 |
Обследование пациентов с заболеваниями желудочно- кишечного тракта: сбор жалоб, анамнеза заболевания и жизни. Общий и местный осмотр, перкуссия и аускультация и живота
|
|
|
|
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
для проведения занятия со студентами
III курса медико-диагностического факультета
по пропедевтике внутренних болезней
Тема № 11
Итоговое занятие по разделу:
«Обследование пациентов с заболеваниями органов пищеварения. Основные клинические синдромы при заболеваниях органов пищеварения».
Время: 3 часа
Учебные и воспитательные цели, мотивация занятия, требования к уровню знаний
Цель занятия
Систематизировать знание по субъективным и объективным методам обследования пациентов с заболеваниями органов пищеварения, общей симптоматологии основных синдромов при заболеваниях органов пищеварения.
Мотивация для усвоения темы
Процесс изучения любой дисциплины, включающей несколько разделов, независимо от того, самостоятельны они или взаимосвязаны, подразумевает подведение итогов и обобщение знаний, полученных студентами по каждому разделу. Одним из способов достижения этого является проведение итоговых занятий. В процессе подготовки к итоговому занятию студенты имеют возможность систематизировать и более глубоко овладеть информацией по определенному фрагменту предмета.
1.3. Требования к исходному уровню знаний
Студент должен знать
1. Особенности проведения расспроса пациентов с заболеваниями органов пищеварения, патогенез основных жалоб.
2. Особенности и диагностическое значение осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации пациентов с заболеваниями органов пищеварения.
3. Методику исследования секреторной функции желудка и дуоденального зондирования и их диагностическое значение при заболеваниях органов пищеварения.
|
|
|
4. Основные синдромы при заболеваниях органов пищеварения.
Студент должен уметь
1. Проводить расспрос, осмотр, пальпацию, перкуссию и аускультацию пациентов с заболеваниями органов пищеварения, давать клиническую оценку полученным данным.
2. Давать клиническую оценку анализам желудочного сока, желчи, кала.
3. Этиологию, патогенез, клинику и методы диагностики основных синдромов при патологии органов пищеварения (согласно контрольным вопросам).
2. Контрольные вопросы
1. Жалобы пациентов с заболеваниями пищевода, желудка и кишечника.
2. Особенности сбора анамнеза заболевания и жизни у пациентов с патологией желудочно-кишечного тракта.
3. Общий и местный осмотр пациентов с заболеваниями органов пищеварения.
4. Топографические области живота.
5. Осмотр живота, методика, диагностическое значение выявляемых изменений. Отличительные признаки увеличения живота при асците, ожирении и метеоризме.
6. Перкуссия живота: методика, диагностическое значение выявляемых изменений. Перкуссия живота по Менделю.
7. Методики определения свободной и осумкованной жидкости в брюшной полости: техника выполнения, диагностическое значение.
8. Аускультация живота: диагностическое значение выслушивания перистальтических шумов и шума трения листков брюшины.
9. Общие правила пальпации живота.
10. Цели, диагностическое значение, техника поверхностной ориентировочной пальпации живота.
11. Цели, диагностическое значение, техника глубокой скользящей методической пальпации сигмовидной, слепой кишки, терминального отдела подвздошной кишки, восходящей, нисходящей ободочной кишки, поперечно-ободочной кишки..
12. Физикальные методы определения нижней границы желудка: техника перкуторной пальпации (суккуссии) желудка по В.П. Образцову, метода аускультаторной аффрикции, глубокой пальпации, перкуссии. Диагностическое значение.
|
|
|
13. Техника пальпации пилорического отдела желудка.
14. Техника пальпации поджелудочной железы, характеристика последней.
15. Методы исследования секреторной функции желудка, макроскопическое исследование желудочного содержимого.
16. Методики лабораторного исследования желудочного сока: определение общей кислотности, свободной и связанной соляной кислоты методом титрования.
17. Определение содержания пепсина и присутствия молочной кислоты в желудочном соке?
18. Микроскопическое исследование осадка желудочного сока, его показатели в норме и при патологии.
19. Понятие о рН- метрическом исследовании пищевода и желудка.
20. Оценка секреторной и кислотопродуцирующей функции желудка.
21. В каких случаях применяют беззондовые методы исследования желудочного сока? Характеристика этих методов.
22. Методы исследования двигательной функции желудка.
23. Методы диагностики Нelicobacter pylori.
24. Методики инструментального исследования пищевода, желудка и кишечника.
25. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: этиология, патогенез, инструментальная диагностика, рН-метрия
26. Желудочная диспепсия, определение, этиология, патогенез, классификация, клиническая картина.
27. Острые гастриты: определение, этиология, классификация. Клиника и диагностика острых гастритов. Неотложная помощь.
28. Определение и классификация хронических гастритов. Этиологические факторы развития хронических гастритов, механизмы развития
29. Особенности клинической картины хронического аутоиммунного гастрита.
30. Клиническая картина хронического гастрита, ассоциированного с Нelicobacter pylori.
31. Лабораторная и инструментальная диагностика хронических гастритов.
32. Определение, этиопатогенез и классификация язв желудка и 12-перстной кишки.
33. Клиническая картина язв желудка и 12-перстной кишки и особенности ее симптоматики в зависимости от локализации язвенного дефекта.
34. Лабораторная и инструментальная диагностика язв желудка и 12-перстной кишки.
35. Основные осложнения язв желудка и 12-перстной кишки.
36. Клиническая картина синдрома желудочного кровотечения и дифференциальная диагностика с пищеводным и кишечным кровотечением. Неотложная помощь при желудочном кровотечении.
|
|
|
37. Клиника и диагностика перфорации язвы.
38. Клинические проявления стеноза привратника (синдром нарушения эвакуации из желудка).
39. Симптоматология и диагностика рака желудка.
40. Синдромы мальдигестии и мальабсорбции, этиология, патогенез, симптоматология.
41. Синдром диареи, этиология, патогенез, симптоматология.
42. Виды кишечной диспепсии и их характеристики.
43. Современное представление о понятиях «энтерит», «колит». Классификация неинфекционных энтеритов и колитов.
44. Копрологическое исследование. Диагностическая значимость копрограммы.
45. Основные клинические признаки энтеритического синдрома, диагностика.
46. Основные клинические признаки и диагностика колитического синдрома.
47. Определение, клиника и диагностика язвенного колита.
48. Определение, этиология, патогенез, клиника и диагностика болезни Крона.
49. Определение, этиология, патогенез, клиника и диагностика синдрома раздраженного кишечника.
50. Определение, этиология, патогенез, клиника и диагностика хронического панкреатита.
51. Основные жалобы пациентов с заболеваниями печени и желчевыводящих путей.
52. Механизмы возникновения и характеристика болевого синдрома, синдрома желтухи, зуда, печеночной диспепсии, кровавой рвоты и увеличения живота при заболеваниях печени и желчевыводящих путей.
53. Обмен билирубина. Виды желтух и их диагностика.
54. Особенности сбора анамнеза заболевания и жизни у пациентов с заболеваниями печени и желчевыводящих путей.
55. Признаки заболеваний печени и желчного пузыря, выявляемые при общем осмотре пациентов.
56. Осмотр живота у пациентов заболеваниями печени и желчевыводящих путей: методика, диагностическое значение. Механизмы возникновения асцита и его диагностика при заболеваниях печени.
57. Симптомы и болезненные зоны, свидетельствующие о воспалении желчного пузыря.
58. Методика перкуссия печени по способу М.Г. Курлову, размеры печени в норме и при патологии.
|
|
|
59. Методика пальпации нижнего края печени. Характеристика нижнего края печени в норме и при патологии.
60. Методика пальпации желчного пузыря.
61. Методика перкуссии и пальпации селезенки, ее размеры в норме.
62. Лабораторная диагностика заболеваний печени и желчевыводящих путей. Дуоденальное зондирование, его фазы.
63. Общие представления об инструментальных методах исследования печени и желчевыводящих путией.
64. Определение, этиология, патогенез, симптоматология функциональных расстройств желчного пузыря и сфинктера Одди.
65. Клиника и диагностика функциональных билиарного и панкреатического расстройств сфинктера Одди.
66. Определение, этиология, патогенез и клиническая картина хронического холецистита.
67. Клиническая картина желчнокаменной болезни. Неотложная помощь при печеночной колике.
68. Определение хронического гепатита. Этиология и этиологическая классификация хронических гепатитов. Классификация хронических гепатитов по степени активности воспалительного процесса.
69. Симптоматология хронических гепатитов. Характеристика основных клинических синдромов.
70. Клинико-лабораторные синдромы при хронических гепатитах:
а) цитолитический;
б) печеночной недостаточности;
в) холестатический;
г) мезенхимально-воспалительный.
71. Определение цирроза печени. Этиология и патогенез циррозов печени. Морфологические варианты циррозов печени.
72. Симптоматология циррозов печени. Характеристика синдромов портальной гипертензии, печеночной недостаточности.
73. Осложнения цирроза печени, требующие интенсивной терапии (пищеводно-желудочные кровотечения и печеночная энцефалопатия).
74. Дополнительные методы исследования (лабораторные и инструментальные) в диагностике гепатитов и циррозов печени.
Практические навыки
1. Расспрос пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта.
2. Особенности общего осмотра пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта.
3. Местный осмотр пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта.
4. Поверхностная пальпация живота.
5. Глубокая пальпация отделов толстой кишки.
6. Пальпация терминального отдела подвздошной кишки.
7. Пальпация желудка.
8. Определение нижней границы желудка.
9. Расспрос пациентов с заболеваниями гепатобилиарной системы.
10. Общий и местный осмотр пациентов с заболеваниями гепатобилиарной системы.
11. Пальпация печени, желчного пузыря.
12. Определение границ печени по методу В.П. Образцова.
13. Определение размеров печени по методу М.Г. Курлова.
|
|
|
14. Пальпация поджелудочной железы.
15. Определение болевых точек и зон при заболеваниях гепатобилиарной
системы и поджелудочной железы.
16. Пальпация селезенки.
17. Перкуссия селезенки.
18. Определение свободной и осумкованной жидкости в брюшной полости.
19. Оценка секреторной и кислотообразующей функции желудка.
20. Оценка результатов многофракционного дуоденального зондирования.
21. Оценка результатов копрологического исследования.
22. Установление клинико-лабораторного синдрома при хронических гепатитах на основании клинических и лабораторных признаков.
Вопросы тестового контроля
Обследование пациентов с заболеваниями желудочно- кишечного тракта: сбор жалоб, анамнеза заболевания и жизни. Общий и местный осмотр, перкуссия и аускультация и живота
|
|
|
