Подготовка больных к эндоскопическим исследованиям органов пищеварения

Эндоскопические методы исследования позволяют с помощью специального оптического прибора (эндоскопа) осмотреть слизистую оболочку пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки (эзофагогастродуоденоскопия), прямой и сигмовидной кишки (ректороманоскопия), толстой кишки (колоноскопия), органы брюшной полости (лапароскопия), провести в необходимых случаях биопсию (взять кусочек ткани) с последующим гистологическим исследованием, осуществить лечебные манипуляции (например, обкалывание язвенного дефекта лекарственными препаратами, облучение его гелий-неоновым лазером, удаление небольших полипов, конкрементов, находящихся в общем желчном протоке и т. д.).

При эзофагогастродуоденоскопии специальной подготовки больных не требуется. Плановую гастроскопию проводят утром, натощак; экстренную гастроскопию (например, при желудочном кровотечении) выполняют в любое время суток. За 30 минут до исследования больному вводят подкожно 1 мл 0,1 % раствора атропина; непосредственно перед исследованием проводят местную анестезию слизистой оболочки глотки раствором дикаина. Перед введением гастроскопа проводят смазывание глотки 2 % раствором дикаина. Во время процедуры больной находится на левом боку с вытянутой левой ногой, правая нога при этом согнута в коленном и тазобедренном суставах. После эзофагогастродуоденоскопии в течение 1— 1,5 часа больным не разрешают принимать пищу (до полного восстановления нормального глотания). Если бралась биопсия, то пищу в этот день дают только холодной. Несколько отличается подготовка больных к экстренным эндоско­ пическим исследованиям. Так, при экстренной ФЭГДС по поводу гастродуоденального кровотечения требуется максимально быстрое освобождение желудка от крови, пищевых масс. С этой целью производят промывание желудка ледяной водой (с целью гемостаза) через желудочный зонд. Воду в зонд вводят шприцем Жане, эвакуация воды происходит самотёком. Процедура продолжается до полной эвакуации жидкой крови и сгустков.

Подготовка к колоноскопии аналогична таковой при ирригоскопии. Наилучшим методом подготовки является применение Фортранса по описанной выше методике (см. подготовка к ирригоскопии). Или накануне исследования днем больному дают 30—50 мл. касторового масла, вечером и утром: (за 2 часа до исследования) ставят очистительные клизмы. При необходимости проведения экстренной колоноскопии (например, при подозрении на непроходимость толстой кишки) подготовку ограничивают сифонной клизмой; через 30—60 минут после нее проводят колоноскопию

Подготовка к ректороманоскопии включает в себя постановку очистительных клизм накануне вечером и утром за 1,5—2 часа до исследования. При острых воспалительных заболеваниях, например дизентерии, а также при значительной кровоточивости слизистой оболочки прямой и ситовидной кишок исследование проводят бее предварительной подготовки

Цистоскопия — осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря с помощью оптического прибора — цистоскопа. Хранят цистоскопы в парах формалина, предварительно вынув из них оптическую систему. Последнюю дезинфицируют, протирая спиртом. Перед использованием цистоскоп промывают стерильным изотоническим раствором натрия хлорида или дистиллированной водой, протирают спиртом и смазывают стерильным глицерином. Если возникает необходимость в тот же день провести цистоскопию другому больному, то вымытый с мылом (в разобранном виде) и протертый цистоскоп помещают на 15—20 минут в раствор оксицианистой ртути (1:1000) или 95 % этиловый спирт. При проведении цистоскопии нет необходимости в предварительной специальной подготовке больных. Перед процедурой больному ставят очистительную клизму и предлагают помочиться, после цистоскопии укладывают больного на несколько часов в постель Определение показаний (макрогематурия, подозрение на мочекаменную болезнь, опухоль мочевого пузыря и т. д.), а также противопоказаний (острые воспалительные заболевания мочеиспускательного канала, предстательной железы, мочевого пузыря и др.) в каждом конкретном случае проводится урологом. Кроме диагностических целей, цистоскопию применяют для удаления доброкачественных опухолей и полипов мочевого пузыря, раздробления камней и др.

Бронхоскопия позволяет врачу осмотреть слизистую оболочку носо -, рото - и гортаноглотки, голосовых связок, трахеи и бронхов. Бронхоскопия является одним из самых точных диагностических средств, особенно при опухолевых заболеваниях органов дыхания, поскольку у специалиста есть возможность не только осмотреть, но и произвести более точные диагностические манипуляции. Современная бронхоскопия позволяет выполнять не только диагностические, но и лечебные процедуры – останавливать кровотечения, вводить лекарственные вещества. Никакой предварительной подготовки она не требует.

Лапароскопия - современный хирургический метод исследования брюшной полости, позволяющий осмотреть состояние органов брюшной полости, поставить точный диагноз в большинстве случаев, а так же провести ряд лечебных манипуляций. Лапароскоп: телескопическая трубка, содержащая с систему линз и обычно присоединённая к видеокамере. К трубке также присоединён оптический кабель, освещённый "холодным" источником света (галогеновая или ксеноновая лампа). Брюшная полость наполняется углекислым газом для создания оперативного пространства. Фактически, живот надувается как воздушный шар, стенка брюшной полости поднимается над внутренними органами как купол. Лапароскопия обычно проводится под наркозом. Затем через небольшой разрез вставляется эндоскоп. Подготовка к экстренной лапароскопии заключается в промывании желудка через желудочный зонд.

Торакоскопия —эндоскопический метод исследования внутренней поверхности плевральной полости. Для проведения торакоскопии используют два типа приборов — жесткий (или ригидный) торакоскоп с комплектом вспомогательных инструментов и фиброторакоскоп, который в основном применяют для визуального осмотра плевральной полости. В настоящее время для торакоскопии чаще используется жесткий торакоскоп. Он обладает лучшими оптическими характеристиками и большей маневренностью внутри плеврального пространства. Прибор оснащается дополнительными инструментами — троакаром, зондами-щупами, катетерами для отсасывания жидкого плеврального содержимого, щипцами для коагуляции и биопсии, ксеноновым источником света, видеокамерой и монитором. Торакоскопия имеет диагностические и лечебные показания. Исследование чаще проводят под эндотрахеальным наркозом, иногда применяют местную анестезию, которую дополняют проводниковой блокадой межреберных нервов. Подготовка к исследованию аналогична подготовке к операии под общим обезболиванием.