 |
Укладка для лечения злокачественной гипертермии
|
|
|
|
Лечение злокачественной гипертермии.
1.Позовите на помощь
2.Остановите введение всех возможных пусковых агентов (прекратите подачу ингаляционных анестетиков, введение дитилина).
3.Проинформируйте хирургическую бригаду.
4.При возможности остановите или закончите операцию.
5.Гипервентилируйте пациента 100% кислородом.
6.Замените наркозно-дыхательный аппарат на аппарат ИВЛ.
7.Начните тотальную внутривенную анестезию.
8.Необходимо выделить одного человека для приготовления дантролена. Дантролен плохо растворим, поэтому требуется много времени, чтобы его приготовить.
9.Введение дантролена должно быть начала так скоро, насколько это возможно - это абсолютный приоритет лечения.
10.Начальная доза дантролена вводится в виде болюса в количестве 2-3 мг/кг, повторный болюс через 10-15 минут в дозе 2-3 мг/кг. Суммарная максимальная доза - 10 мг/кг, однако при отсутствии эффекта разрешено введение и большего количества дантролена.
11.Необходимо начать активное охлаждение пациента: пакеты со льдом на магистральные сосуды (паховая, подмышечная область), внутривенное введение холодного физиологического раствора, лаваж холодной водой желудка и мочевого пузыря.
12.Лечение гиперкалиемии: 60 мл 40% глюкозы с 50 ЕД инсулина, хлорид кальция, сальбутамол, бикарбонат натрия при рН<7.2, гемодиализ.
13.Коррекция ацидоза: гипервентиляция до нормокапнии, при рН<7.2 - бикарбонат натрия, при необходимости гемодиализ.
14.Главным в лечении аритмий, возникающих при злокачественной гипертермии, является коррекция электролитов и ацидоза. Препарат первой линии – магния сульфат. При отсутствии эффекта - амиодарон по стандартной схеме. Нельзя вводить блокаторы кальциевых каналов.
|
|
|
15.Терапия ДВС-синдрома также проводится по стандартной схеме (свежезамороженная плазма, криопреципитат, тромбоцитарная масса).
16.Для лечения миоглобинурии (рамбомиолиза) должны быть использованы: массивная инфузионная терапия, алкалинизация мочи, диуретики (необходимо поддерживать диурез на уровне 2-3 мл/кг/час).
17.Лечение злокачественной гипертермии начинается в операционной, в последствие пациент должен быть, как можно скорее, переведен в отделение интенсивной терапии. Необходимо проводить постоянный мониторинг следующих параметров: ЭКГ, пульсоксиметрия, неинвазивное АД, инвазивное АД, ЦВД, термометрия центральной (пищевод, мочевой пузырь) и периферической температуры.
18.Кроме того, необходим постоянный мониторинг КЩС, газового состава крови, электролитов (в первые сутки хотя бы 1 раз в час до стабилизации состояния). Также важно регулярно мониторировать коагулограмму и уровень тромбоцитов (пациенты со злокачественной гипертермией подвержены высокому риск развития ДВС-синдрома), печеночные ферменты (риск повреждения печени), уровень креатинкиназы.
1. 19.Инфузия дантролена должна быть продолжена до стабилизации основных биохимических параметров пациента. Дантролен можно вводить в дозе 1 мг/кг болюсно каждые 4-6 часов или в виде продленной инфузии 0,25 мг/кг/час.
Дантролен
По сути дела, дантролен – это мышечный релаксант. В основе механизма действия дантролена лежит его способность связываться с рианодиновыми рецепторами и предотвращать тем самым дальнейшее высвобождение кальция из саркоплазматического ретикулума клетки. Следует заметить, что дантролен не «удаляет» кальций из цитоплазмы клетки.
Каждая ампула раствора содержит 20 мг дантролена, 3 мг маннитола и гидроксид натрия.
Дантролен – это оранжевый порошок, плохо растворимый в воде. При его растворении получается высокощелочной раствор с рН=10.0. Так как дантролен содержит маннитол, то при его использовании может наблюдаться увеличение диуреза.
|
|
|
Так как дантролен – это высокощелочной препарат, то при его введении есть риск развития флебитов и некротизирования ткани (при случайном экстравазальном введении).
При применении дантролена у больных с мышечными дистрофиями достаточно часто возникает спутанность сознания и головокружение. У некоторых больных после применения дантролена отмечается длительная (около недели) мышечная слабость. Поэтому при использовании дантролена важно мониторировать функцию дыхания и не спешить с экстубацией.
Описаны случаи токсического гепатита после использования дантролена.
Укладка для лечения злокачественной гипертермии
Злокачественная гипертермия – это грозное и тяжелое осложнение анестезии, однако это потенциально обратимое состояние, поддающееся определенной терапии. Каждый операционный блок должен иметь укладку для оказания экстренной помощи в случае развития у пациента злокачественной гипертермии. Каждый анестезиолог обязан незамедлительно следовать утвержденному протоколу. Пример такого документа – протокол лечения злокачественной гипертермии Ассоциации анестезиологов Великобритании и Ирландии.
Подобный протокол лечения злокачественной гипертермии должен быть на каждом рабочем месте.
Рассмотрим рекомендуемое содержимое укладки для лечения злокачественной гипертермии:
| Укладка для лечения злокачественной гипертермии |
| Протокол по распознаванию и лечению злокачественной гипертермии |
| Указание, где лежит запас дантролена |
| 20 ампул дантролена |
| 10 шприцов объемом 50 мл |
| Кальция глюконат |
| Натрия бикарбонат |
| Магния сульфат |
| Амиодарон |
| ß-блокаторы |
| 40%-й р-р глюкозы |
| Инсулин |
| Пропофол или мидазолам (для проведения ТВА или седации пациента) |
| Всё необходимое для инвазивного мониторинга, забора анализов крови, забора КЩС и газов крови |
| Катетер для катетеризации мочевого пузыря |
| Кроме того, в холодильнике необходимо постоянно хранить 3-4 литра растворов для внутривенной инфузии |
|
|
|
