 |
Течение и ведение многоплодной беременности
|
|
|
|
Медико-психолого-социальный институт
Кафедра педиатрии, акушерства и гинекологии
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ ДЛЯ АУДИТОРНОЙ РАБОТЫ
Курс
Тема: " МНОГОПЛОДНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ.
ПАТОЛОГИЯ ОКОЛОПЛОДНОЙ СРЕДЫ (МНОГОВОДИЕ. МАЛОВОДИЕ)."
Утверждена на кафедральном заседании
№ протокола 1
«» 2010г.
Зав. кафедрой педиатрии,
акушерства и гинекологии
ГОУ ВПО «ХГУ им. Н.Ф. Катанова», МПСИ
К.м.н., Гладкая В.С.
___________________
Составитель:
к.м.н., Гладкая В.С.
Абакан,
1. ТЕМА ЗАНЯТИЯ: Многоводие, маловодие. Многоплодная беременность Причины, диагностика, тактика врача. Особенности ведения беременности и родов..
2. ФОРМА УЧЕБНОГО ПРОЦЕССА: практическое занятие.
3. ЗНАЧЕНИЕ ТЕМЫ (АКТУАЛЬНОСТЬ): многоводие, маловодие, многоплодная беременность состояния, которые могут способствовать осложнениям, как со стороны матери, так и плода. Поэтому знание принципов своевременной диагностики и оказание квалифицированной помощи необходимо для врача-акушера и неонатолога.
4. ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: изучить этиологию, диагностику, особенности течения многоплодной беременности, особенности развития плодов, особенности течения и ведения родов, послеродового периода, профилактику осложнений, причины развития патологии околоплодной среды (многоводие, маловодие), классификацию, клинику, диагностику, дифференциальную диагностику, лечение, сроки и методы родоразрешения, профилактику.
Студент должен знать: определение многоплодной беременности, особенности строения плодного яйца, течение беременности и особенности развития плодов, методы диагностики многоплодной беременности, течение родов и особенности их ведения, возможные осложнения со стороны матери и плодов, методы их лечения и профилактику, ведение 2 периода родов после рождения I плода, особенности течения и ведения 3 периода родов и послеродового периода, определение многоводия и маловодия, этиологию, патогенез, особенности течения беременности, влияние на плод, диагностику, лечение, прогноз и тактику ведения беременности и родов, осложнения и профилактику.
|
|
|
Студент должен уметь: проводить пальпацию и аускультацию при многоплодной беременности, измерения ВСДМ и ОЖ, массы плодов, определить расположение плодов в матке, оценить количество околоплодных вод и подвижность плода, оценить результаты УЗИ при многоплодии и патологии околоплодной среды.
5. МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ: учебная комната, отделение патологии беременности, родовое отделение, кабинеты функциональной диагностики.
ВРЕМЯ ПРОВЕДЕНИЯ: 180 минут.
6. ОСНАЩЕННОСТЬ ЗАНЯТИЯ: Тазомеры, сантиметровые ленты, стетоскопы. Данные дополнительных методов оценки состояния плода – КТГ-граммы, термограммы, УЗИ. Фантомы, куклы, тазы. Таблицы, слайды: по родовому травматизму матери и новорожденного. Набор билетов для контроля исходного уровня знаний, набор обучающих задач для контроля итоговых занятий.
7. СТРУКТУРА СОДЕРЖАНИЯ ТЕМЫ
| № п/п | Этапы | Продол-житель-ность (мин) | Оснащенность |
| Организация занятия | Проверка посещаемости и внешнего вида обучающихся | ||
| Формулировка темы и цели | Преподавателем объявляется тема, ее актуальность, цель занятия | ||
| Контроль исходного уровня знаний, умеий | Тестирование, индивидуальный устный или письменный опрос, фронтальный опрос | ||
| Раскрытие учебно-целевых вопросов | Инструктаж обучающихся преподавателем | ||
| Самостоятельная работа студентов | Курация беременных, рожениц, составление плана ведения родов, присутствие на родах (при наличии клинического материала), работа с историями родов, работа с акушерским фантомом | ||
| Заключение по занятию (итоговый контроль) | Тестовый контроль, ситуационные задачи | ||
| Задание на дом | Учебно-методические разработки следующего занятия, индивидуальные задания | ||
| Всего |
|
|
|
8. АННОТАЦИЯ (краткое содержание темы):
Многоплодная беременность
Многоплодной называют беременность двумя или большим количеством плодов. При наличии беременности двумя плодами говорят о двойне, тремя - о тройне и т.д. Каждый из плодов при многоплодной беременности называется близнецом. Роды двойней встречаются один раз на 87 родов, тройней - один раз на 87 в квадрате (6400) двоен, четверней - один раз на 87 в кубе (51200) троен и т.д. (согласно формуле Галлина).
Причины многоплодной беременности недостаточно изучены. Доказано, что в одном яичнике могут созревать два фолликула и более. Кроме того, овуляция может происходить одновременно в обоих яичниках. В пользу перечисленных возможностей говорят факты обнаружения во время операции по поводу трубной беременности в одном и том же яичнике двух цветущих желтых тел или в каждом из яичников по одному цветущему желтому телу. Кроме того, в одном фолликуле может быть две и более яйцеклетки. Причиной многоплодной беременности может стать оплодотворение спермой разных партнеров, оплодотворение на фоне уже существующей беременности, индуцированная беременность.
Двойни, образовавшиеся от оплодотворения двух яйцеклеток, называются двуяйцевыми, однояйцевая двойня возникает в результате атипического дробления яйца.
Там, где разделение яйца происходит полностью, образуется два совершенно одинаковых близнеца. Такие двойни называются однояйцевыми. Однояйцевые двойни встречаются гораздо реже, чем двуяйцевые (1:10). Если при полном разделении яйца оба зачатка расположены в матке на достаточном расстоянии друг от друга, то развивающиеся из них зародыши образуют каждый для себя отдельный амнион и остаются обособленными - биамниотическая двойня. Если оба амниональных мешка заключены в один общий для обоих близнецов хорион, а перегородка между ними состоит из двух оболочек (двух амнионов), то такие двойни называются монохориальными. Плацента у них общая. Если оба зачатка лежат рядом, это приводит к образованию одной общей для обеих амниотической полости (моноамниотическая двойня). Однояйцевые близнецы всегда однополы - или оба мальчика, или обе девочки, они похожи друг на друга, группа крови у них всегда одинаковая.
|
|
|
Течение и ведение многоплодной беременности
При многоплодной беременности, из-за большой нагрузки на организм, женщины отмечают раннюю утомляемость, одышку, нарушение мочеиспускания, запоры. Частыми и ранними осложнениями беременности являются преждевременные роды (50% случаев), токсикозы и гестозы, варикозная болезнь, многоводие, низкая масса и незрелость плодов, гибель одного из плодов. В некоторых случаях многоводие в одной полости может сопутствовать маловодию в другой.
Распознавание многоплодной беременности в первые месяцы довольно затруднено и становится легче во второй половине беременности:
· несоответствие размеров матки сроку беременности;
· при пальпации определяют много мелких частей, две головки, две спинки;
· при аускультации - две или более точек определения сердцебиения плода и зоны молчания между ними.
· высота стояния дна матки больше, чем при одноплодной беременности в эти же сроки.
· При измерении длины плода тазомером - большая длина плода при небольшой головке.
· Наиболее достоверным диагностическим методом является УЗИ.
В подавляющем большинстве двоен (88,0%) оба плода находятся в продольном положении и занимают один правую, другой - левую половину матки. Чаще всего оба плода предлежат головкой (45,0%). Возможны другие варианты расположения плодов в матке. Один плод может быть в головном предлежании, второй - в тазовом (43,0%). Оба плода - в тазовом предлежании (6,0%). Один плод - в продольном, другой - в поперечном положении (5,5%), или оба плода - в поперечном положении (0,5%).
|
|
|
