Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!

Пункция и дренирование плевральной полости

ОДЕССКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра симуляционной медицины

Методические рекомендации

по самостоятельной работе студентов (СРС)

Учебная дисциплина: «Симуляционная медицина»

Тема занятия СРС: «Усвоение и отработка практических навыков: коникотомия; пункция и дренирование плевральной полости; пункция перикарда».

Курс VI

Факультет – медицинский

Утверждено на методическом совещании кафедры

«» ______________ 2016г.

Протокол № ______.

Зав. кафедрой

Проф. Артеменко В.В.

_______________

Одесса – 2016г.

Тема: «Усвоение и отработка практических навыков: коникотомия; пункция и дренирование плевральной полости; пункция перикарда» -18 час.

Актуальность темы: Знание и умение оказать неотложную помощь при опасных для жизни состояниях необходимы для современной врача. Представитель любой медицинской специальности может столкнуться с ситуацией, которая потребует от него немедленных действий по оказанию помощи пострадавшему. К таким ситуациям можно отнести асфиксию различной этиологии. Наиболее простая и достаточно эффективная инвазивная манипуляция по восстановлению адекватного дыхания у пациента – коникотомия, которую должен уметь выполнять любой медицинский работник. Но вместе с тем, данная процедура достаточно сложна, нередко она влечет за собой осложнения, которые значительно влияют на качество жизни человека.

Патологический процесс в плевре и плевральной полости диагностируется у 10% больных (Шмелев Е. И., 1999; Лискина И. В., 2002). Достоверная статистика по распространенности плевральных выпотов в Украине отсутствует вследствие их вторичного генеза. В США ежегодно регистрируется около 1 300 000 новых случаев заболеваний с наличием выпота, приводящих к инвалидизации и снижению работоспособности больного в будущем. Природа заболеваний, проявляющихся плевральными выпотами, разнообразна. Это большая гетерогенная группа воспалительных, застойных, опухолевидных и диспротеинемичних выпотов; выпотов вследствие нарушения целостности плевры; выпотов при длительном контакте с асбестом, при уремии.

Чаще всего плевральные выпоты является осложнением заболеваний легких, органов средостения и брюшной полости, травм грудной клетки. Появление выпота всегда является признаком неблагоприятного течения основного заболевания, а симптоматика плеврального выпота является ведущей в клинической картине заболевания.

Травма грудной клетки в преобладающем большинстве случаев сопровождается нарушением функции жизненно важных органов и нередко приводит к такому осложнению, как тампонада сердца. Оказание адекватной неотложной помощи, а именно перикардиоцентез, при травмах грудной клетки с развитием тампонады сердца, позволяет предотвратить тяжелые осложнения, а часто и спасает пациента. Также немаловажным является применение перикардиоцентеза при определении характера выпотной жидкости в полости перикарда.

Именно поэтому изучение и отработка навыков выполнения коникотомии; пункции и дренирование плевральной полости; пункции полости перикарда необходимы в программе подготовки студентов.

Конкретные цели:- Анализировать физикальные, лабораторные и инструментальные методы обследования больного;

- Объяснять данные обследования больного;

- Предложить методы лечения данной патологии;

- Классифицировать ранения грудной клетки;

- Трактовать показания и противопоказания, осложнения, методику, алгоритм и технику проведения пункции и дренирования плевральной полости, коникотомии и перикардиоцентеза;

- Нарисовать графики, схемы алгоритмов для проведения пункции и дренирования плевральной полости, коникотомии и перикардиоцентеза;

- Составить план лечения больного.

Междисциплинарная интеграция (Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы):

Дисциплины	Знать	Уметь
Внутренние болезни	Показания и противопоказания, осложнения, методику, алгоритм и технику проведения пункции и дренирования плевральной полости	Назвать показания и противопоказания, осложнения, методику, алгоритм и технику проведения пункции и дренирования плевральной полости
Оперативная хирургия и топографическая анатомия	Доступ для проведения коникотомии; трахеотомии; пункции и дренирования плевральной полости; пункции полости перикарда и соответствующие анатомические структуры и ориентиры	Назвать послойное расположение анатомических структур и ориентиров для проведения коникотомии; трахеотомии; пункции и дренирование плевральной полости; пункции полости перикарда
Патологическая анатомия	Патологические изменения при проведении коникотомии; трахеотомии; пункции и дренирования плевральной полости; пункции полости перикарда	Назвать патологические изменения при проведении коникотомии; трахеотомии; пункции и дренировании плевральной полости; пункции полости перикарда
Основы психологии и межличностное общение	основы психологии; - аспекты межличностного общения; - этики и деонтологии	-оказать психологическую помощь пациентам; -решать деонтологические задачи, связанные с профессиональной деятельностью; -владеть навыками профессионального общения.
Дисциплины	Знать	Уметь
Внутренние болезни	Показания и противопоказания, осложнения, методику, алгоритм и технику проведения пункции и дренирования плевральной полости	Назвать показания и противопоказания, осложнения, методику, алгоритм и технику проведения пункции и дренирования плевральной полости
Оперативная хирургия и топографическая анатомия	Доступ для проведения коникотомии; трахеотомии; пункции и дренирование плевральной полости; пункции полости перикарда и соответствующие анатомические структуры и ориентиры	Назвать послойное расположение анатомических структур и ориентиров для проведения коникотомии; трахеотомии; пункции и дренирования плевральной полости; пункции полости перикарда
Патологическая анатомия	Патологические изменения при проведении коникотомии; трахеотомии; пункции и дренировании плевральной полости; пункции полости перикарда	Назвать патологические изменения при проведении коникотомии; трахеотомии; пункции и дренирования плевральной полости; пункции полости перикарда
Основы психологии и межличностное общение	- основы психологии; - аспекты межличностного общения; - этики и деонтологии	-оказывать психологическую помощь пациентам; -решать деонтологические задачи, связанные с профессиональной деятельностью; -владеть навыками профессионального общения.

1. Задания для самостоятельной работы при подготовке к занятию

4.1. Перечень основных терминов, параметров, характеристик, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию:

Коникотомия – хирургическое восстановление проходимости дыхательных путей путем перфорации (срединным рассечением) гортани между перстневидным и щитовидным хрящами) перстнещитоподибной мембраны.

Плевральная пункция – это пункция плевральной полости, которую проводят с диагностической и лечебной целью, для аспирации плеврального содержимого с последующим определением его характера и количества и расправления легких.

Перикардиоцентез – пункция полости перикарда, которая выполняется с диагностической или лечебной целью.

Теоретические вопросы к занятию:

1. Определение алгоритма и техники проведения пункции и дренирование плевральной полости.

2. Определение алгоритма и техники проведения коникотомии.

3. Определение алгоритма и техники проведения перикардиоцинтеза.

4.3. Практические работы (задачи), которые будут выполняться на занятии:

1. Проведение пункции и дренирование плевральной полости на манекене (Thoracentesis Model).

2. Проведение пункции полости перикарда на манекене (TraumaMan).

3. Проведение коникотомии на манекене (TraumaMan).

5. Содержание темы:

В содержании занятия надо выделить следующие звенья: определение, показания, противопоказания, алгоритмы и технику проведения коникотомии; трахеотомии; пункции и дренирования плевральной полости; пункции полости перикарда, осложнения и пути их предупреждения и устранения.

Каждый врач-интерн во время занятия отрабатывает технику проведения коникотомии; трахеотомии; пункции и дренирования плевральной полости; пункции полости перикарда на тренажерах для проведения инвазивных манипуляций.

5.1. Коникотомия. Определение.

Применяется у взрослых и детей старше восьми лет. У детей до восьми лет применяется пункционная коникотомия (за-за высокого риска повреждения хрящей гортани. Поврежденные хрящи отстают в развитии, что приводит к сужению дыхательных путей. При применении иглы нарушается целостность только конической связки).

Показания:

1.Невозможность выполнения интубации трахеи в случае:

- массивного кровотечения;

- ларингоспазма;

- отека мягких тканей гортани и подсвязочного аппарата (анафилаксия, дифтерийный круп, ложный круп и т.д.);

- тяжелой травмы лица;

- объемного образования;

- наличия язвенно-некротических поражений гортани;

- двустороннего паралича голосовых связок;

- инородного тела верхних дыхательных путей;

- нарушение проходимости дыхательных путей из-за отека ротоглотки; -некоторые врожденные пороки развития лицевого черепа;

- плотно сжатых челюстей при судорогах.

2.Травма шейного отдела позвоночника с высоким риском его дестабилизации.

3.Химические ожоги верхних дыхательных путей.

Противопоказания:

1.Возможность безопасного выполнения оротрахеальной или назотрахеальной интубации.

2.Пересечение (рассечение) трахеи.

3.Рассечение гортани с ретракции дистального конца трахеи в средостение.

4.Перелом или наличие патологических изменений хрящей гортани.

5.Отрыв гортани от трахеи.

6. Возраст младше восьми лет.

7.Нарушение системы свертываемости крови и тромбоцитарно-сосудистого гемостаза.

8.Неспособность определить ориентиры (наличие анатомических барьеров: большой гематомы, увеличенной щитовидной железы или выраженной подкожной эмфиземы, которые делают невозможным пальпацию анатомических ориентиров - щитообразного и перстневидного хряща).

9.Базовая анатомическая аномалия (опухоль).

10.Острые заболевания гортани из-за инфекции или травмы.

Место проведения и положение больного. Коникотомию выполняют в положении лежащего на спине больного, под лопатки подкладывают валик, голову откидывают назад. Пальпаторно находят коническую связку, расположенную между щитовидным и перстневидным хрящами.

Необходимое оборудование: набор для коникотомии, широкая полая игла (от катетера), шприцы емкостью 5-20 мл с иглами, марлевые шарики, тампоны и салфетки, пеленки, бинты, резиновые перчатки, маска, скальпель, антисептический раствор, дезинфицирующее раствор, лейкопластырь.

Техника проведения у взрослых и детей старше 8 лет.

1.Убедиться в целесообразности проведения коникотомии.

2.Придать пациенту соответствующее положение тела.

3.Пальпаторно определить локализацию дуги перстневидного хряща и нижнего края щитовидного.

4.Обработать переднюю поверхность шеи раствором антисептика (если это возможно).

5. Отграничить салфетками место проведения манипуляции.

6. Зафиксировать щитовидный хрящ пальцами левой руки (для левши - правой руки).

7. Поставить скальпель с узким лезвием вертикально по средней линии шеи сразу под нижний край щитовидного хряща режущей стороной вверх (во избежание повреждения задней стенки гортани, на основе скальпеля плотно накручивают вату, оставив открытыми 1,5-2 см его лезвия) и одним движением уколоть в гортань на глубину 1,5 см, но не более 2 см, рассекая все слои передней стенки гортани. Разрез можно начинать с дуги перстневидного хряща.

8.Не извлекая скальпель, разрез продолжают на несколько миллиметров вверх до верхнего края перстневидного хряща.

9.После удаления скальпеля ввести в разрез сначала тупую сторону скальпеля и развернуть ее на 90º (или любой тупой атравматичный предмет) с целью расширения отверстия.

10. Ввести в образовавшийся проем коникотомическую трубку (или любую полую трубку) и зафиксировать ее лейкопластырем или бинтом.

11. При отсутствии самостоятельного дыхания, проводить ИВЛ через трубку или отверстие.

Внимание!

Необходимо учитывать,что ниже дуги перстневидного хряща находится щитовидная железа, ранения которой сопровождается сильным кровотечением.

Техника проведения пункционной коникотомии (преимущественно для детей до 8 лет):

1.Убедиться в целесообразности проведения коникотомии.

2.Придать пациенту соответствующее положение тела.

3.Пальпаторно определить локализацию дуги перстневидного хряща и нижнего края щитовидного.

4.Обработать переднюю поверхность шеи раствором антисептика (если это возможно).

5. Отграничить салфетками место проведения манипуляции.

6.Зафиксировать щитовидный хрящ пальцами левой руки (для левши - правой руки).

7. Правой рукой ввести иглу через кожу и коническую связку в просвет трахеи.

8.Зафиксировать иглу лейкопластырем или бинтом. Если используется катетер с иглой – иглу вынуть.

9.Для увеличения дыхательного потока, можно вставить последовательно несколько иголок.

Осложнения:

1.Кровотечение, обычно поверхностное и останавливается самостоятельно.

Профилактика: четкое выполнение этапов манипуляции.

Тактика: остановка кровотечения пальцевым прижатием, наложением зажима или лигатуры.

2.Подкожная эмфизема возникает, если воздух проникает в ткани вследствие несоответствия диаметра трубки отверстия в трахее, плотного ушивания тканей или наложения плотной повязки, которая промокает и становится непроходимой для вдыхаемого мимо трубки воздуха.

Профилактика: четкое выполнение этапов манипуляции. Исключение плотного ушивания тканей, наложения плотной повязки.

Тактика: подкожная эмфизема рассасывается самостоятельно в течение недели и не требует специального лечения.

3.Пневмоторакс возникает при прорыве легочной ткани и висцерального листков плевры вследствие повышения давления в легкие при клапанном закрытии просвета бронха.

Профилактика: четкое выполнение этапов манипуляции.

Тактика: пункция и дренирование плевральной полости; госпитализация.

4.Пневмоперикард связан с прохождением воздуха вдоль сгиба плевры, крупных сосудов с последующим прорывом в перикардиальных пространство.

Профилактика: четкое выполнение этапов манипуляции.

Тактика: пункция полости перикарда для аспирации воздуха.

5.Повреждение стенки пищевода возникает вследствие поражения задней стенки трахеи.

Профилактика: четкое выполнение этапов манипуляции.

Тактика: консультация торакального хирурга.

6. Инфекция (медиастинит).

Профилактика: четкое выполнение этапов манипуляции соблюдение правил асептики и антисептики.

Тактика: госпитализация и рациональная антибиотикотерапия.

Пункция и дренирование плевральной полости

Определение.

Показания:

1. Лечебный плевроцентез:

1.1. Экссудативный плеврит (толщина слоя жидкости в плевральной полости на рентгенограмме в положении лежа на боку более 10 мм).

1.2. Пневмоторакс.

1.3. Введение в плевральную полость лекарственных препаратов.

1.4. Острая дыхательная недостаточность.

2. Диагностический плевроцентез:

2.1. Диагностика этиологии плеврального выпота.

2.2.Диагностика основного заболевания (панкреатит, поддиафрагмальный абсцесс).

Противопоказания:

1. Нарушение системы гемостаза.

2. Воспалительные и гнойничковые заболевания кожи в месте проведения манипуляции.

3.Спаечные процессы в плевральной полости.

4.Буллезная трансформация легких.

5.Состояние после проведенного хирургического вмешательства (торакотомия, езофагоектомия, операции на сердце).

Место проведения и положение больного. Плевральную пункцию проводят в процедурном кабинете, при тяжелом состоянии пациента – в палате. Для удаления воздуха из плевральной полости пункцию проводят во II межреберном промежутке по средне ключичной линии или в V-VI межреберных промежутках по средней подмышечной линии. В первом случае пациент сидит лицом к врачу, во втором – тоже сидит, но обращен к врачу соответствующим боком с отведенной за голову рукой. Если больной сидеть не может, то пункцию проводят в положении лежа на здоровом боку с отведенной за голову рукой.

Для удаления экссудата из плевральной полости пункцию выполняют в VIII-IX межреберных промежутках по задней подмышечной или лопаточной линиям. Больной при этом сидит на стуле лицом к его спинке, несколько наклонив голову и положив руки на грудь. Плевральную пункцию выполняют с соблюдением правил асептики.

Необходимое оборудование: стерильные лотки, игла для плевральной пункции, шприцы емкостью 5-20 мл с иглами, шприц Жане, марлевые шарики, тампоны и салфетки, пеленки, бинты, резиновые перчатки, маска, зажим, корнцанги, антисептический раствор, 0,5% раствор новокаина

(2% раствор лидокаина), кордиамин в ампулах, дезинфекционный раствор, липкий пластырь или клеол, стерильные и нестерильные пробирки с пробками, штатив, фонендоскоп, тонометр.

Техника проведения.

1.Провести психологическую подготовку пациента к манипуляции, получить согласие на ее выполнение.

2.Предложить больному опорожнить кишечник и мочевой пузырь.

3.Измерить у пациента артериальное давление и пульс.

4.Провести внутрикожную пробу на чувствительность к анестетикам.

5.Посадить пациента на стул лицом к спинке, положив его руки на спинку стула и опустив на них голову (для расширения межреберных промежутков больной поднимает руку в стороне пункции и кладет ее за голову).

6.Вымыть руки, обработать их спиртом, надеть стерильные маску и резиновые перчатки.

7.Взять зажимом стерильный марлевый шарик, смочить его антисептическим раствором и обработать место пункции.

8.Обложить зону пункции стерильной пеленкой с отверстием внутри.

9.Набрать в шприц 5-20 мл 0,5% раствора новокаина (лидокаина 2%), присоединить иглу.

10.Провести инфильтрационную анестезию кожи, подкожной жировой клетчатки, межреберных мышц.

11. После анестезии иглу вынимают из грудной клетки и в этом месте выполняют пункцию плевральной полости специальной иглой и шприцем емкостью 20 мл, в котором содержится 1 мл (1000 ЕД) раствора гепарина для предотвращения свертывания плевральной жидкости.

12.Пальцем левой руки определить верхний край ниже лежащего ребра и немного оттянуть кожу вниз в месте предполагаемой пункции.

13.Строго перпендикулярно к коже грудной клетки иглой быстро с небольшим усилием провести прокол плевры.

14.При прокалывании плевры создается ощущение провала и при подтягивании поршня в шприц поступает плевральная жидкость.

Это свидетельствует о том, что игла достигла плевральной полости. Плевральная жидкость не поступает в шприц, если игла введена выше (в легкое) или ниже плевральной полости (в брюшную полость) или в случае отсутствия в ней плевральной жидкости.

15.После аспирации жидкости в шприц, иглу вынимают и на место прокола накладывают стерильный марлевый тампон, смоченный антисептическим раствором, сверху – стерильную марлевую салфетку, которую прикрепляют к грудной стенке лейкопластырем или клеолом. Плевральную жидкость доставляют в лабораторию немедленно, чтобы предотвратить разрушение ферментов и клеточных элементов.

Методика выполнения лечебного плевроцентеза. Больной находится в таком положении, как при выполнении диагностического плевроцентеза.

Для извлечения воздуха из плевральной полости пункцию проводят во II межреберном промежутке по средне-ключичной линии; для извлечения свободной жидкости - чаще - в VI-VII межреберных промежутках по задней подмышечной линии. Обеззараживания места пункции, обложение стерильными салфетками и послойную анестезию выполняют так же, как при диагностическом плевроцентезе.

Пункцию плевральной полости выполняют стерильной иглой с тупым концом, на канюлю надета и закреплена резиновая трубка. Резиновая трубка перекрыта зажимом, чтобы избежать попадания воздуха в плевральную полость (в плевральной полости отрицательное давление). После попадания иглы в плевральную полость к резиновой трубке присоединяют шприц Жане или систему для откачки жидкости (аппарат Боброва, система трубок, зажим, отсос).

Осложнения.

1. Резкое снижение АД, коллапс, которое связано с реакцией на боль, вид крови, с проведением процедуры, и тому подобным. Больной становится бледным, вялым, кожа покрывается холодным потом, может быть озноб.

Тактика: процедуру прекращают, больного кладут в постель, нижний конец которой поднимают, вводят в / м 2 мл кордиамина.

2. Появление вазовагального рефлекса, который развивается вследствие раздражения листков плевры при ее проколе. Характеризуется редким пульсом слабого наполнения, снижением АД.

Тактика: процедуру прекращают, больного кладут в постель, ему вводят 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата в / м.

3.Пневмоторакс развивается вследствие неправильного выполнения манипуляции, когда плевральная полость сообщается с атмосферой. Если иглой повреждается висцеральная плевра, воздух попадает в плевральную полость из альвеол легких.

Профилактика: четкое выполнение техники проведения манипуляции.

Тактика: повторная пункция с аспирацией.

4. Инфицирование плевральной полости происходит при нарушении асептики и антисептики.

Профилактика: соблюдение правил асептики и антисептики.

Тактика: рациональная антибиотикотерапия.

5. Гемоторакс развивается вследствие повреждения межреберной артерии.

Профилактика: четкое выполнение техники проведения манипуляции.

Тактика: срочная госпитализация в хирургическое отделение.

6. Проникновение иглы в брюшную полость и повреждение печени, кишечника и селезенки.

Профилактика: четкое выполнение техники проведения манипуляции.

Тактика: срочная госпитализация в хирургическое отделение.

7. Инфицирование мягких тканей грудной клетки происходит при нарушении правил асептики и антисептики.

Профилактика. Чтобы свести к минимуму возникновение возможных осложнений при проведении плевроцентеза, необходимо соблюдать все соответствующие правила выполнения этой процедуры.

Тактика: рациональная антибиотикотерапия.

8. Отек легких, может возникнуть в случае одновременной эвакуации большого количества жидкости (более 1,5 л) и быстрого росправления легкого.

Профилактика: постепенная эвакуация жидкости из плевральной полости. При одновременной эвакуации большого количества жидкости, процедуру проводят со скоростью не более 1 л за 30 мин. и не более 1,5 л одновременно.

Тактика: немедленная госпитализация.

9. Аллергические реакции, проявляющиеся зудом и высыпаниями на коже, отеком Квинке, анафилактический шоком.

Профилактика: Перед первой инъекцией любого препарата следует собрать аллергологический анамнез и непосредственно выполнить пробу на индивидуальную чувствительность организма к препарату. При отрицательной реакции сделать в конечность первую инъекцию объемом 0,01 мл назначенной дозы и наблюдать за пациентом в течение 20 мин.

Тактика: согласно протоколу МЗ Украины от 03.07.06 г.. №432 "Об утверждении протоколов предоставления медпомощи по специальности" Аллергология ".

5.3. Перикардиоцентез

Определение.

Перикардиоцентез – пункция полости перикарда, которая выполняется с диагностической или лечебной целью.

Показания:

1. Тампонада сердца.

2. Определение этиологии перикардиального выпота (гнойный, экссудативный, транссудативний).

3. Гемоперикард.

4. Лечение перикардита.

5. Пневмоперикард.

Противопоказания:

1. Нарушение свертывания системы крови и тромбоцитарно-сосудистого гемостаза.

2. Расслоение аорты.

3. Антикоагулянтная терапия.

4. Травматический гемоперикард, постинфарктный разрывы миокарда (в этом случае проводят хирургическое вмешательство).

5. Небольшой или осумкованный перикардиальный выпот.

6. Состояние после операции аортокоронарного шунтирования из-за опасности повреждения трансплантатов.

Место проведения и положение больного. Пункцию полости перикарда проводят в положении больного лежа на спине с приподнятым на 30 ° головным концом кровати для обеспечения скопления перикардиального выпота в передненижней синусе перикарда. Наиболее распространенными и безопасными являются точка Ларрея - слева между хрящом VII ребра и мечевидным отростком и точка Марфана - у верхушки мечевидного отростка. Для выполнения пункции используются и другие точки – непосредственно слева от грудины в IV межреберном промежутке (точка Пирогова - Караваева), в V межреберном промежутке (точка Делорма - Маньон), в VI межреберном промежутке (точка Войнича - Сяноженского), справа от грудины в IV межреберном промежутке (точка Шапошникова). Перикардиоцентез выполняют с соблюдением правил асептики.

Необходимое оборудование: марлевые шарики, шприц 5-20 мл, стерильные маска и резиновые перчатки, шапочка, катетер 22G и 24G, пункционные иглы длиной 10-15 см и диаметром 21-23G (Spinocan), раствор анестетика, раствор антисептика, стерильные пробирки, стерильные пеленки, стерильный перевязочный материал, соединительная трубка, стерильные ватные тампоны, стерильный пинцет, скальпель, лейкопластырь.

Техника выполнения:

1. Провести психологическую подготовку пациента к манипуляции, получить согласие на ее выполнение.

2. Провести внутрикожную пробу на чувствительность к анестетику.

3. Измерить у пациента артериальное давление и пульс.

4. Предоставить пациенту полусидячее положение (30-40 °).

5. Вымыть руки, обработать их раствором антисептика, надеть стерильные маску и резиновые перчатки.

6. Обработать кожу груди и верхней части живота стерильным марлевым шариком, смоченным в антисептический раствор и ограничить место пункции (область мечевидного отростка) стерильным материалом.

7. Набрать в шприц раствор анестетика и провести инфильтрационной анестезии, обязательно подтягивая поршень к себе перед введением анестетика (обезболивание осуществлять в точке между мечевидным отростком и левой реберной дугой).

8. После проведения инфильтрационной анестезии, взять шприц с длинной иглой, содержащей раствор анестетика и ввести иглу под углом

коже 30 ° по направлению к левой средне-ключичной линии (до левого плечевого сустава). По ходу иглы вводить раствор анестетика.

9. Продвигая иглу вперед, постоянно подтягивать на себя поршень. После прохождения диафрагмы появляется ощущение прохождения иглы через плотную ткань, после чего игла попадает в полость перикарда.

10. Подтянуть поршень шприца на себя; если в шприц ничего не поступает, вводится 1 - 2 мл раствора анестетика и проводится аспирация.

В норме из полости перикарда в шприц поступает небольшое количество светло-желтой серозной жидкости. При получении крови необходимо провести пробу Ревилуа-Грегуара (определение кровотечения, продолжается или прекратилось).

11.Жидкость, полученную при пункции, собрать в стерильные пробирки.

12.Наложить асептическую повязку.

13.Поинтересоваться самочувствием пациента и транспортировать его в палату на каталке.

14. Продезинфицировать использованные средства.

Осложнения:

1. Повреждение миокарда или повреждения коронарной артерии.

Тактика: мониторинг жизненных функций, немедленная госпитализация в хирургическое отделение, при необходимости – проведение экстренной открытой торакотомии.

Профилактика: четкое выполнение техники проведения манипуляции, продвигать иглу до получения жидкости или воздуха.

2. Воздушная эмболия.

Тактика: попытаться удалить воздух путем аспирации, консультация торакального хирурга.

Профилактика: четкое выполнение техники проведения манипуляции.

3. Пневмо- или гемоторакс: обычно возникает при пренебрежении анатомическими ориентирами и при проведении пункции вслепую.

Тактика: проведение плевральной пункции на стороне поражения.

Профилактика: четкое выполнение техники проведения манипуляции.

4.Нарушение ритма сердца.

Тактика: в случае нестабильной гемодинамики нужно удалить иглу из полости перикарда. Возможно проведение антиаритмической фармакотерапии или электроимпульсной терапии.

Профилактика: четкое выполнение техники проведения манипуляции.

5.Аллергические реакции, проявляющиеся зудом и высыпаниями на коже, отеком Квинке, анафилактический шоком.

Тактика: согласно протоколу МЗ Украины от 03.07.06 г.. №432 "Об утверждении протоколов предоставления медпомощи по специальности" Аллергология ".

6.Инфекция.

Тактика: рациональная антибиотикотерапия.

Профилактика: соблюдение правил асептики и антисептики.

Список рекомендованной литературы:

Основная:

1. Ахтемийчук Ю.Т., Ю.М. Волк, С.В. Дорошенко; А. Б. Кобзарь; М.П. Ковальський, И. Л.Первак; В. И. Пивторак; К.А.Прокопец; Н.Ю. Радомская; А. А. Радомский; М.В. Пархоменко, Т.Т.Хворостяная // Оперативная хирургия и топографическая анатомия - Киев, ВСВ "Медицина", 2012 - 504 с.

2. Амбулаторные хирургические манипуляции / под ред. Проф.. Полевого В. П. Шкваровського И.В.,Желиба М.Д.-Черновцы: Медуниверситет -2013.-252с

3. Первая доврачебная помощь / Андрущенко В.П., Кушта Ю.Ф., Андрущенко Д.В.-Львов, Львовский национальный медицинский университет, -2011.- 351 с.

4. Общая хирургия с клинической психологией: учебник / Каниковская А.Е., Дронов А.И. и др.. - Винница ФОП Рогальская А.И. - 2015. - 590С.

Дополнительная:

1. Полевой В. П. Уход за больными хирургического профиля / В. П. Полевой, А. И. Хомко, С. П. Полевая, А. С. Каравай. - Черновцы: Медуниверситет, 2012. - 380 с.

2. Полевой В. П. Амбулаторные хирургические манипуляции / В. П. Полевой, И. В. Шкварковський, М. Д. Желиба. - Черновцы: Медуниверситет, 2013. - 252 с.

3. Действующие «Клинические протоколы» утверждены приказом МЗ Украины по хирургическим болезням.

Ориентировочная таблица для самостоятельной подготовки студента с использованием литературы по теме

Основные задачи	Указания	Ответы
Изучить материал по теме "Освоение и отработка практических навыков: коникотомия; пункция и дренирование плевральной полости; проведения пункции полости перикарда "	Изучить основную и дополнительную литературу	Ответить на учебные вопросы
Уметь определить показания, противопоказания, алгоритм и технику проведения коникотомии; пункции и дренирование плевральной полости; пункции полости перикарда	Тестовий контроль
Знать объем и необходимые меры для профилактики и устранения врачебных ошибок при проведении коникотомии; пункции и дренировании плевральной полости; пункции полости перикарда

8. Материалы для самоконтроля.

3.5.1. Вопросы для самоконтроля.

1.Показания и противопоказания для проведения коникотомии; трахеотомии; пункции и дренирования плевральной полости; пункции полости перикарда;

2.Техника и алгоритм проведения коникотомии; трахеотомии; пункции и дренирования плевральной полости; пункции полости перикарда;

3.Возможные осложнения при проведении коникотомии; трахеотомии; пункции и дренирования плевральной полости; пункции полости перикарда;

3.5.2. Тестовые задания для самоконтроля.

1. По отношению к какому анатомическому образованию различают виды трахеотомии?

А. По отношению к подъязычной кости;

Б. По отношению к перстневидному хрящу;

В. По отношению к щитоподобному хрящу;

Г. * По отношению к перешейку щитовидной железы;

Д. По отношению к долям щитовидной железы;

2. Место проведения плевральной пункции при наличии плеврального экссудата:

А. IХ-Х межреберный промежуток по лопаточной линии;

Б. * V-VI межреберный промежуток по средне-подмышечной линии;

В. VI-VII межреберный промежуток по задне-подмышечной линии;

Г. III-IV межреберный промежуток по средне-подмышечной линии;

Д. III межреберный промежуток по средне-ключичной линии;

3. Эффективным методом поддержания проходимости верхних дыхательных путей при невозможности интубации являются:

А.Переразгибание головы;

Б. Вывод нижней челюсти;

В. Использование воздуховодов;

Г. Использование ларингеальной маски;

Д. * Коникопункция;

4.Какую неотложную манипуляцию следует выполнить при тампонаде сердца?

А. Непрямой массаж сердца;

Б. Дефибрилляция;

В. *Перикардиоцентез;

Г. Искусственная вентиляция легких;

Д. Торакотомия;

Методические рекомендации составила Берлинская Л.И.

Воспользуйтесь поиском по сайту: