 |
Вопрос о госпитализации или лечения в амбулаторных условиях решает врач скорой помощи.
|
|
|
|
В случае отсутствия дефибриллятора схема повторяется без дефибрилляции каждые 3–5 минут.
в паузах между разрядами контролировать и проводить закрытый массаж сердца и ИВЛ.
Лекарственное обеспечение:
Все препараты, вводимые эндотрахеально вводятся в двойной дозе, в разведении на 2 – 3 мл физиологического раствора.
Все препараты, вводимые в периферическую вену, вводятся в разведении в 10 мл физиологического раствора, после чего следует дополнительно ввести 20 мл физиологического раствора для «проталкивания» только что введенных медикаментов.
Эпинефрин (адреналин) по 1 мг каждые 3–5 мин проведения СЛР. Разведение: 1 мл 0,1% раствора адреналина на 10 мл изотонического раствора натрия
хлорида (в 1 мл раствора будет 0,1 мг препарата).
Лидокаин в дозе 1,5 мг/кг внутривенно болюсно.
Дефибрилляция 360 Дж (выполняется четвёртым помощником).
Нет эффекта — через 3 мин повторить инъекцию лидокаина в прежней дозе.
Повторить дефибрилляцию 360 Дж (выполняется четвёртым помощником).
Нет эффекта — ввести внутривенно амииодарон (кордарон) в дозе 300 мг.
Дефибрилляция 360 Дж (выполняется четвёртым помощником).
Нет эффекта — через 5 мин повторить инъекцию амиодарона в дозе 150 мг.
Дефибрилляция 360 Дж (выполняется четвёртым помощником).
При отсутствии положительной динамики от выполняемых мероприятий, ввести внутривенно прокаинамид (новокаинамид) в дозе 1000 мг.
Дефибрилляция 360 Дж (выполняется четвёртым помощником).
Через 3–5 мин необходимо сменить людей, которые осуществляют закрытый массаж сердца и ИВЛ.
Желательно как можно раньше наладить мониторирование жизненно важных функций организма (ЭКГ, пульсоксиметрия).
|
|
|
Если в течение 30 мин СЛР при использовании всех доступных методов нет эффекта, реанимационные мероприятия можно прекратить.
В случае восстановления сердечной деятельности и новой остановки сердца, продолжительности реанимационных мероприятий определяют по времени
от момента последней остановки сердечной деятельности.
3. СТЕНОКАРДИЯ:
Придать правильное положение:
При повышенном АД и одышке - придать пациенту положение полусидя, ноги должны быть опущены.
При пониженном АД, слабом пульсе - положить пациента на ровную поверхность с приподнятым на 20° ножным концом.
Обеспечить доступ свежего воздуха.
Освободить от одежды, затрудняющей свободное дыхание (тугой ворот, галстук, ремень), успокоить.
Фармакологическая помощь:
Нитроглицерин спрей или гранулы по 0,5 мг каждые 5 мин, общая суммарная доза нитроглицерина должна составлять 5 мг (Противопоказание:
снижение систолического АД ниже 90–100 мм. рт. ст.);
При отсутствии эффекта от проведенной выше терапии необходимо ввести внутривенно метамизола натрия + питофенон + фенпивериния бромида
(баралгина) 5–10 мл, или 2 мл 50% раствора метамизола натрия (анальгин) с 2 мл 1% раствора дифенгидрамина (димедрол).
При продолжающемся приступе стенокардии пациента следует передать бригаде скорой помощи для госпитализации в кардиологический стационар.
4. Гипертонический КРИЗ:
Придать пациенту положение полусидя, ноги опустить.
Обеспечить доступ свежего воздуха.
Освободить от одежды, затрудняющей свободное дыхание (тугой ворот, галстук, ремень), успокоить.
Фармакологическая помощь:
Нифедипин в дозе 10 мг–20 мг под язык каждые 20 мин, максимальная доза — 50 мг. Если пациент пользуется клонидином (клофелин) и препарат есть в
|
|
|
наличии, необходимо нифедипин заменить на клонидин (0,15 мг под язык).
Если нет эффекта в течение 20 мин, необходимо применить нитроглицерин спрей или гранулы по 0,4–0,5 мг, каждые 5 мин, общая суммарная доза — 5 мг
(Противопоказание: резко нарастающая головная боль).
Если нет эффекта в течение 20 мин от предыдущих пунктов, осуществить доступ к венозному руслу (катетеризировать периферическую вену).
Ввести внутривенно струйно 2 мл 1% раствора бендазола (дибазола).
Ввести внутривенно струйно 2 мл 2% раствора папаверина.
Если эффекта нет, и симптомы указывает на возможность гипертонического криза, необходимо начать медленное внутривенное введение фуросемида в
дозе 40–80 мг.
Внимание!
АД необходимо снижать медленно, в течение часа. Снижение АД не означает приведение его к обычным для пациента цифрам. Ы Автору! Уточните, что означает тогда снижение АД в течение часа? КЕ Ы
В случае наличия симптомов заболевания, указывающих на гипертонический криз, нельзя отпускать пациента домой без сопровождения.
Вопрос о госпитализации или лечения в амбулаторных условиях решает врач скорой помощи.
5. АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК:
Прекращение поступления аллергена в организм пациента.
Правильное положение пациента:
♦ в случае анафилактического шока с преимущественным нарушением гемодинамики — горизонтальное, с приподнятыми под углом 15‑20º ногами;
♦ при анафилактическом шоке с преимущественными респираторными нарушениями — полусидя или сидя.
Контроль положения головы пациента - предупреждение западения языка; Профилактика аспирации рвотных масс, если рвота, - голову повернуть на бок.
Обеспечение доступа свежего воздуха, освобождение от одежды, стесняющей дыхание.
Обеспечение доступа к венозному руслу.
Введение 0,1% раствора эпинефрина (адреналина) в/в: Детям — 0,01‑0,02 мг/кг, но не более 1,0 мл в 5‑10 мл изотонического раствора натрия хлорида или в 20% растворе глюкозы (при трудном доступе — в мышцы дна полости рта без разведения); Взрослым — 1,0 мл в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида или в 20% растворе глюкозы; Повторное введение возможно через 3‑5 мин по клинической ситуации, если положительный эффект не достигнут или кратковременен и сменяется ухудшением состояния пациента.
|
|
|
Введение в/в глюкокортикоидов: Детям — 5‑10 мг/кг преднизолона или 10 мг/кг гидрокортизона; Взрослым— преднизолон 90–120 мг или гидрокортизон
- 250 мг; При неэффективности — повторное введение;
Введение (при гемодинамическом варианте развития анафилактического шока) изотонического раствора натрия хлорида, 5% раствора глюкозы или
декстранов с молекулярной массой от 30 000 (реополиглюкин, реомакродекс, полиглюкин, гемостабил) в/в капельно или струйно из расчета:
- 10 мл/кг в час - при сохранённом, удовлетворительном пульсе на лучевой артерии;
- 20 мл/кг в час - при слабом, нитевидном пульсе на лучевой артерии (такая скорость является, по сути, струйным введением);
- 40 мл/кг в час - при отсутствии пульса на лучевой артерии (струйное введение, обеспеченное созданием избыточного давления в ёмкости с раствором);
Осуществление контроля эффективности в/в введения жидкости каждые 10–15 мин по следующим параметрам:
- Характер пульса на лучевой артерии; - Окраска кожи и слизистых; - Активность сознания.
Капельное введение в другую вену изотонического раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы с добавлением 0,1% раствора эпинефрина из расчёта
1 мл на 200 г носителя со скоростью 10‑40 капель (в случае отсутствия или слабого эффекта от вышеперечисленной терапии в течение 10 мин).
Введение антигистаминных препаратов в/в: Детям — 2% раствор хлоропирамина (супрастин) 0,1‑0,15 мл/год или 1% раствор дифенгидрамина (димедрол)
0,05 мл/кг; Взрослым — 2 мл раствора хлоропирамина (супрастин) или 2 мл раствора дифенгидрамина (димедрол).
Введение эпинефрина в изотоническом растворе натрия хлорида при синдроме дыхательной недостаточности и распространении отёка на область гортани:
Детям — 0,2 мл/год эпинефрина (адреналина) в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида эндотрахеально; Взрослым — 1–2 мл эпинефрина (адреналина) в 10‑15 мл 0,9% раствора натрия хлорида эндотрахеально.
|
|
|
Введение аминофиллина при синдроме дыхательной недостаточности и бронхоспазме: Детям — 2,4% раствор аминофиллина (эуфиллин) в расчёте
0,5 ‑1,0 мл/год (но не более 10,0 мл) в 10‑15 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно медленно; Взрослым— 10 мл 2,4% раствора аминофиллина
(эуфиллин) в 10‑15 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно медленно.
6. ОБМОРОК (СИНКОПАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ):
Пациента уложить в горизонтальное положение с приподнятыми нижними конечностями.
Освободить от одежды, затрудняющей свободное дыхание.
Обеспечить доступ свежего воздуха, по возможности наладить оксигенотерапию.
Провести точечный массаж (надавливание) острым инструментом точки перехода верхней губы в кожу носовой перегородки.
Если к данному моменту наблюдается положительная динамика в состоянии пациента, или по крайней мере стабилизация гемодинамики, состояние
пациента расценивается как синкопальное, и терапия продолжается в соответствии с ниже приведенными пунктами.
Если состояние пациента продолжает ухудшаться, о чем свидетельствует ухудшение показателей гемодинамики и продолжающаяся утрата сознания или
усугубление утраты сознания вплоть до комы, состояние надо расценивать как анафилактический шок и лечить в соответствии с алгоритмом терапии
анафилактического шока.
Поднести к носу ватный тампон смоченный нашатырным спиртом (отжать ватный тампон после смачивания).
При выраженной брадикардии (менее 75% от возрастной нормы и менее) ввести в/в (в мышцы дна полости рта при невозможности внутривенного
введения) или внутримышечно 0,1% раствора атропина (0,05 мл/год жизни).
При выраженном понижении АД (нитевидный пульс на лучевой артерии) ввести подкожно кофеин 0,5 мг/кг, при отсутствии эффекта в течение 10 мин
ввести внутривенно струйно 0,1– 0,5 мл 1% раствор фенилэфрина (мезатон), предварительно разведя в 5–10 мл изотонического раствора натрия хлорида,
или ввести 1 мл (детям 0,1 мл/год жизни) в мышцы дна полости рта. При отсутствии эффекта в течение 5 мин. - доп. ввести в/в струйно 0,1–0,5 мл 1%
раствор фенилэфрина (мезатона) или 1 мл раствора внутримышечно.
в случае гипогликемического обморока или при слабой эффективности от предшествующей терапии необходимо ввести внутривенно 0,2–2 мл/кг
20–40% раствора глюкозы. После восстановления сознания дать пациенту что-нибудь съедобное, содержащее быстро усваиваемые углеводы.
Если сохраняется нарушение сознания - госпитализировать больного в реанимационное отделение.
СОДЕРЖАНИЕ СУМКИ - УКЛАДКИ с ЛЕКАРСТВЕННЫМИ ПРЕПАРАТАМИ и СРЕДСТВАМИ МЕД. НАЗНАЧЕНИЯ для ОКАЗАНИЯ ЭКСТРЕННОЙ ПОМОЩИ при ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИХСЯ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИХ в СТОМАТОЛОГИИ.
|
|
|
Для оказания эффективной неотложной помощи при соматической патологии на стоматологическом приеме следует иметь посиндромные наборы лекарственных препаратов, уложенных в переносную укладку, где кроме лекарственных средств имеется нужное оснащение и алгоритмы оказания помощи.
ВНИМАНИЕ! СОСТАВЛЯЮЩИЕ ОДНОРАЗОВОГО ПРИМЕНЕНИЯ НЕОБХОДИМО ПОПОЛНЯТЬ ПО МЕРЕ ИХ РАСХОДОВАНИЯ.
В УКЛАДКУ ВХОДЯТ:
| Наименование | Количество | Составляющие, имеющие ограниченный срок годности |
| Аппарат для измерения артериального давления (тонометр) | ||
| Вата | ||
| Бинт | ||
| Разовые спиртовые салфетки для дезинфекции мест инъекций | Ограниченный срок годности | |
| Воздуховод для взрослого | Ограниченный срок годности | |
| Воздуховод для ребенка | Ограниченный срок годности | |
| Жгут венозный | ||
| Жгут артериальный | ||
| Венозные катетеры на игле диаметр 1,4 мм ОДНОРАЗОВЫЕ | Ограниченный срок годности | |
| Венозные катетеры на игле диаметр 1 мм ОДНОРАЗОВЫЕ | Ограниченный срок годности | |
| Венозные катетеры на игле диаметр 0,6 мм ОДНОРАЗОВЫЕ | Ограниченный срок годности | |
| Лейкопластырь | Ограниченный срок годности | |
| Ручной респиратор (самораздувающийся мешок Амбу) | ||
 Система для переливания инфузионных растворов
| Ограниченный срок годности | |
| Инфузионный раствор натрия хлорид 0,9% 250 мл | Ограниченный срок годности | |
| Инфузионный раствор Гемостабил 250 мл | Ограниченный срок годности | |
| Катетер для санации | Ограниченный срок годности | |
| Набор для коникотомии СТЕРИЛИЗУЕТСЯ | ||
| Ларингеальная маска для интубации трахеи для взрослого (размер 4, разового использования) с итубационной трубкой 7 – 8 размера | Ограниченный срок годности | |
| Ларингеальная маска для интубации трахеи для ребенка (размер 3, разового использования) с интубационной трубкой 4 – 5 размера | Ограниченный срок годности | |
| Фонендоскоп | ||
| Шприцы 5 мл ОДНОРАЗОВЫЕ | Ограниченный срок годности | |
| Шприцы 10 мл ОДНОРАЗОВЫЕ | Ограниченный срок годности | |
| Шприцы 20 мл ОДНОРАЗОВЫЕ | Ограниченный срок годности | |
| Штатив для крепления инфузионных растворов |
В УКЛАДКУ НЕ ВХОДЯТ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА И ПРИБОРЫ (ПРИОБРЕТАЮТСЯ КЛИНИКОЙ САМОСТОЯТЕЛЬНО):
| Наименование | Количество | Составлющие, имеющие ограниченный срок годности |
| Дефибриллятор | ||
| Кислородный ингалятор бытовой (для клиник с приемом от 20 пациентов в день). Хранить отдельно. | ||
| Атропин | Ограниченный срок годности | |
| Аскорбиновая кислота | Ограниченный срок годности | |
| Анальгин | Ограниченный срок годности | |
| Адреналин | Ограниченный срок годности | |
| Баралгин | Ограниченный срок годности | |
| Глюкоза 40%-20,0 | Ограниченный срок годности | |
| Дексаметазон | Ограниченный срок годности | |
| Желатиноль 400,0 | Ограниченный срок годности | |
| Реополиглюкин 400,0 | Ограниченный срок годности | |
| Раствор 5% глюкозы 200,0 | Ограниченный срок годности | |
| Димедрол | Ограниченный срок годности | |
| Дибазол | Ограниченный срок годности | |
| Дицинон | Ограниченный срок годности | |
| Допамин | Ограниченный срок годности | |
| Кофеина бензоат | Ограниченный срок годности | |
| Магния сульфат | Ограниченный срок годности | |
| Мезатон | Ограниченный срок годности | |
| Нашатырный спирт | Ограниченный срок годности | |
| Но-шпа | Ограниченный срок годности | |
| Нитроглицерин | Ограниченный срок годности | |
| Папаверина гидрохлорид | Ограниченный срок годности | |
| Преднизолон | Ограниченный срок годности | |
| Пипольфен | Ограниченный срок годности | |
| Реланиум | Ограниченный срок годности | |
| Супрастин | Ограниченный срок годности | |
| Тавегил | Ограниченный срок годности | |
| Фуросемид | Ограниченный срок годности | |
| Эуфиллин | Ограниченный срок годности |
|
|
|
