Современное применение антиоксидантов для профилактики. Лечения и реабилитации пациентов с подагрой.

Подагра - это заболевание суставов, которое обусловлено отложением солей мочевой кислоты (уратов). Подагрой страдают примерно три человека из тысячи. Причем мужчины составляют подавляющее большинство. Заболевание обычно проявляется после 40 лет у мужчин и после менопаузы у женщин.Заболевание проявляется внезапной и интенсивной болью, покраснением и "жаром" в суставе. Приступы подагры случаются, как правило, ночью. Острая боль в пораженном суставе может быть вызвана даже весом простыни. Повторному приступу подагры обычно предшествует ощущение покалывания в пораженном суставе. Если подагру не лечить, приступы становятся чаще, а периоды обострения продолжительнее. Артрит обживает все новые суставы, нередко поражаются почки и мочевыводящие пути. Подагра поражает любые суставы: пальцев, кистей, локтей, коленей, ступней. Чаще всего от подагры страдают суставы пальцев ступни. К факторам риска относятся также артериальная гипертония, сахарный диабет, наследственная предрасположенность, нарушение питания. Как правило, приступ подагры развивается на фоне приема алкоголя (особенно пива) или переедания. Лечением подагры обычно занимается ревматолог.

Принято отсчитывать начало подагры с первого приступа артрита, который знаменует начало интермиттирующей подагры. Для нее характерно чередование острых атак и ремиссий; во время последних человек чувствует себя совершенно здоровым. Между первым и повторными приступами может пройти несколько лет, но чаще они повторяются 1-2 раза в год. С течением заболевания «светлые промежутки» между атаками сокращаются. В типичных случаях (50-65%) поражается I плюснефаланговый сустав с развитием острого моноартрита. Характерная локализация подагры, возможно, обусловлена тем, что именно в этих суставах раньше и чаще всего возникают дегенеративно-дистрофические изменения хряща, что предрасполагает к отложению уратов. У 15-20% подагра дебютирует с поражения других суставов ног: II—IV плюснефаланговых, голеностопного, коленного и, как исключение, суставов рук (отсюда и название болезни, которое в переводе с греческого означает «капкан для ноги» - podos - стопа, нога; argo - капкан). В 5% случаев наблюдается полиартикулярное начало заболевания.

В зависимости от той или иной формы наблюдаются разные клинические картины:

1. Острый приступ: Обычно начинается в ночное время; Слабость в организме; Головные боли; Повышенная температура - около 39 градусов; Боли в большом пальце стопы, сопровождающиеся покраснением кожного покрова, функции сустава нарушаются; Пациент не может двигаться.

2. Подострая форма: Небольшая боль в большом пальце стопы, иногда случаются экссудативные проявления; Если человек молодой - то может наблюдаться олигоартрит, который охватывает средние и крупные суставы.

3. Ревматоидная подагра: Пораженными оказываются маленькие суставы кистей рук; Если приступ длится достаточно долго, то диагностируют олигоартрит.

4. Псевдофлегмонозная подагра: Моноартритом могут оказаться пораженными любые суставы; Пораженный сустав характеризуется воспалительным процессом; Состояние пациента может быть охарактеризовано как близкое к лихорадке; Увеличенная скорость оседания эритроцитов.

 

Целью исследования было изучение эффективности влияния терапии подострой и ревматоидно форм подагры применения в составе комплексной терапии субстанции Альфа - НЕКТАР per os, по 1 флакону х 4 раза в день в течении 3 месяцев, у пациентов с подострой и ревматоидной формой подагры.

 

При лечении пациентов мы предполагали:

 

1. Уменьшение содержания мочекислых соединений в организме;

2. Снижение частоты и интенсивности острых приступов подагры;

3. Реабилитацию последствий хронического полиартрита;

4. Коррекцию осложнений и сопутствующей патологии.

 

Всего было обследованно 165 пациентов в возрасте от 45 до 67 лет.

В исследуемые группы вошли 86(52,12%0%) пациентов в возрасте от 45 до 67 лет. Средний возраст составил 54,02+3,05 лет. Мужчин было 41(47,67%), а женщин 45(52,33%)., которые принимали с целью лечения в составе комплексной терапии субстанцию «АЛЬФА» нектар.

Подострая форма подагры была зарегистрирована у 39(45,35%) пациентов, а ревматоидная форма подагры наблюдалась у 47(54,65%) пациентов. Длительность заболевания составляла от 6 до 12 лет. Средняя продолжительность составила 8,43+1,24лет.

Контрольную группу составили 79 (47,88%) пациентов,мужчин и женщин, с подострой и ревматоидной формой заболевания, возраст которых и длительность, тяжесть заболева­ния, экстрагенитальная патология, были сопоставимы в исследуемых группах. (Р<0,05). Пациенты контрольных групп в процессе комплексного лечения не получали субстан­цию «АЛЬФА» нектар.

Незначительная боль в большом пальце стопы до исследования отмечалась у 24(27,91%) пациентов исследуемой и 21(26,59%) контрольной групп. Экссудативные проявления у 27(31,40%) исследуемой и 19(24,05%) контрольной. У 10(11,63%) пациентов основной и 8(10,12%) контрольной в возрасте до 40 лет, наблюдался олигоартрит, который охватывал средние и крупные суставы. При этом приступы длились достаточно долго, регистрирова­лось пораженние мелких суставов кистей рук.Наши исследования показали, что в основе подагрического артрита лежит периодическое «выпадение» кристаллов солей мочевой кислоты из тканей сустава в его полость у 80(93,2%) пациентов основной и 62(78,48%) контрольной групп. Были поражены различные суставы, но наиболее часто — суставы нижних конечностей, особенно стоп,

.В частности голеностопный сустав был поражен у 88% основной и 83% контрольной групп. Во время первого приступа подагры у 52%пациентов основной и 56% контрольной групп наблюдалось воспаление сустава большого пальца стопы. Подагрическая атака начиналась обычно ночью. Провоцирующими факторами были прием алкоголя, травма, перегрузка сустава (например, длительная ходьба), хирургические операции, прием лекарственных препаратов, особенно мочегонных у 84% основной и 79% контрольной групп. Возникающие и быстро нарастающие боль, припухлость сустава и окружающих его тканей, зачастую сопровождались покраснение кожи над суставом, повышением температуры тела до 37,8 - 38,5 градусов. Острый артрит при подагре обычно проходит (даже без лечения) за несколько дней, а при значительной выраженности — за несколько недель. Повторная атака подагры развивается у большинства больных через 6-24 месяца после первой, но у ряда больных этот промежуток времени значительно больше (иногда достигает 10-20 лет). Со временем частота острых приступов подагры при отсутствии лечения нарастает. В наших наблюдениях симптомы острого артрита не купировались без применения лекарственных препратов как в основной у 93%, так и в контрольной групп у 88% пациентов.

Подагрические тофусы — безболезненные узелковые образования размером от нескольких миллиметров до 1-2 см, расположенные преимущественно под кожей около локтевых суставов, хряще ушных раковин, ахилловых сухожилий, регистрировались у 93% пациентов основной и 79% контрольной групп. Тофусы безболезненны, хотя постепенно может возникать воспаление в расположенных рядом околосуставных сумках (бурсит) или сухожилиях (тендовагинит), что обусловливает появление болей. Иногда тофусы вскрываются наружу, при этом выделяется содержимое белого цвета, по консистенции напоминающее творог. Тофусы могут располагаться и во внутренних органах (например, клапанах сердца). Мы полагали, что предупреждение и уменьшение количества тофусов, особенно во внутренних органах является неотложной задачей и целью терапии.

Диагноз подагры мы устанавливали на основании наличия двух критериев из следующих: содержание мочевой кислоты в крови выше 416,4 мкмоль/л у мужчин и выше 356,9 мкмоль/л у женщин; наличие тофусов; обнаружение кристаллов мочевой кислоты в синовиальной жидкости или тканях; острый преходящий артритю Помимо исследования уровня мочевой кислоты в крови, определяли суточное выделение ее с мочой, исследовали состояние почек (общий анализ мочи, уровень креатинина и мочевины в крови, проба Реберга, ультразвуковое исследование почек и мочевыводящих путей.

Лечение больных подагрой направлено в первую очередь на уменьшение содержания мочекислых соединений, в том числе мочевой кислоты в организме больного. Этого в значительной мере можно достигнуть с помощью диеты. Из рациона наших пациентов мы исключали продукты, богатые пуриновыми основаниями,печень, почки, мозги, язык, мясо молодых животных, жирные сорта мяса и рыбы, консервы, копчености, сельдь, шпроты, сардины. При этом рекомендовалось 200-300 граммов нежирного отварного мяса в неделю. Известно, что при варке мяса и рыбы до 50 % содержащихся в них пуриновых оснований переходит в бульон, мясные и рыбные бульоны исключались. Количество поваренной соли не превышало 5-6 граммов в сутки.

Широко использовали в питании бедные пуринами молоко, молочные и молочнокислые продукты, яйца, картофель, хлеб, крупы, сырые овощи. Во время лечения мы не допускали случаев голодания пациентов. Уменьшение содержания мочекислых соединений в организме -было, наиболее важным направлением в нашей схеме лечения подагры.

В состав комплексно терапии входили препараты снижающие содержание мочекислых соединений, увеличивающие эскрецию мочевой кислоты из организма,подавляющие синтез мочевой кислоты, ограничивающее поступление экзогенных пуринов с пищей. При этом мы не допускали снижения суточной экскреции мочевой кислоты менее 366 ммоль/л в сутки, клиренса креатинина не менее 50 мл/мин Суточная экскреция мочи сохранялась на уровне более 3,6 ммоль/сутки. Это необходимо для предотвращения побочных явлений,торможения реабсорбции уратов в почечных канальцах, повышения концентрации уратов - дополнительной нагрузке на работу почек. Наши исследования показали, что субстанция «АЛЬФА» нектар ингибирует фермент ксантиноксидазу, участвующую в метаболизме мочевой кислоты, в связи с чем происходит подавление ее синтеза. Положительный клинический эффект отмечен у 97% больных основной группе, а в контрольной группе, положительный эффект наблюдался у 65% пациентов. Уже через несколько недель лечения отмечается снижение количества и интенсивности приступов, уменьшаются боли и скованность в пораженных суставах, возрастает их подвижность. Через несколько месяцев - выявляется уменьшение деформации суставов, идет динамика обратного развития тофусов.

Болевой синдром в группах оценивался в баллах от 0 до 4. В исследуемой группе до лечения болевой синдром оценивался в 3 балла у 46% пациентов, в 4 балла 54%. После лечения в течении 3-ох месяцев субстанцией «АЛЬФА» нектар по 1 флакону X 4 раза в день, болевой синдром оценивался в 3 балла у 96% пациентов, в 4 балла у4% пациентов.

 

В контрольной соответственно у 73% - 3 балла и 27% в 4 балла. После лечения в течении 3-ох месяцев у81% пациентов-3 балла и у 19%-4 балла. При этом психоэмоциональные нарушения (ПЭН) связанные с болевым синдромом которое оценивалось от 0 до 3 баллов. В основной группе оценка ПЭН составляла 3 балла у 92% пациентов, а у 8% - 2 балла. После лечения ПЭН в 1 балл оценивалось у 91% пациентов, в 2 балла у 9 пациентов основной группы. В контрольной группе 3 балла у 73%, а 2 балла у 27% пациентов до лечения и 3 балла у 47%, в 2 балла у 53% больных после лечения.

 

Биохимические показатели в основной и контрольной группах до лечения представлены в таблице:

Концентрация общего кальция 2,59+0.45ммоль/л, ионизированный кальций 1,20+0,01ммоль/л., фосфор неорганический 0,95+0,01ммоль/л,щелочная фосфотаза 233,5+21,1Ед/л., у 97% пациентов основной группы, до лечения, после применения в схеме лечения «АЛЬФА» нектар, Концентрация общего кальция 2,82+0.21ммоль/л, ионизированный кальций 1,32+0,02ммоль/л.,фосфор неорганический 0,83+0,02ммоль/л,щелочная фосфотаза 221,5+19,2Ед/л., у 92% пациентов контрольной группы до лечения. После применения комплексной терапии без применения «АЛЬФА» нектара соответственно концентрация общего кальция 2,60+0.20ммоль/л, ионизированный кальций 1,26+0,01моль/л., фосфор неорганический 0,80+0,02ммоль/л,щелочная фосфотаза 225,9+18,ОЕд/л., у 82% пациентов контрольной группы.

 

Течение заболевания подагрой в 89% случаев сопровождалось повышением показателей артериального давления, снижением содержания гемоглобина, регистрируемым нарушениям электрокардиограммы в основной и контрольных групппах. Поел применения субстанции «АЛЬФА» нектар, повышение артериального давления регстрировались у 17% пациентов основной и 36% контрольной группы.

Чаще всего регистрировались неспецефические изменения конечной части желудочного комплекса, депрессия или элевация сегмента ST-T,отрицательный, изоэлектрический, двухфазный или сглаженный зубец Т. Снижение концентрации гемоглобина вызывало компенсаторное усиления работа, повышение ударного объема до 105мл.,минутного до 9,6л/мин.,ударного индекса до 65мл/м2, общего переферического сопротивления до 1800дин/см-5, частота сердечных сокращений доходила до 96 уд/мин. У 95% пациентов основной и контрольной групп. В качестве диагностики железодефицитного состояния принималась концентрация гемоглобина ниже уровня 11 Ог/л, цветной показатель ниже),85, гемотокрита менее 33%, средний эритрацитальный объем менее 80мкм2, содержание ретикулоцитов 1,2%. После лечения с применением субстанции «АЛЬФА» нектар наблюдалась нормализация показателей ЭКГ у 92% пациентов основной и 73% % контрольной группы. Стабилизировались показатели работы сердца, показатели форменных элементов крови у 89% пациентов основной и у 74% контрольной группы. (Р<0,05).

Снижение коэффициента атерогенности, отражающнго риск развития атеросклероза был достоверного,05) ниже в группах пациентов, принимавших лечение субстанцией «АЛЬФА» нектар.

Необходимо отметить, что подагра, за исключением редких случаев, в отличие от других хронических артритов хорошо лечится. При отсутствии необратимых случаев почечной недостаточности, грамотном ведении больного и его адекват ности возможно практически полное обратное развитие процесса. Терапия подагры включает лечение артрита (острого или хронического), при наличии показаний антигиперурикемическую терапию (урико депрессантами и урикозуретиками), лече ние сопутствующих состояний, соблюдение диеты, изменение образа жизни.

В процессе исследования нами было установлено, что 97% основной и 91% контрольной потребляли мясо на среднем и высоком уровне, что значительно увеличивало риск развития подагры. Поэтому в процессе лечения мы рекомендовали применять в рационе молочные продукты с низким содержанием жира.

В течение одногодичного наблюдения за больными было задокументировано всего 6787 атак подагрического артрита. Все пациенты основной и контрольных групп после очередного приступа подагры проходили анкетное тестирование с целью выявления факторов, стимулирующих и тормозящих развитие приступа. Всем больным основных групп было рекомендовано применение субстанции «АЛЬФА» нектар по 1 флакону X 4 раза в день(через Юминут запивая содержимое флакона 100 мл. воды), длительность приема составила 3 месяца, Через 3 месяца процедура повторялась. Через 6 месяцев было проведено повторнок ануктирование. Непрерывное применение «АЛЬФА» нектар в течении 3 месяцев в дозировке по 1 флакону X 4 раза в день, снижало риск приступов подагры на 95% по сравнению с таковым при отсутствии приема субстанции «АЛЬФА» нектар в первой и второй группах (относительный риск - ОР - 0,05; 95% доверительный интервал -9 ДИ - 0,05 0,25).

 

Было доказано, что именно применение субстанции «АЛЬФА» нектар по 1 флакону х 4 раза в день в течении 3-ох месяцев являются тем количеством, которое способно снизить вероятность приступа и оказать хороший лечебный эффект. В свою очередь, уменьшая порцию, предупредить приступ нельзя, а увеличение количества флаконов значимо (Р<0,05) не усиливает эффект. «Полученные нами данные убедительно свидетельствуют о том, что пациенты, включившие в лечение субстанцию «АЛЬФА» нектар по 1 флакону X 4 раза в день в течении 3 месяцев непрерывно, объективно и субъективно, чувствовали себя значительно лучше, чем пациенты третей и четвертой групп, которые не принимали субстанцию «АЛЬФА» нектар, при этом приступы болей снизились, как по силе, так и интенсивности, соответственно происходит сокращение риска вспышек боли.

Исследователи наблюдали достоверное снижение уровня мочевой кислоты, а так же маркеров воспаления: фактора некроза опухоли и моноцитарного хемотаксического протеина 1. Уменьшение сердечно сосудистого риска коррелировало с таковым уровня триглицеридов и липопротеи нов очень низкой плотности. Эти пилот ные данные в совокупности показывают, что 100% терпкий вишневый сок может снизить уровень мочевой кислоты, биомаркеров воспаления и факторов риска для сердечно сосудистых заболеваний.

В проведенном исследовании было определено благотворное влияние субстанции «АЛЬФА» нектар по профилактике, лечению, реабилитации подагры и контроль воспаления, одновременно зафиксировано существенное снижение уровней мочевой кислоты в сыворотке крови. Было определено, чтоо ежедневное применение субстанции «АЛЬФА» нектар по 1 флакону X 4 раза в день в иечении 3-ох месяцев, уменьшает частоту обострений подагрического артрита и снижает уровень мочевой кислоты до средненормальных значений. Эти интересные факты позволяют предположить, что может сущестует основание для приема субстанции «АЛЬФА» нектар для профилактики,сокращения приступов подагры, реабилитации после заболевания. Проведенные исслндования показали, что применение «АЛЬФА» нектара приводит к благоприятному изменению PH крови и окислительно- востановительного потенциала, нейтрализует продукты метобализма и укрепления оболочки клетки, востанавливая отрицательный заряд. Применение «АЛЬФА» нектара активно влияет на синтез янтарной кислоты, циклооксигиназы 1(ЦОГ 1), при этом регулирует ряд физиологических процессов(целостность слизистой ЖКТ,функцию тромбоцитов, почечный кровоток), иммунологическую реактивность организма. Применение «АЛЬФА» нектара оказывает влияние на блокирование канальцевой реабсорбции уратов и увеличение экскреции с мочой, что способствует предупреждению обострений подагры. «АЛЬФА» нектар может также блокировать действие ксантиноксидазы и уменьшать образование мочевой кислоты. В нашем исследовании получены неопровержимые данные, что субстанция «АЛЬФА» нектар обладает синергетическим эффектом с препаратами применяемые в терапии подагры. Субстанции «АЛЬФА» нектар, обладает антиоксидантным и противовоспалительным эффектом. Известно, что одним из проявлений метаболического синдрома появляющегося на фоне хронической патологии, а или при острых стрессовых ситуациях в организме возникает соответственно остро или существует хронически дисфункция энергетического обеспечения(транспорта энергии) в клетке. Как известно, что энергетическое обеспечение клеток осуществляется за счёт АТФ, образующейся преимущественно в митохондриях. Из множества выполняемых митохондриями функций наиболее актуальными являются окисление в цикле Кребса, транспорт электронов, хемиосмотическое сопряжение, фосфорилирование АДФ, сопряжение окисления и фосфорилирования. Окисление в цикле Кребса В отличие от анаэробного гликолиза, в ходе которого из одной молекулы глюкозы образуются две молекулы пирувата, цикл Кребса требует участия кислорода,доставку которого изумительно обеспечивает субстанция «АЛЬФА» нектар в терапевтической дозировке. Гликолиз протекает в цитозоле, и образующийся пируват поступает с помощью его переносчика в митохондрии в обмен на ОН". Матрикс митохондрий содержит ферменты, окисляющие пируват и жирные кислоты до ацетил-КоА, и ферменты, окисляющие ацетил-КоА до С02. Конечные продукты цикла трикарбоновых кислот (С02, выходящий из клетки, и НАДН) — источник электронов, переносимых дыхательной цепью. При достижении терапевтической концентрации «АЛЬФА» нектар создается устойчивое состояние, при котором энергетическое обеспечение клеток осуществляется за счёт АТФ, образующейся преимущественно в митохондриях. При этом транспорт электронов происходит за счет перемещения их по дыхательной цепи, локализованной во внутренней мембране митохондрий и содержащей четыре крупных ферментных комплекса (преимущественно цитохромы) цепочки транспорта электронов. Внутренняя мембрана митохондрий непроницаема для анионов и катионов. Но при прохождении электронов по дыхательной цепи ионы Н+ откачиваются из матрикса в межмембранное пространство. Энергия электрохимического протонного градиента используется для синтеза АТФ и транспорта метаболитов и неорганических ионов в матрикс. Механизмы нарушения энергообеспечения в повреждённой клетке. Фосфорилирование АДФ Кристы митохондрий содержат АТФ-синтетазу, сопрягающую окисление в цикле Кребса и фосфорилирование АДФ до АТФ.

Длительное применение «АЛЬФА» нектара в терапевтической дозе способствует синтезу АТФ,обратному току протонов в матрикс через канал в АТФ-синтезирующем комплексе.

Создаются условия для сопряжение окисления и фосфорилирования, а в результате этого процесса энергия, освобождаемая при окислении субстратов, хранится в макроэргических связях АТФ.

Освобождение энергии, запасённой в АТФ, в дальнейшем обеспечивает выполнение многочисленных функций клеток (например, мышечное сокращение, подвижность жгутика сперматозоида, выкачивание Н+ из париетальных клеток в железах желудка для поддержания кислой среды). В организме создается ситуация эффективного, физиологического функционирования обменных процессов в митохондриях. Известно, что эффективность окислительного фосфорилирования в митохондриях выше эффективности гликолиза в цитозоле. Так как из одной молекулы глюкозы в первом случае образуется 38 молекул АТФ, а в цитозоле две.

 

Применение «АЛЬФА» нектара в терапевтической дозировке предупреждает возникновение дефицита кислорода и / или субстратов метаболизма, снижение активности ферментов, тканевого дыхания и гликолиза, повреждение и разрушение митохондрий, создает физиологические условия для осуществления реакции (цикл Кребса и переноса элекиронов к молекулярному кислороду, сопряженному с фосфорелированием АДФ, тем самым предотвращая нарушение ресинтеза АТФ.

В процессе жизнедеятельности человека, под действием внутренних или внешних патологических процессов системы транспорта энергии могут быть повреждены различными патогенными агентами, в связи с чем (даже на фоне высокого общего содержания АТФ в клетке) может развиваться дефицит АТФ в энергорасходующих структурах. Проведенные нами исследования применения «АЛЬФА» нектара в течении 3-ох месяцев в терапевтической дозе проводит профилактику формирования патологии и /или во время заболевания в выше обозначенные сроки проводит коррекцию состояния.. С учетом последних эпидемиологических исследований можно предположить, что проблема профилактики, обострений, лечения подагры также может быть решена с помощью субстанции «АЛЬФА» нектар.

 

 

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: