 |
Какие нормальные показатели (расшифровка) Миелограммы?
|
|
|
|
Что такое миелограмма
Нормальная миелограмма
|
Миелограммой называется процентное соотношение клеточных элементов в мазках, которые готовятся из пунктата костного мозга. Биопсия костного мозга является обязательным методом диагностики в гематологии, позволяющим оценить тканевые взаимоотношения в костном мозге.
Костный мозг состоит из двух групп клеток:
- Клетки ретикулярной системы (составляют меньшинство по численности): фибробласты, остеобласты, жировые клетки, эндотелиальные клетки.
- Клетки кровеносной ткани костного мозга с их производными зрелыми клетками крови.
Исследования костного мозга проводятся для установления диагноза различных форм гемобластозов и анемий. При их помощи можно оценить динамику и эффективность проводимой терапии при лимфогранулематозе, туберкулезе, болезни Гоше, Нимана-Пика, метастазах опухолей, висцеральном лейшманиозе.
Материал для биопсии берется из грудины или подвздошной кости - из пунктата готовят мазки для цитологического анализа. При исследовании костного мозга определяют абсолютное содержание миелокариоцитов, мегакариоцитов, подсчитывают процентное содержание элементов костного мозга.
|
|
|
Причины низких миелокариоцитов:
- гипопластические процессы различной этиологии;
- воздействие ионизирующего излучения, химических, лекарственных веществ;
- миелофиброз, миелосклероз.
Причины высоких миелокариоцитов (заболевания, сопровождающиеся гиперплазией костного мозга):
- лейкозы;
- В-12-дефицитная анемия;
- гемолитическая и постгеморрагическая анемия.
Мегакариоциты и мегакариобласты не подсчитываются (проводится лишь ориентировочная их оценка относительно сдвига в направлении более молодых или зрелых форм), поскольку они встречаются в препаратах костного мозга в небольшом количестве.
Причины высоких мегакариоцитов и мегакариобластов:
- миелопролиферативные заболевания;
- метастазы злокачественных опухолей в костный мозг;
- идиоапатическая аутоиммунная тромбоцитопения;
- лучевая болезнь в период восстановления;
- хронический миелолейкоз.
Причины низких мегакариоцитов и мегакариобластов:
- гипопластические и апластические процессы;
- лучевая болезнь;
- иммунные и аутоиммунные процессы;
- метастазы злокачественных опухолей;
- острые лейкозы;
- миеломная болезнь;
- В12-дефицитная анемия;
- системная красная волчанка.
Для острых и хронических лейкозов характерно увеличение количества бластных клеток.
Фолиеводефицитная и В12-дефицитная анемии сопровождаются наличием мегалобластов и мегалоцитов различных генераций, крупных нейтрофильных миелоцитов, метамиелоцитов, гиперсегментированных нейтрофилов.
Причины увеличения количества миелоидных элементов (зрелых и незрелых форм):
- интоксикации;
- острое воспаление;
- гнойные инфекции;
- шок;
- острая кровопотеря;
- туберкулез;
- злокачественные опухоли.
Причины эозинофилии костного мозга:
|
|
|
- аллергия;
- глистные инвазии;
- злокачественные новообразования;
- миелоидные лейкозы;
- инфекции.
Причины увеличения количества моноцитоидных клеток:
- моноцитарные лейкозы;
- инфекционный мононуклеоз;
- хронические инфекции;
- злокачественные опухоли.
Причины высоких атипичных мононуклеаров:
- вирусные инфекции: инфекционный мононуклеоз, аденовирус, грипп, вирусный гепатит, краснуха, корь.
Причины увеличения лимфоидных элементов (появление тени Гумпрехта):
- лимфопролиферативные заболевания: хронический лимфолейкоз, макроглобулинемия Вальденстрема, лимфосаркома.
Причиной повышения содержания плазматических клеток с появлением полиморфизма могут вызвать плазмоцитомы.
Причиной высоких эритрокариоцитов (без нарушения созревания) может стать эритремия.
Постгеморрагические и гемолитические анемии вызывают увеличение содержания эритрокариоцитов и уменьшение лейкоэритробластического соотношения.
Гипопластические процессы сопровождаются уменьшением содержания эритрокариоцитов при снижении общего количества миелокариоцитов и небольшого увеличения бластных клеток, лимфоцитов, плазмоцитов.
Очень важное значение для оценки миелограммы имеет взаимное соотношение костномозговых элементов:
- индекс созревания эритрокариоцитов характеризует состояние эритроидного ростка - это соотношение процентного содержания нормобластов (содержащих гемоглобин) к общему процентному содержанию всех нормобластов. Снижение индекса созревания эритрокариоцитов говорит о задержке гемоглобинизации, преобладании молодых базофильных форм: железодефицитные анемии, В12-дефицитные анемии, иногда гипопластические анемии.
- индекс созревания нейтрофилов характеризует состояние гранулоцитарного ростка - это отношение процентного содержания молодых элементов зернистого ряда (промиелоцитов, миелоцитов, метамиелоцитов) к процентному содержанию зрелых гранулоцитов (палочкоядерных, сегментоядерных). Снижение индекса созревания нейтрофилов наблюдается при задержке созревания на стадии зрелых гранулоцитов или задержке их вымывания: гиперспленизм, инфекционные и гнойные процессы). Увеличение индекса созревания нейтрофилов наблюдается при миелолейкозах, лейкемоидных реакциях миелоидного типа, некоторых формах агранулоцитоза.
- лейкоэритробластическое соотношение - это отношение суммы процентного содержания всех элементов гранулоцитарного ростка к сумме процентного содержания всех элементов эритроидного ростка костного мозга. Лейкоэритробластическое соотношение снижается при анемиях; увеличивается - при лейкозах (иногда при угнетении эритроидного ростка при гипопластической анемии):
- причины повышения лейкоэритробластического соотношения при богатом пунктате костного мозга: гиперплазия лейкоцитарного ростка (хронический лейкоз);
- причины повышения лейкоэритробластического соотношения при бедном пунктате костного мозга: редукция красного ростка (гемолитическая анемия);
- причины снижения лейкоэритробластического соотношения при богатом пунктате костного мозга: гиперплазия красного ростка (гемолитическая анемия);
- причины синжения лейкоэритробластического соотношения при бедном пунктате костного мозга: редукция гранулоцитарного ростка (агранулоцитоз);
Какие нормальные показатели (расшифровка) Миелограммы?
|
|
|
| Показатели | Среднее значение, % | Пределы колебаний, % |
| Ретикулярные клетки | 0,9 | 0,1-1,6 |
| Бласты | 0,6 | 0,1-1,1 |
| Миелобласты | 1,0 | 0,2-1,7 |
| Нейтрофильные: промиелоциты миелоциты метамиелоциты палочкоядерные сегментоядерные | 2,5 9,6 11,5 18,2 18,6 | 1,0-4,1 6,9-12,2 8,0-14,9 12,8-23,7 13,1-24,1 |
| Все нейтрофильные элементы | 60,8 | 52,7-68,9 |
| Эозинофилы всех генераций | 3,2 | 0,5-5,8 |
| Базофилы | 0,2 | 0-0,5 |
| Эритробласты | 0,6 | 0,2-1,1 |
| Пронормобласты | 0,6 | 0,1-1,2 |
| Нормобласты: базофильные полихроматофильные оксифильные | 3,0 12,9 3,2 | 1,4-4,6 8,9-16,9 0,8-5,6 |
| Все эритроидные элементы | 20,5 | 14,5-26,5 |
| Моноциты | 1,9 | 0,7-3,1 |
| Лимфоциты | 9,0 | 4,3-13,7 |
| Плазматические клетки | 0,9 | 0,1-1,8 |
| Количество миелокариоцитов (в тысячах в 1 мкл) | 118,4 | 41,6-195,2 |
| Лейко-эритробластическое отношение | 3,3 | 2,1-4,5 |
| Индекс созревания эритрокариоцитов | 0,8 | 0,7-0,9 |
| Костномозговой индекс нейтрофилов | 0,7 | 0,5-0,9 |
|
|
|
