 |
Российской национальной Премии
|
|
|
|
ЗАЯВКА УЧАСТНИКА РЕГИОНАЛЬНОГО ЭТАПА
«СТУДЕНТ ГОДА – 2017» В РЕСПУБЛИКЕ КОМИ
| 1. | ФИО | |
| 2. | Номинация[1] | |
| 3. | Дата рождения (ДД.ММ.ГГ) | |
| 4. | Полный адрес проживания (включая индекс), согласно паспортным данным | |
| 5. | Паспортные данные (серия, номер, кем и когда выдан) | |
| 6. | ИНН, номер свидетельства пенсионного страхования | |
| 7. | Сведения об учебе (Полное название образовательной организации, название факультета, специальность, курс, дата зачисления) | |
| 8. | Контактный телефон | |
| 9. | ||
| 10. | Аккаунты в социальных сетях (www.vk.com, www.twitter.com, www.facebook.com и др.) | |
| 11. | Размер одежды | |
| 12. | Являетесь ли Вы членом Российского Союза Молодежи (РСМ)? | |
| 13. | Опыт деятельности в студенческих и молодежных объединениях (перечислить название и период времени) | |
| 14. | Какими качествами должен обладать победитель Национальной премии Студент года? | |
| 15. | Что помогает Вам добиваться успеха? | |
| 16. | Почему именно Вы должны стать победителем Регионального этапа Студента года? | |
| 17. | В случае победы в Региональном этапе примите ли Вы участие во Всероссийском этапе в Республике Крым? |
Информация по заполнению:
* Данная форма заполняется в электронном виде и в формате Word направляется в адрес Исполнительной дирекции Премии
** В случае участия в 2-х номинация претендент заполняет 2 заявки
*** Также к заявке необходимо приложить портретное фото в отдельном файле (формат jpeg)
Приложение 3
| В __________________________________________________________ (наименование учреждения, получающего согласие субъекта персональных данных) _____________________________________________________________ (Ф.И.О. родителя (законного представителя) субъекта персональных данных) _______________________________________________________________ (Адрес, где зарегистрирован родитель (законный представитель) субъекта персональных данных) ФГБОУ ВО «СГУ им. Питирима Сорокина» (наименование учреждения, получающего согласие субъекта персональных данных) ______________________________________________________________________________________________________________________________ (документ удостоверяющий личность, дата выдачи указанного документа и наименование органа выдавшего документ) |
|
|
|
Заявление (согласие)
В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» выражаю свое согласие на обработку (в том числе автоматизированную обработку, сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (передачу) способами, не противоречащими законодательству Российской Федерации, персональных данных моего несовершеннолетнего ребенка
_______________________________________________________________________
(Ф.И.О. ребенка)
с целью выявления, осуществления сопровождения, включая информирование общественности об имеющихся достижениях, привлечение к проведению образовательных, творческих, технических, научно-исследовательских, инновационных проектов и программ, а также иных мероприятий, реализуемых на территории Республики Коми и в стране, обеспечения своевременного награждения, поощрения и дальнейшей поддержки следующие персональные данные:
| № | Персональные данные | Согласие |
| Фамилия | да | |
| Имя | да | |
| Отчество | да | |
| Год, месяц, дата и место рождения | да | |
| Паспортные данные | да | |
| Адрес места жительства и регистрации | да | |
| Контактные телефоны, e-mail | да | |
| Образование | да | |
| Сведения о местах обучения | да | |
| Сведения о местах работы | да | |
| Достижения | да | |
| Поощрения | да | |
| Другие сведения, необходимые для осуществления сопровождения | да |
Настоящее согласие действует неопределенное время.
|
|
|
Родитель (законный представитель) субъекта персональных данных вправе отозвать данное согласие на обработку персональных данных несовершеннолетнего ребенка, письменно уведомив об этом руководство учреждения, в которое было представлено согласие.
В случае отзыва родителем (законным представителем) субъекта персональных данных согласия на обработку персональных данных несовершеннолетнего ребенка руководитель учреждения обязан направить в адрес регионального оператора (ФГБОУ ВО «СГУ им. Питирима Сорокина») информационное письмо о прекращении обработки персональных данных и уничтожении персональных данных в срок, не превышающий трех рабочих дней с даты поступления указанного отзыва. Об уничтожении персональных данных оператор должен уведомить учреждение, направившее письмо, а учреждение – субъекта персональных данных.
| Подпись родителя (законного представителя ребенка) _____________________________________ «________»___________________ 20_____ г. |
| Заполняется лицами старше 18 лет В _______________________________________ наименование учреждения, получающего согласие субъекта персональных данных | |
| _________________________________________ Ф.И.О. субъекта персональных данных | |
| _________________________________________ Адрес проживания субъекта персональных данных | |
| _________________________________________ номер основного документа субъекта персональных данных | |
| __________________________________________ дата выдачи указанного документа и наименование органа выдавшего документ |
Заявление (согласие)
В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» выражаю свое согласие на обработку (в том числе автоматизированную обработку, сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (передачу) способами, не противоречащими законодательству Российской Федерации, своих персональных данных с целью выявления, осуществления сопровождения, включая информирование общественности об имеющихся у меня достижениях, привлечение к проведению образовательных, творческих, технических, научно-исследовательских, инновационных проектов и программ, а также иных мероприятий, реализуемых на территории Республики Коми и в стране, обеспечения своевременного награждения, поощрения и дальнейшей поддержки следующие персональные данные:
|
|
|
| № | Персональные данные | Согласие |
| Фамилия | да | |
| Имя | да | |
| Отчество | да | |
| Год, месяц, дата и место рождения | да | |
| Паспортные данные | да | |
| Адрес места жительства и регистрации | да | |
| Контактные телефоны, e-mail | да | |
| Образование | да | |
| Сведения о местах обучения | да | |
| Сведения о местах работы | да | |
| Достижения | да | |
| Поощрения | да | |
| Другие сведения, необходимые для осуществления сопровождения | да |
Настоящее согласие действует неопределенное время.
Субъект персональных данных вправе отозвать данное согласие на обработку персональных данных, письменно уведомив об этом руководство учреждения, в которое было представлено согласие.
В случае отзыва субъектом персональных данных согласия на обработку персональных данных руководитель учреждения обязан направить в адрес регионального оператора базы данных талантливых детей и молодежи (ФГБОУ ВО «СГУ им. Питирима Сорокина») информационное письмо о прекращении обработки персональных данных и уничтожении персональных данных в срок, не превышающий трех рабочих дней с даты поступления указанного отзыва. Об уничтожении персональных данных оператор должен уведомить учреждение, направившее письмо, а учреждение – субъекта персональных данных.
| Подпись субъекта персональных данных ____________________________________ «________»___________________ 20_____ г. |
[1] В случае участия в 2-х номинация претендент заполняет 2 заявки
|
|
|
