 |
Болезни сальных и потовых желез.
|
|
|
|
Лекция № 5.
Тема: Болезни волос, сальных и потовых желез.
План лекционного материала.
1. Болезни волос.
1) Дефекты стержня волоса:
а) этиологические факторы;
б) врожденные аномалии волос;
в) приобретенные изменения стержня волоса.
2) Болезни волос с вовлечением в процесс кожи головы:
а) алопеция:
- старческое облысение;
- диффузное облысение;
б) врожденные алопеции;
в) очаговое облысение;
г) рубцовое облысение.
3) Принципы терапии болезней волос.
2. Болезни сальных и потовых желез.
1) Себорея:
а) этиология и патогенез;
б) клинические разновидности себореи.
2) Угревая сыпь.
а) этиологические и патогенетические факторы;
б) клинические разновидности угревой сыпи;
3) Диагностика, лечение и уход.
3. Гипергидроз.
1) Сущность понятия и клиническое значение;
2) Лечение, уход и профилактика.
Болезни волос.
Рост, формирование и патологическое изменение волос зависят от воздействия многочисленных эндогенных и экзогенных факторов. Волосы могут выпадать при инфекционных заболеваниях (грипп, малярия, сифилис, тиф и т.д.), при интоксикациях различными лекарственными препаратами (цитостатики, антибиотики, сульфаниламиды). Трофические изменения волос сопровождают ряд дерматозов: себорею, дерматомикозы, экзему и др. Отрицательно влияют на трофику волос частое мытьё щелочными космическими растворами, горячая завивка.
Общепринятой классификации заболеваний волос в настоящее время нет. Обычно выделяют дефекты стержня волос (нарушение его формы без поражения кожи волосистой части головы) и болезни волос с вовлечением в процесс кожи головы.
Дефекты стержня волоса. Эта аномалия наблюдается как симптом у больных с врождёнными дерматозами - ихтиозом, кератодермией. Они могут возникать при некоторых кожных заболеваниях (атопический дерматит, экзема, псориаз, себорея и др.) и при различных эндокринопатиях. Наиболее часто дефекты стержня волоса возникают при нерациональном уходе за волосами: частое мытьё, применение щелочных мыл, жёсткой воды, излишнем употреблении обезжиривающих шампуней, перманентной завивке, использовании жёстких гребешков, щёток и т.д.
|
|
|
Обычно наблюдается повышенная ломкость волос, часто сочетающаяся с расщеплением их кончиков. При неправильном уходе за волосами у больных могут возникнуть петлеобразные (перекрученные) волосы, а при изменении химизма волос возможна их ломкость.
К врожденным аномалиям волос, характеризующимся торпидностью течения и малоблагоприятным прогнозом, относят волосы кольцевидные, пучкообразные, веретенообразные (монилетрикс), типа шерсти, типа стекловолокна (синдром нерасчёсываемых волос) и другие дефекты. Эти заболевания проявляются уже в раннем детском возрасте.
Избыточный рост волос, который не соответствует данной области кожи и возрасту больного, носит название гипертрихоза. Средний медицинский персонал должен знать, что гипертрихоз требует онкологической настороженности, хотя может являться следствием самых разнообразных патологических состояний.
Отмечено возникновение ограниченных очагов гипертрихоза при ожогах, экземе, склеродермии, венозной недостаточности и других заболеваниях. Следует учитывать, что ограниченный избыточный рост волос может наблюдаться при длительном ношении гипсовых повязок, на местах расчёсов после множественных укусов насекомых, после инъекций различных вакцин и вследствие других причин.
Рост длинных волос частично или полностью по мужскому типу называется гирсутизмом. В возникновении гирсутизма играют роль генетические и психические факторы, нарушения метаболизма андрогенов. Оволосение по мужскому типу может возникнуть при заболеваниях яичников (поликистоз, опухоли) и надпочечников (синдром Иценко-Кушинга и др.).
|
|
|
Признаком процесса старения обычно является поседение волос, связанное со снижением функции меланоцитов. Преждевременное поседение (до 20 лет) имеет генетическую основу или связано с некоторыми аутоиммунными заболеваниями. Поседение волос может наблюдаться при ряде кожных заболеваний (гнездная плешивость, герпес и др.) и при применении следующих лекарственных препаратов: хлорохина, резохина, гидрохинона и т.д.
Болезни волос с вовлечением в процесс кожи головы. Усиленное выпадение волос и недостаточный рост новых носит название «плешивость» (алопеция). Возможны различные степени недостаточности роста волос: от резко выраженной разреженности до полного облысения. Можно выделить несколько типов облысения: обычный (физиологический), диффузный, врождённый, очаговый, рубцовый и др.
Обычное (старческое) облысение - естественный процесс, вызываемый действием андрогенов на генетически предрасположенные фолликулы. Возраст, в котором появляется облысение, зависит от наследственности, состояния здоровья и образа жизни. Облысение наблюдается преимущественно у мужчин. У женщин при обычном облысении происходит выраженное диффузное поредение волос.
Диффузное облысение возникает у мужчин и женщин в результате различных причин: высокой температуры, кровотечения, травмы, после родов, тяжёлых эмоциональных стрессов, хронических отравлений. Диффузное облысение возможно у женщин, длительно употребляющих пероральные противозачаточные средства. Многие лекарственные препараты (цитостатики, антикоагулянты, антималярийные и тиреостатические средства) могут вызывать выпадение и изменение цвета волос.
Врождённые алопеции проявляются в виде полного облысения (атрихия) либо (чаще) в форме резкого поредения волос вследствие их недостаточного роста – гипотрихоза. Этот тип облысения, как правило, сочетается с другими различными дефектами развития ребёнка.
Очаговое облысение носит название гнездной, или круговидной, плешивости. Среди множества факторов, вызывающих это заболевание, следует назвать генетическую предрасположенность, астеническое состояние организма, органоспецифические аутоиммунные реакции и эмоциональный стресс.
|
|
|
Заболевание характеризуется обычно появлением на волосистой части головы нескольких округлых очагов поражения, в пределах которых отмечается отсутствие волос. В начале заболевания очаги алопеции эритематозны и отёчны. В дальнейшем кожа в очагах поражения становится яркой, приобретая цвет слоновой кости. Очаги облысения склонны к периферическому росту и слиянию вплоть до полного выпадения волос.
Рубцовое облысение - собирательный термин, используемый для определения процесса, приводящего к деструкции фолликула и рубцовым изменениям кожи. Оно может возникнуть из-за врождённых расстройств (ихтиоз, болезнь Дарье и др.), вследствие травмирующих воздействий, разрушения фолликулов специфической инфекцией (фавус, туберкулёз и др.) или новообразованиями. В ряде случаев рубцовая алопеция является конечной стадией красного плоского лишая, красной волчанки и других дерматозов.
Лечение. Коррекция различного рода изменений волосяного покрова требует индивидуальной терапии, назначаемой врачом. Лечение направленно на устранение патогенетических механизмов развития заболевания.
Болезни сальных и потовых желез.
Себорея (салотечение). Это заболевание всего организма, при котором изменены секреторная функция сальных желез и химический состав кожного сала. Нарушение секреции жиров кожи обусловлено дисбалансом эстрогенов и андрогенов, который происходит в период полового созревания. Себорея может наблюдаться и у новорожденных под влиянием стимулирующего действия материнских половых гормонов.
Отклонения в составе секрета желез приводят к подавлению бактерицидных свойств кожного сала и созданию благоприятных условий для размножения в железах разнообразной микрофлоры. Микроорганизмы способны, расщепляя триглицериды кожного сала до свободных жирных кислот, вызвать острую воспалительную реакцию кожи. На фоне себореи легко возникают кожные нарушения: различные формы угревой сыпи, атеромы, заболевания волос. Многие дерматозы, например экзема, псориаз, у больных себореей протекают атипично. В патогенезе этого заболевания значительная роль принадлежит также вегетодистонии, очагам хронической инфекции, функциональным нарушениям со стороны желудка и кишечника и другим факторам.
|
|
|
Различают жирную, сухую и смешанную себорею.
При жирной себорее выделение кожного сала повышено, смешиваясь с роговыми массами и пылью, оно образует в выводных протоках сальных желез и в устьях волосяных фолликулов черные пробки – комедоны. Кожа выглядит жирной, блестящей, устья сальных желез расширены или закупорены комедонами. Волосы жирные, липкие, склеиваются. У больных с жирной себореей наблюдается множество вульгарных угрей. При сухой себорее кожа лица сухая, шелушится, легкораздражимая. На коже волосистой части головы появляются обильные отрубевидные чешуйки, пропитанные кожным салом – перхоть. Заболевание сопровождается зудом, сухостью волос, их истончением и выпадением.
Угревая болезнь (acne vulgaris). Угревая сыпь почти всегда возникает у больных, страдающих себореей, что позволяет отнести её к осложнениям данного заболевания. У девушек патогенетическую роль играют тестостерон овариального происхождения и прогестерон, обладающий антиэстрогенной активностью. Это объясняет повышение салоотделения и усиление проявлений акне перед менструацией. Однако она может возникнуть и при избыточной секреции глюкокортикоидных гормонов (болезнь Иценко – Кушинга), у больных сахарным диабетом, микседемой; при функциональных нервно-психических нарушениях; при наличии фокальной инфекции, особенно в полости рта, зева, носа. Стафилококки, коринебактерии, пропионбактерии вызывают воспаление протока сальной железы. Однако тяжесть воспаления зависит не только от абсолютного количества микроорганизмов, участвующих в воспалительном процессе, но и от индивидуальной повышенной чувствительности макроорганизма к микрофлоре.
Возникновению угревой сыпи способствуют также перенесённые инфекционные заболевания, авитаминоз, недостаточный уход за кожей.
Различают обыкновенные (вульгарные), шаровидные, индуративные, конглобатные, абсцедирующие угри и другие. Чаще встречаются обыкновенные угри, возникающие у юношей и девушек в период полового созревания. Однако чтобы поставить диагноз «юношеские угри», необходимо тщательно обследовать молодого человека или девушку для исключения дисбактериоза, сахарного диабета, гормональных нарушений, патологии щитовидной железы, заболеваний желудочно-кишечного тракта и пр. Выделяют также медикаментозные угри у лиц, не переносящих то или иное лекарство, и профессиональные угри (от контакта с углем, продуктами нефтехимических производств, цементом, смазочными маслами, керосином, ацетоном).
|
|
|
Обыкновенные угри характеризуются появлением вокруг комедона воспалительного узелка небольших размеров. В центре этой папулы вскоре формируется пустула. При её вскрытии выделяется небольшое количество гноя, который ссыхается и образует корку. Инфильтрат на месте узелка рассасывается медленно, оставляя небольшие пигментные пятна или мелкие рубчики. Общая картина вульгарных угрей пёстрая: жирная кожа лица, спины, груди, расширенные поры сальных желез, чёрные точки (комедоны), фолликулярные пустулы в различной стадии развития, гнойные и кровянистые корочки, пятна розового цвета, мелкие рубчики.
Помимо обыкновенных, встречаются шаровидные угри. Они имеют большие размеры, выраженный инфильтрат, расположенный в глубоких слоях дермы и в подкожной жировой клетчатке. Нередко такие угри сливаются между собой, как бы нагромождаясь один на другой, образуют обширные инфильтраты с неровной бугристой поверхностью – конглобатные угри. В центре некоторых угрей может формироваться абсцесс (абсцедирующие угри). На месте таких угрей остаются рубцы, иногда обезображивающие лицо. Конглобатные угри – тяжелое заболевание, они могут располагаться не только на себорейных участках, но и на коже спины, живота, и даже конечностей.
Диагностика различных форм угревой сыпи не представляет затруднений и основывается на типичной локализации процесса клинической картине и возрасте больного.
Лечение и уход. С целью нормализации функции вегетативной системы назначают препараты кальция, транквилизаторы, бромкамфору, беллоид. Важно также следить за функцией желудочно-кишечного тракта, назначать диету с ограничением жиров, углеводов и поваренной соли. Необходимо ликвидировать очаги хронической инфекции. Весьма полезны регулярные занятия физкультурой и спортом, достаточный сон. Широко применяют витамины группы В, УФ - терапию. Наружно назначают утром и вечером обезжиривающие и антибактериальные спиртовые растворы борной или салициловой кислоты и спиртоэфирные растворы.
Благоприятное влияние на течение сухой себореи оказывают препараты, содержащие сульфид селена: сульсеновое мыло, паста «Сульсен».
При отсутствии гнойничков местное лечение угревой сыпи начинают с удаления комедонов. Для этого можно применять либо солевые процедуры, либо механическое их удаление – так называемую чистку лица. При солевой процедуре круговыми скользящими движениями, не сдвигая кожу, на лицо наносят мыльную пену, смешанную с мелкой столовой солью (⅟₄ чайной ложки). Маску оставляют на 2-3 мин, а затем смывают горячей и холодной водой. Лицо вытирают насухо махровым полотенцем, смазывают тонким слоем крема или лосьона для жирной кожи. Чистка лица является комплексной процедурой, состоящей из тепловых воздействий (паровая ванна, припарки, парафиновая маска) и механического удаления комедонов, и проводится в косметических лечебницах и кабинетах.
Легкая угревая болезнь может быть купирована наружными средствами. Ранее популярные спиртовые растворы с салициловой кислотой и резорцином уступили место современным средствам. Лосьон Зинерит (эритромицин – цинковый комплекс) сочетает противомикробное, противовоспалительное и комедонолитическое действие, при этом цинк уменьшает выработку секрета сальных желез. В случаях упорной пустулизации назначают тетрациклин с нистатином или эритромицин, стафилококковую вакцину, препараты цинка. В случаях индуративных и абсцедирующих угрей требуется хирургическое вмешательство.
Гипергидроз. Физиологическое повышенное потоотделение возникает при усиленной физической работе, высокой температуре окружающего воздуха, при острых лихорадочных заболеваниях и т.д. Повышенная потливость может быть следствием функциональных нарушений вегетативной нервной системы. В ряде случаев гипергидроз стоп обусловлен ношением резиновой обуви, чулок из синтетического волокна и т.д. Потливость подошв нередко развивается у лиц, страдающих плоскостопием. Гипергидроз, как правило, является предрасполагающим фактором для развития инфекционного (стрептококкового, грибкового) поражения кожи.
Лечение потливости должно быть направлено на укрепление тонуса нервной системы. Для этого необходимо вести гигиенический образ жизни, заниматься спортом, применять препараты кальция, брома, витамин В₁. Благоприятное влияние оказывают общие тёплые ванны. Местное лечение потливости проводят вяжущими, высушивающими и дезинфекционными средствами: борной и салициловой кислотами, танином, формалином, уротропином, тальком, окисью цинка и т.д. Средний медицинский персонал должен знать, что при слабовыраженной потливости иногда достаточно бывает ежедневно мыть ноги водой с мылом или обмывать их холодной водой. Больные гипергидрозом стоп должны часто менять носки (чулки) и носить свободную обувь.
В профилактике потливости большое значение имеют купания, воздушные и солнечные ванны, ходьба босиком.
Розацеа.
Розацеа – заболевание, локализующееся на коже лица, возникающее, как правило, в зрелом и пожилом возрасте. Чаще встречается у женщин. В патогенезе важную роль играют желудочно-кишечные расстройства и нарушения нейроэндокринной регуляции. Способствуют развитию заболевания такие внешние факторы, как работа на открытом воздухе, в горячем цеху. Определённую роль играет клещ-железица, который является сапрофитным паразитом кожи.
Заболевание начинается с незначительной гиперемии кожи лица, которая усиливается от приёма острой, горячей пищи и под воздействием эмоциональных факторов. Постепенно эритема становится стойкой, приобретает синюшный оттенок. На фоне эритемы появляются телеангиэктазии, мелкие красного цвета узелки и пустулы. Развивается клиническая картина розовых угрей. При длительном существовании розовых угрей в результате воспаления и венозного застоя кожа грубеет, утолщается, появляются бугристые выбухания, может развиваться ринофима (шишковидный нос).
Сходным с розацеа является периоральный дерматит. Основные причины его – повышенная чувствительность кожи лица к некоторым косметическим средствам: кремам, губным помадам, гримам, лосьонам, зубным пастам и т.д. Определённую роль в возникновении околоротового дерматита играет длительное применение фторсодержащих кортикостероидных мазей.
Лечение эффективно при одновременной терапии сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта, эндокринных нарушений у женщин в климатическом периоде. Следует избегать провоцирующих факторов, способствующих расширению кровеносных сосудов лица: холода, солнечных лучей. Нужно соблюдать щадящую диету, отказаться от применения средств декоративной косметики. Общее лечение заключается в применении антималярийных препаратов, трихопола, витаминов. Наружное лечение начинают с примочек, охлаждающих кремов. После стихания островоспалительных процессов назначают пасты и мази с серой, дегтем, нафталаном. При обнаружении клеща-железницы проводится противопаразитарное лечение по методу М.П. Демьяновича или мазью «Ям». С этой же целью применяются аэрозоль Спрегаль, метрогил-желе (1% метронидазол). Из физиотерапевтических методов используют криомассаж и электрокоагуляцию.
|
|
|
