 |
Эталоны ответов к ситуационным задачам
|
|
|
|
Эталоны рецептов
| № варианта | Рецепты | |
| Rp.: D.S. | Benzylpenicillini 500000 ЕД 300000 ЕД/кг массы тела в сутки через 4 часа внутримышечно. | |
| Rp.: D.S. | Sol. Mannitoli 20% – 500 ml (30,0) 0,5-1,5 г/кг массы тела внутривенно-капельно в 200 мл 5% раствора глюкозы. | |
| Rp.: D.S. | Ceftriaxoni 1,0 Внутривенно-капельно 1 раз в сутки. | |
| Rp.: D.S. | Sol. Furozemidi 1% – 2 ml 4 мл внутривенно-капельно в 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида 1 раз в сутки. | |
| Rp.: D.S. | Rheopolyglucini 400 ml Внутривенно-капельно 2 раза в сутки. | |
| Rp.: D.S. | Cefotaximi 1,0 Внутривенно в 2 мл стерильной воды для инъекций 2 раза в сутки. | |
| Rp.: D.S. | Sol. Relanii 0,5% – 2 ml Внутримышечно при судорогах. | |
| Rp.: D.S. | Sol. Acidi aminocapronici 5% – 100 ml Внутривенно-капельно 1 раз в сутки. | |
| Rp.: D.S. | Heparini-natrii 5 ml (25000 МЕ) Внутримышечно 2 раза в сутки под контролем показателей гемостаза. | |
| Rp.: D.S. | “Acesoli” 400 ml 800 мл внутривенно-капельно 1 раз в сутки. |
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
Задача № 1
В поликлинику в конце февраля обратился больной с жалобами на насморк, чихание, чувство першения в горле, умеренную головную боль и слабость.
Объективно: температура тела – 37,4°С, яркая гиперемия и небольшая отечность ротоглотки, со стороны внутренних органов – без существенных отклонений. Общий анализ крови: лейкоциты – 9,0 Г/л, умеренный нейтрофильный сдвиг.
1. Ваш диагноз?
2. Проведите дифференциальный диагноз между менингококковым назофарингитом и гриппом.
Задача № 2
В поликлинику обратился студент Б., 18 лет. Живет в общежитии; в течение последних 4 дней ухаживал за лихорадящим товарищем, проживающим с ним в комнате. У больного появились головная боль в лобно-теменной области, головокружение, рвота, боли в мышцах, чувство першения в горле и заложенность носа.
|
|
|
При осмотре: пациент адинамичный, кожа лица бледная, температура тела – 38,5°С. На крыльях носа и губах – герпетические высыпания. Сосуды склер умеренно инъецированы. Слизистая оболочка носа и задняя стенка глотки гиперемированы, отечны, в ротоглотке – гиперплазия фолликул. Тоны сердца приглушены, тахикардия.
Общий анализ крови: гемоглобин – 124 г/л, лейкоциты – 10,0 Г/л, СОЭ – 24 мм/час, нейтрофильный сдвиг влево.
1. Предварительный диагноз?
2. Тактика врача?
Задача № 3
Больная З., 34 лет, заболела через 3 дня после контакта с лихорадящим больным, когда у нее появились насморк, кашель, головная боль и умеренная лихорадка. На 4 день болезни состояние резко ухудшилось, усилилась головная боль, была неоднократная рвота, температура тела поднялась до 40°С; через 2 часа пациентка потеряла сознание
Объективно: лицо гиперемировано, пульс – 120 ударов в минуту, ритмичный, тоны сердца приглушены, АД – 160/110 мм рт. ст. Шумное аритмичное дыхание типа Чейн-Стокса. Резко выражен менингеальный синдром, снижены сухожильные и периостальные рефлексы с двух сторон, ассиметрия коленных рефлексов, периферический парез левого лицевого нерва. Выражены пирамидные знаки. Во время осмотра развился приступ клонико-тонических судорог.
1. Диагноз?
2. Мероприятия в очаге?
Задача № 4
Больная К., 6 лет, заболела остро: появились головная боль, особенно в лобно-теменной области, насморк, однократная рвота и герпетические высыпания на губах; девочка стала вялой, адинамичной. Через 2 дня состояние резко ухудшилось, температура тела – 39,4°С, озноб, однократное обильное носовое кровотечение.
При госпитализации: на коже ягодиц и в области крестца и нижних конечностей видна “звездчатая” геморрагическая сыпь различного размера, возвышающаяся над уровнем кожи, с участками некроза. Слизистая ротоглотки умеренно гиперемирована и отечна, гиперплазия лимфоидных фолликулов, гиперемия и отек слизистой оболочки задних отделов носа. Пульс учащен. АД снижено. Увеличены печень и селезенка. Выражены менингеальные знаки. На 2 сутки после госпитализации появились отечность и боль в крупных суставах.
|
|
|
1. Ваш диагноз?
2. План обследования?
Задача № 5
Больной К., 28 лет, доставлен в приемное отделение инфекционной больницы через 12 часов от начала заболевания в бессознательном состоянии с клонико-тоническими судорогами, температура тела – 39,9°С, зрачки сужены, снижена их реакция на свет. Лицо гиперемировано, на губах – герпетические высыпания, цианоз. АД повышено, сердечные тоны приглушены, на коже – обильная петехиальная сыпь, местами слившаяся, напоминающая “трупные” пятна. Общий анализ крови: лейкоциты – 28,6 Г/л, палочкоядерные нейтрофилы – 22%, сегментоядерные нейтрофилы – 59%, эозинофилы – 0%, лимфоциты – 15%, моноциты – 4%.
1. Ваши предположения о клиническом диагнозе (основное заболевание, осложнение)?
Задача № 6
В патанатомическое отделение доставлен труп мальчика 13 лет. При вскрытии черепной коробки обнаружены отек и набухание головного мозга с застойным полнокровием, гиперемия мягких мозговых оболочек с наличием серозного экссудата, вклинение ствола мозга в большое затылочное отверстие, в надпочечниках – кровоизлияние с участками атрофии коркового слоя. Из анамнеза: у родителей выяснено, что мальчик заболел внезапно: повысилась температура тела до 39,9°С, был возбужден, через 4 часа потерял сознание, появились судороги. К врачам за помощью не обращались, и, к концу 2 суток, не приходя в сознание, ребенок умер (температура тела сохранялась 39°С).
1. Ваше мнение о диагнозе?
2. Какими патогенетическими факторами можно объяснить развитие патоморфологических изменений и исход болезни в данной ситуации?
Задача № 7
При исследовании ликвора больного с менингеальным синдромом жидкость оказалась мутноватой, молочно-белого цвета, цитоз – 13,0 Г/л (нейтрофилы – 80%, лимфоциты – 20%), белок – 5,4 г/л, сахар – 3,8 ммоль/л. Гемограмма: лейкоциты – 28,2 Г/л, СОЭ – 24 мм/час, палочкоядерные нейтрофилы – 11%, сегментоядерные нейтрофилы – 68%, эозинофилы – 0%, лимфоциты – 15%, моноциты – 6%.
|
|
|
1. Предполагаемый диагноз?
2. Назначьте специфические методы исследования для постановки окончательного диагноза.
Задача № 8
Больному М., 23 лет, в приемном отделении городской больницы поставлен диагноз менингококкового менингита. 11-й день болезни. При люмбальной пункции жидкость вытекает струей; цитоз – 0,03 Г/л (лимфоциты – 80%, нейтрофилы – 20%), глюкоза – 1,2 ммоль/л, белок – 3,1 г/л.
Гемограмма: лейкоциты – 4,2 Г/л, СОЭ – 18 мм/час, палочкоядерные нейтрофилы – 0%, сегментоядерные нейтрофилы – 43%, лимфоциты – 44%, моноциты – 12%, эозинофилы – 1%.
1. Ваше мнение по диагнозу?
2. Какому заболеванию соответствуют показатели ликвора и крови?
Задача № 9
Больной Н., 18 лет, поступил в декабре в инфекционную клинику на 3 день болезни с жалобами на сильную головную боль, слабость, повторную рвоту и светобоязнь.
Объективно: температура тела – 39,1°С, больной возбужден, выражена ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига и Брудзинского. Кожные и сухожильные рефлексы высокие. Из анамнеза выяснено, что заболел остро, через 7 дней после контакта с больным с подобными проявлениями в общежитии.
1. Ваш диагноз?
2. Гемограмма при данном заболевании?
Задача № 10
В инфекционный стационар поступила больная Р., 11 лет, в крайне тяжелом состоянии, без сознания, с резко выраженными менингеальными явлениями и синдромом Уотерхауза-Фридериксена.
1. Предполагаемый диагноз?
2. Экстренная терапия?
Эталоны ответов к ситуационным задачам
Задача № 1
1. Менингококковая инфекция, назофарингит, легкое течение.
2. При проведении дифференциального диагноза с гриппом следует учитывать эпидемиологические данные, клинические особенности (более выраженную интоксикацию и превалирующий синдром трахеита при гриппе, преобладание назофарингита при менингококковом назофарингите) и изменения гемограммы (лейкопения с лимфоцитозом при гриппе, умеренный нейтрофильный лейкоцитоз при менингококковом назофарингите). Для верификации диагноза необходимо проведение специфических исследований (микроскопическое и бактериологическое исследование носоглоточной слизи, РИФ с гриппозными диагностикумами, серологические тесты со специфическими диагностикумами).
|
|
|
Задача № 2
1. Менингококковая инфекция, назофарингит, среднетяжелое течение.
2. Тактика врача: экстренное извещение в эпидемиологическое бюро Центра гигиены и эпидемиологии, госпитализация больного в инфекционный стационар, противоэпидемические мероприятия в очаге (клиническое наблюдение за контактными лицами в течение 10 дней с осмотром носоглотки и кожных покровов, ежедневной термометрией и однократным бактериологическим обследованием; дезинфекционные мероприятия; экстренная профилактика МИ у контактных лиц).
Задача № 3
1. Менингококковая инфекция, менингоэнцефалит, тяжелое течение. ОНГМ II степени.
2. Тактика врача: экстренное извещение в эпидемиологическое бюро Центра гигиены и эпидемиологии, госпитализация больного в инфекционный стационар, противоэпидемические мероприятия в очаге (клиническое наблюдение за контактными лицами в течение 10 дней с осмотром носоглотки и кожных покровов, ежедневной термометрией и однократным бактериологическим обследованием; дезинфекционные мероприятия; экстренная профилактика МИ у контактных лиц).
Задача № 4
1. Менингококковая инфекция, смешанная форма (менингококкемия и менингит), тяжелое течение, с формированием ИТШ II степени и полиартрита.
2. План обследования:
- общий анализ крови;
- люмбальная пункция с микроскопическим, биохимическим и бактериологическим исследованием спинномозговой жидкости;
- бактериологическое исследование крови и синовиальной жидкости;
- РНГА с менингококковыми диагностикумами в парных сыворотках, экспресс-методы с определением АГ менингококка в крови и ликворе (нРИФ, ИФА);
- ПЦР (определение ДНК менингококка в крови, ликворе и синовиальной жидкости);
- Rn-графия суставов;
- офтальмологическое исследование;
- консультация невролога.
Задача № 5
1. Менингококковая инфекция, смешанная форма. ОНГМ II степени.
Задача № 6
1. Менингококковая инфекция, менингоэнцефалит, тяжелое течение. ОНГМ III степени с летальным исходом.
2. Токсико-аллергический компонент с поражением головного мозга и надпочечников.
Задача № 7
1. Менингококковая инфекция, менингит.
2. План специфических исследований:
- микроскопическое, бактериологическое, иммунологическое (нРИФ и ИФА с определением АГ менингококка) и молекулярно-биологическое (ПЦР с определением ДНК менингококка) исследования спинномозговой жидкости;
|
|
|
- РНГА с менингококковыми диагностикумами в парных сыворотках.
Задача № 8
1. Показатели гемограммы и ликвора типичны для серозных менингитов.
2. Вероятный диагноз – туберкулезный менингит.
Задача № 9
1. Менингококковая инфекция, менингит, среднетяжелое течение.
2. Выраженный нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ.
Задача № 10
1. Менингококковая инфекция, менингит, тяжелая степень тяжести. ИТШ II степени.
|
|
|
