 |
Станции (отделения) скорой медицинской помощи
|
|
|
|
И ТАЛОН К НЕМУ"
1. Учетная форма N 114/у "Сопроводительный лист станции (отделения) скорой медицинской помощи и талон к нему" является документом персонального медицинского учета, предназначенным для обеспечения преемственности и последовательности в оказании медицинской помощи больным.
2. Форма N 114/у состоит из двух частей: Сопроводительный лист станции (отделения) скорой медицинской помощи (далее - Сопроводительный лист) и Талон к Сопроводительному листу (далее - Талон).
3. Сопроводительный лист заполняется в следующем порядке:
1) Сопроводительный лист в полном объеме заполняют медицинские работники (врач, фельдшер) бригады скорой медицинской помощи при передаче больного в приемное отделение стационара.
Сопроводительный лист вклеивается в медицинскую карту стационарного больного.
В левом верхнем углу лицевой стороны Сопроводительного листа указывается: полное наименование медицинской организации, оказывающей скорую медицинскую помощь, ее адрес (почтовый индекс, наименования республики (края, области, автономного округа), населенного пункта, улицы, номер дома) и номер телефона.
Номер Сопроводительного листа соответствует номеру Карты вызова скорой медицинской помощи (учетная форма N 110/у, предусмотренная приложением N 3);
2) в строках 1 - 3 Сопроводительного листа указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) больного с его слов, со слов родственников, знакомых или по соответствующим документам (паспорт, удостоверение личности, страховой медицинский полис и т.д.);
3) в строке 4 "Возраст" Сопроводительного листа указывается число полных лет для больных в возрасте старше 1 года или число месяцев для больных в возрасте младше 1 года;
|
|
|
4) в строке 5 "Пол" Сопроводительного листа указывается пол больного путем обведения кружком соответствующих цифр 1 (мужской пол) или 2 (женский пол);
5) в строке 6 Сопроводительного листа указывается серия и номер документа, удостоверяющего личность больного (при наличии);
6) в строке 7 "Место жительство" Сопроводительного листа указывается подробный адрес больного (улица, дом, корпус, квартира, подъезд, этаж);
7) в строке 8 "Место оказания скорой медицинской помощи" Сопроводительного листа указывается путем подчеркивания, откуда был доставлен больной (улица, квартира, рабочее место, медицинская организация, общественное место и др.);
8) в строке 9 "Диагноз врача (фельдшера) бригады скорой медицинской помощи, направление поликлиники, другой медицинской организации" Сопроводительного листа указывается основной диагноз, то есть наиболее тяжелое заболевание (поражение), по поводу которого были осуществлены вызов скорой медицинской помощи и транспортировка больного для госпитализации в стационар;
9) в строке 10 "Доставлен в" Сопроводительного листа указывается, куда доставлен больной: полное наименование медицинской организации и ее адрес, время (час и минуты), дата (число, месяц и год) принятия вызова и доставки больного в приемное отделение стационара;
10) в строке 11 Сопроводительного листа ставится подпись, указываются фамилия, имя, отчество врача (фельдшера) скорой медицинской помощи, который доставил больного в приемное отделение стационара.
На оборотной стороне Сопроводительного листа отмечаются особенности, связанные с транспортировкой и оказанием скорой медицинской помощи больному (пострадавшему).
4. Талон заполняется в следующем порядке:
1) лицевую сторону Талона в полном объеме заполняют медицинские работники (врач, фельдшер) бригады скорой медицинской помощи при передаче больного в приемное отделение стационара.
|
|
|
Оборотная сторона Талона заполняется в стационаре больничного учреждения врачом отделения, в которое был госпитализирован больной.
Талон при выписке больного (или в случае его смерти) отрывается и по заполнении пересылается на станцию (отделение) скорой медицинской помощи, которая доставила больного в стационар.
Талон заполняется врачом приемного отделения стационара, если больной не был госпитализирован. В этом случае Талон также пересылается на станцию (отделение) скорой медицинской помощи с соответствующей отметкой в пункте 19 Талона "Оказана помощь амбулаторно" путем подчеркивания.
В левом верхнем углу лицевой стороны Талона указывается: полное наименование медицинской организации, оказывающей скорую медицинскую помощь, ее адрес (почтовый индекс, наименования республики (края, области, автономного округа), населенного пункта, улицы, номер дома) и номер телефона.
В Талоне указывается номер карты вызова скорой медицинской помощи. Номер Талона соответствует номеру карты вызова скорой медицинской помощи;
2) в строках 1 - 3 Талона вписываются фамилия, имя, отчество больного с его слов, со слов родственников, знакомых или по соответствующим документам (паспорт, удостоверение личности, страховой медицинский полис и т.д.);
3) в строке 4 "Возраст" Талона вписывается число полных лет для больных в возрасте старше 1 года или число месяцев для больных в возрасте младше 1 года;
4) в строке 5 "Пол" Талона указывается пол больного путем обведения кружком соответствующих цифр 1 (мужской пол) или 2 (женский пол);
5) в строке 6 Талона указывается серия и номер документа, удостоверяющего личность больного (при наличии);
6) в строке 7 "Место жительство" Талона указывается подробный адрес больного (улица, дом, корпус, квартира, подъезд, этаж);
7) в строке 8 "Место оказания скорой медицинской помощи" Талона путем подчеркивания указывается место, откуда был доставлен больной (улица, квартира, рабочее место, медицинская организация, общественное место и др.);
8) в строке 9 Талона указываются обстоятельства несчастного случая (различные виды травм и отравлений - когда и что случилось), точное время (часы и минуты), дата (число, месяц и год);
|
|
|
9) в строке 10 "Оказанная помощь" Талона вписываются манипуляции и мероприятия, проведенные больному (пострадавшему) на этапе до транспортировки для госпитализации в стационар;
10) в строке 11 Талона отмечается подчеркиванием соответствующий способ транспортировки больного (больной передвигается самостоятельно (пешком), перенесен на носилках, на руках);
11) в строке 12 "Доставлен в" Талона указывается, куда доставлен больной: полное наименование медицинской организации и ее адрес, точное время (часы, минуты), дата (число, месяц и год) принятия вызова и доставки больного в приемное отделение стационара;
12) в строке 13 Талона ставится подпись, указываются фамилия, имя, отчество врача (фельдшера) скорой медицинской помощи, который доставил больного в приемное отделение стационара;
13) в строке 14 Талона указывается диагноз, установленный врачом (фельдшером) бригады скорой медицинской помощи, отделения (пункта) неотложной медицинской помощи, поликлиники;
14) в строке 15 "Диагноз врача приемного отделения" Талона указывается диагноз, установленный больному врачом приемного отделения стационара;
15) в строке 16 "Заключительный клинический диагноз" Талона вписывается диагноз, установленный больному по завершении лечения в стационаре (в случае смерти больного - патологоанатомическое заключение);
16) в строке 17 "Операция" Талона указывается время (час) и дата (число, месяц, год) проведения операции больному и вписывается ее наименование;
17) в строке 18 "Провел в стационаре" Талона указывается число дней, проведенных больным в стационаре, если срок пребывания в стационаре менее суток, то указывается число часов;
18) строка 19 "Оказана помощь амбулаторно" Талона подчеркивается, если больному была оказана помощь только в приемном отделении стационара, и он не был госпитализирован в стационар;
19) в строке 20 "Больной выписан" Талона подчеркивается пункт, который соответствует состоянию больного на момент завершения лечения в медицинской организации: 1 - здоровым, 2 - с улучшением, 3 - без улучшения, 4 - с ухудшением. Пункт 5 "умер" подчеркивается, если больной умер в стационаре;
|
|
|
20) в строке 21 Талона указывается дата (число, месяц, год) выписки больного из стационара;
21) в строке 22 "Замечания медицинской организации" Талона указываются, в случае необходимости, замечания медицинской организации к работе бригады скорой медицинской помощи и др.
Талон подписывает врач отделения стационара с указанием фамилии, имени, отчества.
Срок хранения учетной формы N 114/у "Сопроводительный лист станции (отделения) скорой медицинской помощи и талон к нему" - 1 год.
Приложение N 10
к Приказу Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 2 декабря 2009 г. N 942
ИНСТРУКЦИЯ
ПО ЗАПОЛНЕНИЮ УЧЕТНОЙ ФОРМЫ N 115/У "ДНЕВНИК РАБОТЫ СТАНЦИИ
СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ"
1. Учетная форма N 115/у "Дневник работы станции скорой медицинской помощи" (далее - Дневник) заполняется станциями (отделениями) скорой медицинской помощи на основании формы N 110/у "Карта вызова скорой медицинской помощи", предусмотренной приложением N 3.
2. На крупных станциях скорой медицинской помощи, имеющих специализированные бригады скорой медицинской помощи, рекомендуется ведение, кроме Дневника работы станции скорой медицинской помощи, дневников работы врачебных общепрофильных, фельдшерских бригад скорой медицинской помощи, а также дневников по каждому профилю специализированных бригад.
3. Данные Дневника используются для составления отчета по форме отраслевой статистической отчетности N 40 "Отчет станции (отделения), больницы скорой медицинской помощи", предусмотренной приложением N 1.
4. В левом верхнем углу титульного листа Дневника указывается полное наименование медицинской организации, оказывающей скорую медицинскую помощь, ее адрес (почтовый индекс, наименования республики (края, области, автономного округа), населенного пункта, улицы, номер дома) и номер телефона.
Ведение Дневника возможно в электронном виде.
5. При заполнении Дневника указывается:
1) в графе 1 - числа месяца по порядку;
2) в графе 2 - общее число поступивших вызовов скорой медицинской помощи (далее - вызовы);
3) в графах 3 - 6 - число поступивших вызовов по поводу: несчастных случаев - различные виды травм и отравлений (графа 3), при дорожно-транспортных происшествиях (графа 4); внезапных заболеваний и состояний (графа 5); родов и патологий беременности (графа 6);
4) в графах 7 - 9 - число поступивших вызовов по поводу перевозки. При этом в графе 7 указывается общее число вызовов по поводу перевозки, в графе 8 - число вызовов на перевозку больных, рожениц и родильниц (из графы 7), в графе 9 - число поступивших вызовов на экстренную перевозку (из графы 8);
|
|
|
5) в графе 10 - число отказов за необоснованностью вызова скорой медицинской помощи.
Отказ за необоснованностью вызовов - это переадресация станцией (отделением) скорой медицинской помощи непрофильных вызовов в другую медицинскую организацию;
6) в графах 11 - 19 - сведения о числе выполненных выездов бригадой скорой медицинской помощи:
в графе 11 - сведения об общем числе выполненных выездов бригадой скорой медицинской помощи (далее - выездов);
в графе 12 - сведения о числе выполненных выездов при несчастных случаях (различные виды травм и отравления) (из графы 11);
в графе 13 - сведения о числе выполненных выездов при несчастных случаях при дорожно-транспортных происшествиях (из графы 12);
в графе 14 - сведения о числе выполненных выездов при внезапных заболеваниях и состояниях, угрожающих жизни больного (остро развивающиеся нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы, центральной нервной системы, органов дыхания, органов брюшной полости и др.) (из графы 11);
в графе 15 - сведения о числе выполненных выездов к женщинам при родах и патологиях беременности (из графы 11);
в графе 16 - сведения об общем числе выполненных перевозок автомобилями скорой медицинской помощи (далее - перевозок);
в графе 17 - сведения о числе выполненных перевозок больных, рожениц и родильниц (из графы 16);
в графе 18 - число выполненных экстренных выездов по перевозке больных, рожениц и родильниц (из графы 17);
в графе 19 - сведения о числе умерших больных, рожениц и родильниц при перевозке (из графы 17);
7) в графе 20 - сведения о числе безрезультатных выездов бригад скорой медицинской помощи.
Безрезультатные выезды - это случаи, когда больного не оказалось на месте, вызов был ложным (по данному адресу скорую медицинскую помощь не вызывали), не найден адрес, указанный при вызове, пациент оказался практически здоровым и не нуждался в помощи, больной умер до приезда бригады скорой медицинской помощи, больной увезен до прибытия бригады скорой медицинской помощи, больной обслужен врачом поликлиники до прибытия бригады скорой медицинской помощи, больной отказался от помощи (осмотра), вызов отменен;
8) в графах 21 - 36 - сведения о числе лиц, которым оказана помощь бригадами скорой медицинской помощи разных профилей:
в графе 21 - о числе лиц, которым оказана помощь врачебными общепрофильными бригадами;
в графе 22 - о числе детей в возрасте от 0 до 17 лет включительно, которым оказана медицинская помощь врачебными общепрофильными бригадами (из гр. 21);
в графе 23 - о числе лиц, которым оказана помощь фельдшерскими бригадами;
в графе 24 - о числе лиц, которые были перевезены фельдшерскими бригадами (из графы 23);
в графе 25 - о числе лиц, которым оказана помощь бригадами интенсивной терапии;
в графе 26 - о числе лиц, которым оказана помощь психиатрическими бригадами;
в графах 27 - 36 - о числе лиц, которым оказана медицинская помощь другими специализированными бригадами скорой медицинской помощи: всего (графа 27), в том числе кардиологическими (графа 28), реанимационными (графа 29), педиатрическими (графа 30), неврологическими (графа 31), нейрохирургическими (графа 32), акушерско-гинекологическими (графа 33), хирургическо-травматологическими (графа 34), токсикологическими (графа 35), прочими (графа 36);
9) в графах 37 - 54 - сведения о числе лиц, которым оказана скорая медицинская помощь при выездах:
в графе 37 - сведения об общем числе лиц, которым оказана скорая медицинская помощь;
в графах 38 - 41 - сведения о числе лиц, которым оказана медицинская помощь по поводу: несчастных случаев (графа 38), из них при дорожно-транспортных происшествиях (графа 39); внезапных заболеваний и состояний (графа 40); родов и патологии беременности (графа 41);
в графах 42 - 45 - сведения о числе лиц, которым оказана медицинская помощь при перевозке: всего (графа 42), из них больным, роженицам и родильницам (графа 43), число лиц, которые доставлены в стационар по экстренным показаниям (графа 44), число умерших при перевозке (графа 45);
в графах 46 - 54 - сведения о числе лиц, которым оказана медицинская помощь при выездах в сельские населенные пункты, заполняются аналогично графам 37 - 45;
10) в графе 55 - число выездов бригад скорой медицинской помощи на дорожно-транспортные происшествия;
11) в графе 56 - сведения о числе пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях;
12) в графе 57 - сведения о числе пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях со смертельном исходом (из графы 56);
13) в графе 58 - сведения о числе пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях, смерть которых наступила в автомобиле скорой медицинской помощи (из графы 57);
14) в графе 59 - сведения о числе больных (пострадавших), доставленных бригадами скорой медицинской помощи в медицинские организации;
15) в графе 60 - сведения о числе лиц, которым оказана амбулаторная помощь при непосредственном их обращении на станцию (отделения) скорой медицинской помощи;
16) в графах 61 - 76 - сведения о числе выездов бригад скорой медицинской помощи по времени доезда (до места вызова и до места дорожно-транспортного происшествия) и времени, затраченного на один выезд (на вызов и на дорожно-транспортное происшествие):
в графах 61 - 64 указывается число выездов, выполненных в течение 20 минут, в графах 65 - 68 - от 21 до 40 минут, в графах 69 - 72 - от 41 до 60 минут и в графах 73 - 76 - более 60 минут;
17) в графах 77 - 79 - число выездов бригад скорой медицинской помощи, выполненных по времени от момента поступления вызова (своевременность выезда бригады скорой медицинской помощи на вызов):
в графе 77 - сведения о числе всех выездов, выполненных до 4 минут от момента поступления вызова; в графе 78 - от 4 до 15 минут; в графе 79 - позже 15 минут;
18) в графах 80 - 88 - сведения о числе выездов бригад скорой медицинской помощи, выполненных от момента поступления вызова (до 4 минут, от 4 до 15 минут, позже 15 минут), по поводу несчастных случаев (графы 80 - 82), внезапных заболеваний и состояний (графы 83 - 85), родов и патологий беременности (графы 86 - 88);
19) в графах 89 - 91 - сведения о числе выездов бригад скорой медицинской помощи, выполненных по времени от момента поступления вызова на перевозку до 4 минут (графа 89), от 4 до 15 минут (графа 90) и позже 15 минут (графа 91);
20) в графе 92 - примечания.
6. Срок хранения Дневника - 3 года.
7. При тиражировании Дневника в типографии используется формат бумаги A4.
|
|
|
