 |
Пробы при инфекционно-воспалительных процессах дыхательных путей
|
|
|
|
Лекция №20.
Сбор, хранение и транспортировка материала для микробиологических исследований.
Взятие материала для микробиологических исследований. Меры предосторожности при сборе и транспортировке исследуемого материала. Правила взятия и условия транспортировки материала для бактериологических, микологических, паразитологических и вирусологических исследований.
Посуда, инструменты и химические реагенты, используемые для сбора материала, их перечень, подготовка к работе, утилизация. Оформление сопровождающих документов.
- Методические указания МУ 4.2.2039-05. Техника сбора и транспортирования материалов в микробиологические лаборатории.
- Методические указания МУК 4.2.1887-04. Лабораторная диагностика менингококковой инфекции и гнойных бактериальных менингитов.
- Методические указания МУК 4.2.3065-13. 4.2. Методы контроля. Биологические и микробиологические факторы. Лабораторная диагностика дифтерийной инфекции.
- Методические указания МУК 4.2.2218-07 Методы контроля. Биологические и микробиологические факторы. Лабораторная диагностика холеры.
Результаты микробиологической диагностики зависят не только от правильного исследования материала, но и в не меньшей степени от соблюдения всех основных правил его забора. Нарушение правил забора, получение непрезентативных клинических образцов, неправильная и несвоевременная их доставка в лабораторию — все это снижает достоверность результатов бактериологических исследований, ведет к неверно полученным результатам, что в конечном итоге может нанести вред больному. Материал для исследования определяется клинической картиной заболевания.
Правила взятия материала для микробиологического исследования:
|
|
|
• материал, по возможности, берут непосредственно из очага инфекции;
• если очаг локализации неясен, но отмечается резкий подъем температуры тела больного, на исследование берут кровь;
• материал надо брать до начала лечения антибиотиками и исключить возможность попадания в него антимикробных препаратов;
• взятие материала необходимо проводить в асептических условиях, строго соблюдая меры безопасности при работе с клиническим материалом для микробиологического исследования;
• после забора необходимо в кратчайшие сроки доставить исследуемый материал в лабораторию, оберегая его от воздействия света, тепла, холода, механических повреждений и используя для доставки специальные контейнеры.
Оптимален первичный посев в месте забора материала.
Срок доставки материала в лабораторию не должен превышать 2 ч. Необходимо учитывать, что при длительном хранении материала происходит гибель наиболее требовательных к определенному составу среды и температурному режиму видов микроорганизмов и размножение менее требовательных и медленно растущих видов, что приводит к нарушению количественного соотношения возбудителя и дезориентирует врача-микробиолога при интерпретации результатов.
При исследовании на анаэробы биологический материал необходимо поместить в анаэробные условия. Для жидких образцов (кровь, гной, экссудат, жидкости из стерильных полостей) используют специальные флаконы с жидкой питательной средой, заполненные газовой смесью определенного состава. В них уколом иглы через плотно прилегающую крышку вносят материал.
Материал забирают в достаточном количестве, которое обеспечивало бы необходимый для исследования объем. К исследуемому клиническому материалу, направленному в лабораторию, прилагают сопроводительный документ, в котором указывают Ф.И.О. больного, время забора материала, предполагаемый диагноз.
|
|
|
Правила и техника получения проб различных видов биологического материала для микробиологического исследования
Пробы крови
Пробы для определения наличия в крови биологических агентов (бактериемия, виремия и др.) получают венопункцией периферических вен (чаще вены локтевого сгиба), артерий или из пятки у новорожденных.
Сбор пробы из постоянного внутривенного или внутриартериального катетеров допускается только в случаях подозрения на наличие катетер-ассоциированной инфекции или отсутствия возможности ее получения венопункцией.
1.1. При остром сепсисе, менингите, остеомиелите, артрите, острых нелеченных бактериальных пневмониях и пиелонефрите собирают 2 пробы из двух сосудов или двух участков кровеносного сосуда перед началом антибактериальной терапии.
1.2. У больных, в комплекс терапии которых включены антибиотики, собирают 6 проб в течение 48 ч; пробы необходимо собирать непосредственно перед введением (приемом) следующей дозы препарата.
1.3. При наличии у больного лихорадки неясного генеза первоначально собирают 2 пробы из разных кровеносных сосудов (двух участков сосуда), затем через 24 - 36 ч еще 2 пробы на фоне повышения температуры тела (не на пике температуры!).
Пробы при инфекционно-воспалительных процессах дыхательных путей
2.1. Верхние дыхательные пути. При подозрении на наличие у больного дифтерии, коклюша, хламидиоза, микоплазмоза, легионеллеза, гонореи, до доставки пробы информируют работников лаборатории, чтобы они подготовились к анализу такого вида материала.
2.1.1. Пробу со слизистых передних отделов полости носа собирают одним стерильным зондом-тампоном, вмонтированным в стерильную одноразовую пробирку (тубсер) или специально вмонтированным в стерильную стеклянную пробирку:
- извлекают тампон из пробирки, вводят в правую ноздрю и вращательными движениями собирают материал с крыльев носа и верхнего угла носового отверстия;
- повторяют манипуляцию для левой ноздри;
- помещают тампон в пробирку и доставляют в лабораторию.
2.1.2. Мазок из носоглотки. Материал собирают для определения носительства менингококка и диагностики коклюша.
|
|
|
Осторожно вращательными движениями по нижнему носовому ходу поочередно в обе ноздри вводят в носоглотку зонд-тампон хлопковый, вискозный или с алгинатом кальция. Одновременно крылья носа прижимают к тампону и носовой перегородке для более плотного его контакта со слизистой оболочкой. Помещают тампон в стерильную пробирку и доставляют в лабораторию.
2.1.3. Получение пробы со слизистой глотки (зева). Не допускается собирать материал из глотки (зева) при воспаленном надгортаннике, так как проведение процедуры может привести к серьезной респираторной обструкции.
При взятии пробы со слизистой зева (глотки) не касаются тампоном слизистых щек, языка, десен, губ, а также не собирают слюну, так как этот материал характеризует слизистые ротовой полости, то есть верхний отдел желудочно-кишечного тракта.
Мазок из зева (глотки) собирают натощак или через 3 - 4 ч после приема пищи. Перед взятием пробы больной должен прополоскать рот теплой кипяченой водой. Для получения пробы используют стерильный шпатель или тампон: извлекают вискозный тампон из стерильной одноразовой пробирки (тубсера) или используют приготовленный в лаборатории тампон, вмонтированный в стерильную стеклянную пробирку. Использование зонда-тампона с вискозной головкой предпочтительнее, т.к. вискоза адсорбирует меньше жидкости и больше клеточного материала.
2.1.4. Мокрота. Свободно отделяемая (отхаркиваемая) мокрота - предпочтителен утренний сбор. Перед сбором пробы пациент, если это возможно, должен почистить зубы и сполоснуть рот и горло теплой кипяченой водой, если пациент не в состоянии сделать это сам, то туалет его ротовой полости осуществляют медицинские работники.
Предупреждают больного, чтобы он не собирал в контейнер слюну или носоглоточное отделяемое. Пробу мокроты, полученную в результате глубокого кашля, собирают в специальный стерильный одноразовый контейнер с завинчивающейся крышкой или в специальным образом подготовленную стерильную стеклянную банку.
Пробу мокроты передают в лабораторию.
|
|
|
