 |
I. По нозологической самостоятельности
|
|
|
|
ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ
1. Определение термина "язвенная болезнь"
Международно признанного, единого определения понятия язвенной болезни (язвы) желудка и 12-ти перстной кишки не существует. В странах Европы и Америки более распространен термин «пептическая язва» (ulcus pepticus), в странах бывшего СССР – термин «язвенная болезнь». Ж. Крювелье выделил (1829–1835) язвенную болезнь в отдельную нозологическую форму. Термины «пептическая язва» и «язвенная болезнь» следует рассматривать как синонимы. Некоторые ученые считают язвенную болезнь желудка и язвенную болезнь 12-ти перстной кишки разными заболеваниями.
Язвенная болезнь – хроническое рецидивирующее заболевание, склонное к прогрессированию, характеризующееся общей морфологической особенностью – хронической язвой желудка или двенадцатиперстной кишки. Хроническая язва является морфологическим субстратом язвенной болезни, причем макроскопически определяемый дефект стенки желудка захватывает слизистую и подслизистый слой, а также может распространяться и в глубже лежащие слои.
Концепция этиопатогенеза язвенной болезни
Геликобактер как основной этиологический фактор язвенной болезни. Прочие факторы ульцерогенеза (острый и хронический психоэмоциональный стресс, закрытая черепно-мозговая травма, нарушение режима и стереотипа питания, несбалансированное питание, воздействие местных физических, химических и термических раздражителей, курение, алкоголь, лекарственные средства, повреждающие слизистую оболочку желудка, нарушение гастродуоденальной моторно-эвакуаторной функции).
Язвенная болезнь является следствием нарушения равновесия между защитными (секреция слизи, простагландинов, бикарбонатов, кровообращение, клеточное обновление) и повреждающими (кислота, пепсин, Helicobacter pylori, желчные кислоты, панкреатические ферменты) факторами. Широко известен афоризм Карла Шварца (K. Schwarz, 1910): «Нет кислоты, нет язвы». В настоящее время говорят иначе: «Нет Helicobacter pylori – нет язвы».
|
|
|
Инфекция Helicobacter pylori – одна из самых распространенных инфекций человека из известных на сегодняшний день. Бактерия Helicobacter pylori является причиной развития геликобактерного хронического гастрита, важнейшим фактором патогенеза язвенной болезни желудка и язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, лимфомы желудка низкой степени злокачественности (мальтомы), а также рака желудка. Helicobacter pylori причислен к канцерогенам 1 класса. Возникновение язв двенадцатиперстной кишки почти в 100% случаев, а язв желудка – в 80% связано с инфекцией Helicobacter pylori.
Генетические маркеры язвенной болезни и их диагностическое значение
Наследственная предрасположенность занимает важное место среди этиологических факторов.
Доказательные генетические факторы язвенной болезни по I. Rotter et M. Grossman (1980):
Показатели максимальной секреции соляной кислоты
Повышение содержания пепсиногена-I в сыворотке крови
Повышение высвобождения гастрина в ответ на еду
Факторы, предположительно имеющие наследственную основу по I. Rotter et M. Grossman (1980):
Содержание пепсиногена-II в сыворотке крови
Отклонения в процессах секреции соляной кислоты (гиперсекреция)
Расстройства моторно-эвакуаторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки
Врожденный дефицит a1-антитрипсина и другие.
Имеют значение также следующие генетические маркеры:
0 (I) группа крови. При первой группе крови (0) экспрессированы мембранные адгезионные рецепторы к Helicobacter pylori в значительно большей степени, чем у людей с другими группами крови.
Выявление HLA‑антигена гистосовместимости В5, В15, В35.
|
|
|
Неспособность секретировать агглютиногены крови АВ в желудок
Генетически обусловленный дефицит в желудочной слизи фукогликопротеинов – основных гастропротекторов
Отсутствие кишечного компонента и снижение индекса В щелочной фосфатазы
Отсутствие 3-й фракции холинэстеразы
Измененная способность вкуса фенилтиокарбамида и др.
Характерная дерматоглифическая картина
Патогенез язвенной болезни
Патогенез язвенной болезни – преобладание агрессивных факторов (кислотно-пептический и инфекционный факторы, нарушение моторно-эвакуаторной функции и кровообращения) над защитными факторами. Дезинтеграция процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга, дисфункция гипоталамогипофизарной зоны, дисфункция вегетативной нервной системы, дисфункция эндокринной системы, включая гастроинтестинальную эндокринную систему в ульцерогенезе.
Классификация язвенной болезни
КЛАССИФИКАЦИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ
I. По нозологической самостоятельности
А. Язвенная болезнь
Б. Симптоматические гастродуоденальные язвы
1.» Стрессовые» язвы:
а) при распространенных (язвы Курлинга)
б) при черепно-мозговых травмах, кровоизлияниях в головной мозг, нейрохирургических операциях (язвы Кушинга)
в) язвы при других «стрессовых» ситуациях: инфаркте миокарда, сепсисе, тяжелых ранениях и полостных операциях.
2. Лекарственные язвы
3. Эндокринные язвы:
а) синдром Золлингера-Эллисона
б) гастродуоденальные язвы при гиперпаратиреозе
4. Гастродуоденальные язвы при некоторых заболеваниях внутренних органов:
а) при хронических неспецифических заболеваниях легких
б) при ревматизме, гипертонической болезне и атеросклерозе
в) при заболеваниях печени («гепатогенные язвы»)
г) при заболеваниях поджелудочной железы («панкретогенные язвы»)
д) при ХПН
е) при ревматоидном артрите
ж) при других заболеваниях (сахарном диабете, эритремии, карциноидном синдроме, болезни Крона).
|
|
|
12 |
