 |
Клинические формы и степени тяжести острой лучевой болезни
|
|
|
|
РАДИОЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ. РАДИАЦИОННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ЧЕЛОВЕКА
Время: 4 часа
Рекомендации к практическим занятиям по «Радиационной и экологической медицине» для студентов 2 курса лечебного факультета и факультета по подготовке специалистов для зарубежных стран
Гомель
ГомГМУ
МОТИВАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕМЫ
Знание механизмов радиочувствительности на различных уровнях организации живой материи и особенностей формирования лучевых поражений человека в разных возрастных группах необходимо для дальнейшей практической деятельности врача с целью проведения адекватных лечебно-профилактических мероприятий по снижению повреждающего эффекта ионизирующего излучения.
ОБЩЕЕ ВРЕМЯ ЗАНЯТИЙ: 4 часа
Цель занятия: усвоить особенности формирования лучевых повреждений организма человека.
Задачи занятия:
1. усвоить факторы, определяющие радиочувствительность на разных уровнях организации живой материи;
2. усвоить возможные последствия облучения человека;
3. усвоить связь дозы облучения со степенью выраженности клинических синдромов;
4. усвоить алгоритм измерения мощности экспозиционной дозы и оценки полученных результатов;
5. закрепить навыки работы с научной литературой.
ТРЕБОВАНИЯ К ИСХОДНОМУ УРОВНЮ ЗНАНИЙ
Для освоения темы занятия необходимо знание основ физики, общей химии, биологии, биохимии, нормальной физиологии, общей гигиены. Полноценное усвоение материала практического занятия возможно при наличии у студентов адекватных представлений о строении клетки, уровнях организации генома, о критических периодах органогенеза, нормальных показателях содержания форменных элементов периферической крови и длительности их жизни, этапах кроветворения.
|
|
|
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ИЗ СМЕЖНЫХ ДИСЦИПЛИН
1. Строение клетки.
2. Понятия «органогенез», «критический период органогенеза».
3. Нормальные показатели содержания форменных элементов в периферической крови.
4. Длительность жизни форменных элементов периферической крови.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ
1. Проблема радиочувствительности – центральная проблема радиобиологии и радиационной медицины.
2. Молекулярные основы радиочувствительности. Факторы, определяющие радиочувствительность на клеточном уровне.
3. Факторы, определяющие радиочувствительность на тканевом уровне. Правило Бергонье-Трибондо. Факторы, определяющие радиочувствительность на органном, организменном и популяционном уровнях.
4. Индивидуальные и возрастные различия в радиочувствительности. Действие радиации на эмбрион и плод.
5. Модификация радиочувствительности.
6. Факторы, определяющие поражение организма. Понятие «критический орган».
7. Радиационные синдромы: костномозговой, желудочно-кишечный, церебральный, зависимость от дозы.
8. Характеристика костномозгового синдрома: патогенез, фазы, причины гибели организма.
9. Характеристика желудочно-кишечного синдрома: патогенез, причины гибели организма.
10. Характеристика церебрального синдрома: патогенез, причины гибели организма.
УЧЕБНЫЙ МАТЕРИАЛ
Радиочувствительность — это чувствительность биологических объектов к действию ионизирующих излучений. Синонимом данного понятия служит радиопоражаемость. Альтернативные понятия — радиоустойчивость или радиорезистентность.
Наиболее часто в качестве меры радиочувствительности используется ЛД50 — доза облучения, вызывающая гибель 50 % облученных организмов за различное время после облучения (в зависимости от вида живых организмов).
|
|
|
На клеточном уровне радиочувствительность зависит от ряда факторов:
Ø организация генома (в т.ч. кариопикнотический индекс);
Ø состояние системы репарации ДНК;
Ø содержание в клетке антиоксидантов;
Ø активность ферментов, утилизирующих продукты радиолиза воды (например, каталаза, разрушающая перекись водорода, или супероксиддисмутаза, инактивирующая супероксидный радикал);
Ø интенсивность окислительно-восстановительных процессов.
На тканевом уровне выполняется правило Бергонье-Трибондо: радиочувствительность ткани прямо пропорциональна пролиферативной активности и обратно пропорциональна степени дифференцировки составляющих ее клеток.
На органном уровне радиочувствительность зависит не только от радиочувствительности тканей, составляющих данный орган, но и от его функций.
Особенности поражения организма в целом определяются двумя факторами:
Ø радиочувствительностью тканей, органов и систем, непосредственно подвергающихся облучению;
Ø поглощенной дозой излучения и ее распределением во времени.
При облучении страдают все органы и ткани, но ведущим для организма является поражение одного или нескольких критических органов.
Критические органы — это жизненно важные органы и системы, которые повреждаются первыми в данном диапазоне доз, что обусловливает гибель организма в определенные сроки после облучения.
В зависимости от критического органа выделяют 3 основных радиационных синдрома:
1. Костномозговой — развивается при облучении в диапазоне доз 1-10 Гр, средняя продолжительность жизни — не более 40 суток, на первый план выступают нарушения гемопоэза.
2. Желудочно-кишечный — развивается при облучении в диапазоне доз 10-80 Гр, средняя продолжительность жизни около 8 суток, ведущим является поражение тонкого кишечника.
3. Церебральный — развивается при облучении в дозах более 80-100 Гр, продолжительность жизни менее 2 суток, развиваются необратимые изменения в ЦНС.
Острая лучевая болезнь (ОЛБ)
Под лучевой болезнью человека понимают комплекс проявлений поражающего действия ионизирующих излучений на организм. Многообразие проявлений зависит от ряда факторов:
– вид облучения — местное или общее, внешнее или внутреннее (от инкорпорированных радионуклидов);
|
|
|
– время облучения — однократное, пролонгированное, хроническое;
– пространственный фактор — равномерное или неравномерное;
– объем и локализация облученного участка.
Острая лучевая болезнь при однократном внешнем равномерном облучении — наиболее типичный пример радиационного поражения человека. Пороговая доза для проявления ОЛБ — 1 Гр. При внешнем однократном облучении в дозе 0,25 Гр не отмечаются заметные отклонения в состоянии здоровья облученных. Облучение в дозе от 0,25 до 0,5 Гр может вызывать незначительные временные отклонения в составе периферической крови, от 0,5 до 1 Гр — симптомы вегетативной дисрегуляции и нерезко выраженное снижение количества тромбоцитов и лейкоцитов (А.К. Гуськова и др., 1985).
Выделяют четыре основные клинические формы ОЛБ:
Костно-мозговая (доза 1–10 Гр).
Кишечная (доза 10–20 Гр).
Токсемическая (доза 20–80 Гр).
Церебральная (доза более 80 Гр).
Клинические формы и степени тяжести острой лучевой болезни
| Клинические формы | Степень тяжести | Доза облучения ±30%, Гр | Прогноз | Продолжительность скрытого периода | Сроки | ||
| обязательной госпитализации | лечения в стационаре | наступления смертельных исходов | |||||
| Костномозговая | I-легкая II-средней тяжести III-тяжелая IV-крайне тяжелая | 1-2 2-4 4-6 6-10 | Благоприятный Преимущественно благоприятный Сомнительный | 4-5 нед 2-3 нед 1,5 нед | Обычно не требуется 20-е сут 8-е сут | — 2-3 мес 3-4 мес | — 5-я нед 3-4-я нед |
| Кишечная | Та же | 10-20 | Тот же | 1-2 дня | Те же | — | 1-1,5-я нед |
| Токсемическая | Та же | 20-80 | Абсолютно неблагоприятный | — | Те же | — | 3-6-й день |
| Церебральная | Та же | 80 и более | Тот же | — | Те же | — | До 48 ч |
|
|
|
