 |
Сопутствующие «больному» меридианы
|
|
|
|
| № | Больной Меридиан | Сопутствующие меридианы | ||||
| В элементе | Муж-жена | Полдень-полночь | Мать-сын | |||
| Годовой цикл | Годовой цикл | Суточный цикл | Суточный цикл | Годовой цикл | ||
| P | P+ | GI- | C-, MC- | V- | F+, GI- | RP+, GI- |
| P- | GI+ | C+, MC+ | V+ | F-, GI+ | RP-, GI+ | |
| GI | GI+ | P- | IG-, TR- | R- | P+, E- | P+, V- |
| GI- | P+ | IG+, TR+ | R+ | P-, E+ | P-, V+ | |
| E | E+ | RP- | VB- | MC- | GI+, RP- | IG+, RP- |
| E- | RP+ | VB+ | M+C | GI-, RP+ | IG-, RP+ | |
| RP | RP+ | E- | F- | TR- | E+, C- | E+, P- |
| RP- | E+ | F+ | TR+ | E-, C+ | E-, P+ | |
| C | C+ | IG- | R- | VB- | RP+,IG- | F+, GI- |
| C- | IG+ | R+ | VB+ | RP-, IG+ | F-, GI+ | |
| IG | IG+ | C- | V- | F- | C+, V- | C+, E- |
| IG- | C+ | V+ | F+ | C-, V+ | C-, E+ | |
| V | V+ | R- | E- | P- | IG+, R- | GI+, R- |
| V- | R+ | E+ | P+ | IG-, R+ | GI-, R+ | |
| R | R+ | V- | RP- | GI- | V+, MC- | V+, MC- |
| R- | V+ | RP+ | GI+ | V-, MC+ | V-, MC+ | |
| MC | MC+ | TR- | R- | E- | R+, TR- | R+, TR- |
| MC- | TR+ | R+ | E+ | R-, TR+ | R-, TR+ | |
| TR | TR+ | MC- | V- | RP- | MC+, VB- | MC+, VB- |
| TR- | MC+ | V+ | RP+ | MC-, VB+ | MC-, VB+ | |
| VB | VB+ | F- | GI- | C- | TR+, F- | TR+, F- |
| VB- | F+ | GI+ | C+ | TR-, F+ | TR-, F+ | |
| F | F+ | VB- | P- | IG- | VB+, P- | VB+, C- |
| F- | VB+ | P+ | IG+ | VB-, P+ | VB-, C+ |
В суточном цикле каждые 2 часа в одном меридиане возникает избыток энергии, в другом – недостаток. Остальные меридианы в норме являются нейтральными. Если какое-то заболевание возникает от избытка энергии в меридиане желудка, то лечение рекомендуется в период с 7 до 9 часов утра. В этот период к патологическому избытку энергии прибавляется еще и естественный суточный избыток. Лечение имеет больший эффект, если его проводить с учетом того времени суток, когда в организме возникает «двойной» избыток (или недостаток) энергии. Если какая-то болезнь периодически обостряется с 7 до 9 часов утра, то можно с уверенностью говорить, что она возникла от избытка в меридиане желудка и из-за недостатка энергии в меридиане перикарда. Одновременно у всех людей, живущих в одном часовом поясе (на одном меридиане Земли) возникает избыток и недостаток энергии в одном и том же акупунктурном меридиане. Этот дисбаланс удерживается в течении двух часов в каждом отдельном меридиане.
|
|
|
Годовой цикл. Возникает избыток и недостаток энергии в одном элементе. Например, в меридиане F избыток, в меридиане VB – недостаток. Наиболее точно указывает годовое движение энергии зодиакальный календарь. Например, человек родился под Весами. В этот месяц все население Земли испытывает естественное увеличение энергии в меридиане P и снижение энергетического потенциала в GI. Можно предсказать, какие болезни у данного человека могут быть хроническими, какие органы – наиболее ранимы. Для Весов это болезни легких и толстого кишечника. Расчет энергетического воздействия на меридианы при лечении хронических болезней производится по годовому циклу. Если же болезнь имеет острое течение и длится менее 10-15 дней, то расчет осуществляется по суточному циклу. Если у больного хроническое воспаление легких, то эффективность лечения будет выше в октябре, когда меридиан легких находится в избытке. В случае, если установлен меридиан с избытком, то без труда можно найти меридианы с недостатком. И наоборот, если удалось диагностировать недостаток энергии в меридиане, то легко определить меридианы с недостатком. У всех людей на планете, находящихся в данный момент в одном и том же часовом поясе, утром с 7 до 9 часов утра существует избыток энергии в меридиане Е и недостаток в меридиане MC. Если измерения одновременно производятся в определенное время года, например в январе, то в дисбалансе будут еще 2 меридиана: избыток будет определяться в меридиане R и недостаток в меридиане V. Если возникает противоречие между несколькими методами диагностики больного меридиана, то предпочтение следует отдавать методу определения по времени ежедневного обострения патологического процесса, если заболевание длится меньше 10-15 дней. То же относится и годовому циклу. У здорового человека существует энергетический дисбаланс в 6 меридианах. При заболевании, количество меридианов с дисбалансом энергии достигает 6, включая больной меридиан. Если 6 меридианов поменяли свою энергетику, то энергетическое значение остальных 6 меридианов поменяется на противоположное. Таким образом, можно рассчитать энергетические уровни всех 12 меридианов (см. таблицу). Диагностика при помощи точек глашатаев: при дисбалансе энергии в меридиане, надавливание на его точку-глашатай очень болезненно. Болевая реакция имеет место при избытке энергии в меридиане, а зная меридиан с избытком, можно найти меридиан с недостатком.
|
|
|
| Меридиан | Глашатай | По Манака | ЧМ | Глашатай |
| P | P.1 | P.1 | 1. Ду-май | VG.26 (VG.1 по Вас.) |
| GI | E.25 | E.26 | 2. Ян-цзяо-май | VB.29 (VB.29 по Манака) |
| E | VC.12 | E.21 | 3. Ян-вэй-май | нет (VB.29 по Манака) |
| RP | F.13 | RP.21 | 4. Дай-май | VB.26 |
| C | VC.14 | R.23 | 5. Жэнь-май | VC.24 |
| IG | VC.4 | E.27 | 6. Инь-цзяо-май | E.11 |
| V | VC.3 | R.11 | 7. Инь-вэй-май | VC.12 (VC.22 по Манака) |
| R | VB.25 | R.16 | 8. Чжун-май | E.10 |
| MC | MC.1 (VC.17) | MC.1 | ||
| TR | VC.5 | E.25 | ||
| VB | VB.24 (VB.23) | VB.24 | ||
| F | F.14 | F.14, F.13 |
Точки глашатаи (МО, точки тревоги) – забирают от органа избыточное количество энергии, болезненные при избыточной активности меридиана. При избытке – острая локализованная боль, увеличивающаяся при надавливании, при недостатке – тупая неясная боль, стихающая при надавливании и прогревании. Более эффективна для лечения ФУ-органов
Точка сочувствия, согласия, ю-точка, ШУ точка – на первой линии меридиана мочевого пузыря. Усиливает действие (+) и (-) точек. Их применение эффективно при хронических заболеваниях, более эффективна при заболеваниях Чжан органов. При острых состояниях эффективно: сочувственная точка + точки глашатаи (болевые). Шу точки как бы «сочувствуют» своим меридианам, принимая от них избыток или недостаток. NB! Заболевания Чжан-органов (Инь) проявляются в ШУ точках и заболевания Фу-органов (Ян) проявляются в его МО точках. Поэтому, ШУ точки в основном используются для лечения проблем 5 Чжан-органов и МО точки в основном эффективны при болезнях ФУ органов.
Д3-4 – P – V.13, Д4-5 – MC – V.14, Д5-6 – C – V.15, Д9-10 – F – V.18, Д10-11 – VB – V.19, Д11-12 – RP – V.20, Д12-L1 – E – V.21, L1-L2 – TR – V.22, L2-L3 – R – V.23, L3-L4 – GI – V.25, S1-S2 – IG – V.27, S2-S3 – V – V.28.
|
|
|
КОРЕШКИ (Дифференциальная диагностика)
Таблица провокации при корешковых синдромах (по Васильевой и по Шефферу – моя).
| Направление, усиливающее интенсивность боли. | Причина боли. |
| Экстензия туловища (шеи) | Действие: сужение сзади – расширение спереди. а) сужение спинномозгового канала, фасеточный артроз (сдавливание межпозвонковых суставов). б) вторжение (инвазия) IVF (интравенозных, интрасосудистых жидкостей) – отек в) очень эластичный (молодой) диск в комбинации со слабыми разгибателями г) диск на стадии заживления (компрессия рубца) д) сокращение пояснично-подвздошной мышцы е) сокращение передней паравертебральной мускулатуры ж) гипертрофия желтой связки (компрессия) и выпячивание в спинномозговой канал складок связки). |
| Флексия туловища (шеи) | Действие: расширение сзади – сужение спереди. а) гипертрофия желтой связки (растяжение уплотненной связки) б) диск на стадии заживления (растяжение рубца) в) сокращение разгибателей. |
| LF в сторону боли | Латеральная протрузия (грыжа диска) – смещение грыжи снаружи в сторону корешка. |
| LF в сторону от боли | Медиальная протрузия (грыжа диска) – смещение грыжи изнутри в сторону корешка |
| Rt (ротация) | Функциональный блок, наиболее вероятно вертеброгенного происхождения. |
ШЕЙНЫЙ ОТДЕЛ.
Корешки шейного отдела.
| По Васильевой | Шефферу | Нарушение |
| С5– Надостная мышца Дельтовидная мышца (С4) | Надостная мышца Дельтовидная мышца | Отведение плеча |
| С6 – Плечелучевая мышца Двуглавая мышца плеча Разгибатели кисти (лучевой, локтевой) Клюво-плечевая | Плечелучевая мышца Двуглавая мышца плеча (С5-С6) Разгибатели кисти (лучевой, локтевой) | Сгибание плеча и разгибание кисти |
| С7 – Трехглавая мышца плеча Лучевой флексор кисти | Трехглавая мышца плеча Лучевой флексор кисти (С8) Разгибатели пальцев (С7) | Разгибание плеча и флексия кисти |
| С8 – Локтевой флексор кисти | Локтевой флексор кисти Сгибатели пальцев (С8) | Флексия кисти |
| Т1 – Червеобразные мышцы | Червеобразные мышцы | Отведение и приведение пальцев |
ПОЯСНИЧНЫЙ ОТДЕЛ.
|
|
|
Таблица корешков по Васильевой (в скобках по Шефферу)
| L1(2) | L2(3) | L4 | L5 | S1 | S2 |
| -Косые мышцы живота -Поперечная мышца живота -Квадратная мышца поясницы -Пояснично-подвздошная мышца -Портняжная мышца | -Пояснично-подвздошная мышца -Портняжная мышца - Четырехглавая мышца - Приводящие мышцы бедра | - Четырехглавая мышца бедра - Приводящие мышцы бедра -Передняя большеберцовая мышца (L4(L5)S1) -TFL (по Шефферу) | -Разгибатель большого пальца -Задняя большеберцовая мышца (L5,S1) -Экстензоры бедра (L5,S1) -Большая ягодичная мышца (S1) -Средняя ягодичная мышца -Грушевидная мышца (L5,S1) | -Экстензоры бедра (L5,S1) -Большая ягодичная мышца (S1) -Средняя ягодичная мышца - Грушевидная мышца (L5,S1) -Длинная малоберцовая мышца -Короткая малоберцовая мышца -Третичная малоберцовая мышца -Икроножная мышца (по Шефферу) Камбаловидная мышца (по Шефферу) | -Длинный флексор большого пальца -Флексоры пальцев стопы |
Шейный отдел
Экстензоры шеи – Neck Extensors, Extensor Cervici – Е, Синусы, ФБс - L5-S1, L1-L2, ПКС. Пациент лежит на животе, плечевые и локтевые суставы согнуты и не контактируют со столом. Голова и шея ротированы в сторону теста. Давление – дорзо-латерально. Для экстензоров с двух сторон – на затылок, используется для индикации поясничного отдела.
Флексоры шеи – Neck Flexors, Flexor Cervici – Е,ФБс - Синусы, лобная кость(компрессия и ротация). Пациент лежит на спине, руки согнуты в локтевых суставах, по бокам головы, сгибает шею и ротирует голову на 10 градусов в строну противоположную тесту. Врач давит локтевым краем кисти к столу, а не на уровне с 10-градусной ротацией головы. Следить, чтобы не включалась латерофлексия и ротация.
Грудинно-ключично-сосцевидная мышца – Sternocleidomastoideus – Е, Синусы, ФБс – лямбдовидный шов. Функция: делает латерофлексию в одноименную сторону и ротацию в противоположную, две мышцы – флексия головы. Пациент на спине, руки за головой, локтевые суставы не касаются стола, по бокам головы, руки согнуты (чтобы не было опоры), большая ротация головы в противоположную сторону от теста и приподнимает голову со стола. Давление на висок в задне-латеральном направлении. Следить: ошибка – пациент пытается смещать голову латерально, одновременно активизируя синергисты лопаточной группы мышц и флексоры шеи.
Верхняя порция трапециевидной мышцы – Е, Глаз, ухо. От затылочного бугра, выйной связки, остистого отростка С7 до латеральной 1\3 ключицы, акромиального отростка. Функция: ротация лопатки к середине, приведение лопатки вместе с другими порциями трапециевидной мышцы, при фиксированном плече – латерофлекси шеи в свою сторону и ротация головы в противоположную, с двух сторон – разгибание шеи. Пациент сидит, плечо поднято, шея и голова в латерофлексии в сторону плеча, легкая ротация головы в сторону от поднятого плеча, избегать чрезмерного приближения уха к плечу. Слабость: пациент пытается еще больше сблизить голову с плечом и ротировать голову во время теста. Статика: высоко поднятый затылок с одной стороны, опущение плеча и ротация головы в свою сторону. Это не следует смешивать со слабой широчайшей мышцей на противоположной стороне. При поднятии руки 90-150 градусов, способствует поднятию руки.
|
|
|
Плечевой пояс.
Дельтовидная мышца – Р, Легкие, ФБм – Д3, ФБс – С5-С7,Д1, Корешок С5. Начало: передняя латеральная 1\3 ключицы, средняя верхняя поверхность акромиального отростка, задняя передняя губа ости лопатки. Конец: дельтовидная бугристость плечевой кости. Функция: передняя порция – отведение, сгибание и внутренняя ротация плечевого сустава; средняя порция – отведение; задняя порция – отведение, легкое разгибание и наружная ротация плечевого сустава. Тест: пациент, сидя или стоя сгибает локоть и отводит плечо 90 градусов. Давят на периферийный конец плечевой кости. Передняя порция – в направлении приведения и легкой экстензии; средняя порция – в направлении приведения; задняя порция – в направлении приведения и легкой флексии. При слабости средней порции и триггерных точках в верхней порции трапециевидной мышцы надо проверить тракцией акромио-клавикулярный сустав. Мышца – агонист абдукции плеча (средняя порция) – 30-90 градусов (наиболее широко употребляемый паттерн). При поражении в клинике – плечелопаточный периартроз. При снижении тонуса: - в статике – «двугорбое плечо» из-за каудального смещения плечевой кости; каудальное смещение плечевого сустава и лопатки; часто есть гипервозбудимость верхней порции трапециевидной мышцы и отсюда – неоптимальность выполнения абдукции плеча в виде ограничения объема движения плеча и его сочетания с краниальным смещением надплечья.
Подлопаточная мышца – Subscapularis – C, Сердце, ФБм – Д2, ФБс – грудина. От внутренней стороны (со стороны тела) лопатки до малого бугра плечевой кости. Медиальная ротация, помогает сместить головку плечевой кости вперед и вниз. Пациент лежит на животе (лучше) или сидит: отводит руку до 90 градусов в плече, сгибает в локтевом суставе 90 градусов и медиально ротирует руку. Давят на запястье в направлении латеральной ротации плеча. Слабость: появление любых изменений в положении плеча во время теста. Статика и динамика: затруднение бросания и возможные появления синдрома удара при отведении руки. Ее антагонист – ромбовидная мышца. Она часто находится в гипертонусе при ее слабости.
Мышца, поднимающая лопатку – Levator Scapule – Р, Паращитовидная железа. От С1 –С4 до медиального угла лопатки. Поднимает лопатку, делает ротацию лопатки по направлению к середине (надо: кнаружи? – ошибка?), делает латерофлексию и ротацию в шейном отделе, билатерально – разгибает шею. Пациент сидит, рука приведена к туловищу, плечо опущено (латерофлексия туловища), позвоночник в сколиозе выпуклостью в нормальную сторону, плечо в положении легкого разгибания. Врач давит на медиальную поверхность локтя в направлении отведения плеча. Тяга выполняется не горизонтально, а по дуге, следуя плоскости движения мышцы. В статике: опущение верхнего угла лопатки и отведение нижнего угла лопатки.
Надостная мышца - Supraspinatus- VC, Головной мозг, Корешок – С5. Начало: медиальные 2\3 надостной ямки лопатки. Конец: верхняя фасетка большого бугра плечевой кости и капсула плечевого сустава. Действие: отведение в плечевом суставе и стабилизация головки плечевой кости в гленоидальной полости. Фактически Удерживает головку плечевой кости в полости сустава. Тест: по ПК: пациент сидит или стоит, отводит руку на 15 градусов латерально и немного вперед, ямка, расположенная впереди локтя, обращена вперед. Врач давит на дистальную часть предплечья в направлении приведения и незначительного разгибания. Мышца должна пальпироваться во время теста. По Кендал и Кендал: пациент удерживает руку у туловища, голова и шея в положении разгибания и латерального сгибания в туже сторону, лицо повернуто в сторону, противоположную тестируемой руки. Пациент пытается отвести предплечье, при пальпации исследователем активности надостной мышцы. Фиксация обычно не требуется, но не желательно латеральное сгибание туловища и подъем плеча. Слабость: во время теста латеральное сгибание туловища и подъем плеча; затруднения инициирования поднятия руки из положения релаксации у боковой поверхности тела; часто требуется латерофлексия для завершения данного движения; в хронических случаях может наблюдаться атрофия или гипотонус на уровне супраспинальной выемки. Агонист абдукции плеча 0-30 градусов (30-90 – дельтовидная мышца, 90-180 – передняя зубчатая и верхняя трапециевидная мышца. Существуют различия методик ПК и Кендал и Кендал. Возможно, в сложных случаях, следовало бы использовать оба метода для тестирования дисфункции плеча или проблем ротаторов. Важное значение имеет пальпация надостной мышцы и крайне необходимо правильное положение головы и плеч для релаксации верхних порций трапециевидных мышц. Пальпируйте мышцу, когда пациент приводит голову в правильное положение, чтобы определить максимальную релаксацию. Плечо должно быть расслаблено, а не поднято. Любой разрыв или ослабление капсулы плечевого сустава ослабит мышцу и сустав. В этом случае, даже сильная мышца может проявить слабость при тестировании. Сухожилие проходит под мостом из акромиального отростка лопатки. Когда фиксаторы, тянущие плечевую кость ослаблены, они не препятствуют столкновению сухожилия с акромиальным отростком.
Подостная – Infraspinatus – TR, Тимус, сигнальная точка для мышцы VC.18. Наружная ротация плеча вместе с Teres Minor. Тест: лежа на животе, сидя или на спинеОтводит плечо и локоть 90 градусов и наружно ротирует плечо. Синергист Teres Minor (надо провести сравнение). Давление нв запястье в направлении внутренней ротации плеча. Во время теста должна отмечаться хорошая фиксация лопатки. Слабость: пациент пытается поднять руку и плечо или совершать любое другое движение, не предусмотренное тестом. Динамика: ограничение отведения плеча. Статика: внутренняя ротация плеча.
Подключичная – Subclavius – Оттягивает ключицу вниз и вперед, участвует в отведении плеча. Не тестируется. Используется ТЛ сильной мышцы или восстановление силы мышц поднимания (отведения) плеча при ТЛ на мышце. Динамика: затруднение в поднятии руки вследствие неспособности ключицы передавать движение ротацией, чтобы компенсировать ротацию лопатки.
Большая грудная мышца, ключичная порция – Pectoralis Major, Pars Clavicularis – Е, Желудок, ФБм – Д5. От передней поверхности 1\2 ключицы до латеральной складки биципитального желоба плечевой кости. Сгибает плечо и горизонтально приводит плечевую кость в направлении противоположного плеча, может способствовать медиальной ротации. Пациент лежит на спине, рука разогнута в локтевом суставе, согнута в плечевом суставе 90 градусов, медиально ротирована, большой палец направлен параллельно туловищу вниз, врач стабилизирует противоположное плечо. Давят на дистальную часть предплечья в направлении горизонтального отведения (Кендал и Кендал) или отведение и незначительное разгибание (Walter). Слабость: пациент сгибает руку в локтевом суставе, ротирует противоположное плечо к исследуемому. Динамика: затруднение вынесения руки поперек грудной клетки в горизонтальное положение перед туловищем. Статика: возможное заднее смещение плеча.
Большая грудная мышца, грудинная порция – Pectoralis Major, Pars Clavicularis – F, Печень, ФБм – Д8. От грудины (до 7 ребра), хрящи 1-6-7 ребер и апоневроза наружной косой мышцы живота до латеральной складки биципитального желоба плечевой кости. Приводит плечевую кость в направлении противоположного гребня ПК, главный передний стабилизатор плеча. Пациент лежа на спине, рука разогнута в локтевом суставе и согнута в плечевом суставе 90 градусов с медиальной ротацией, большой палец вдоль туловища вниз, врач стабилизирует ПВПО. Давит на переднюю часть предплечья осторожно, не вызывая боли, в направлении отведения и разгибания (краниально). Слабость во время теста: попытка большего приведения и сгибания руки. Динамика: эта мышца быстро и мощно сгибает плечо и используется во всех бросательных движениях и движениях при работе с молотком. Эти движения значительно ограничиваются при слабости мышцы в зависимости от уровня слабости. Статика: незначительное заднее смещение плеча.
Большая круглая – Teres Major – VG, Спинной мозг, ФБс – Д1-11. Идет от дорзальной поверхности внутреннего угла лопатки до медиальной губы биципитального желоба. Разгибает плечевой сустав, вместе с дельтовидной мышцей – абдукция плеча. Пациент на животе, делает абдукцию и экстензию плеча, локоть согнут 90 градусов, запястье на ЗВПО. Врач давит на локоть в направлении абдукции и флексии плеча. Не применять большую силу, можно легко травмировать плечо.
Малая круглая – Teres Minor – TR, Щитовидная железа (уменьшение функции). От верхних 2\3 дорзальной поверхности подмышечного края лопатки до самой нижней фасетки большого бугра плечевой кости. Наружная ротация плеча, вместе с дельтовидной – отводит руку. Сидя или лежа на спине, рука сгибается 90 градусов в локтевом суставе, наружная ротация плеча, плечо плотно у туловища, локоть стабилизируется врачом. Синергист – надостная мышца. Давят на латеральную часть запястья в направлении медиального движения запястья (внутренней ротации плеча). Слабость при тесте: сгибание руки или запястья. Динамика: ограничение отведения плеча. Статика: внутренняя (медиальная) ротация предплечья в покое.
Средняя порциц трапециевидной мышцы – Trapezius – Pars Medialis – RP, Селезенка, ФБм – Д7. Приведение и незначительный подъем лопатки. Лежа на животе, рука прямая, отведена 90 градусов, большой палец смотрит в потолок. Давят в сторону пола. Слабость при тесте: движение одной руки не является показателем слабости, должно отмечаться движение лопатки от позвоночника.
Передняя зубчатая мышца – Serratus Anterior – Р, Легкие. От 1-7 ребер до реберной поверхности медиальной грани лопатки. Отводит лопатку, ротирует по направлению к середине. Нижние волокна могут оттягивать лопатку вниз, а верхние – несколько вверх. Пациент сгибает плечо, несколько отводит руку, поднимает руку 120-130 градусов. Врач давит на руку сверху в направлении сгибания и приведения, другой рукой давит на латеральный нижний край лопатки. Слабость при тесте: лопатка отходит и поднимается от грудной клетки. Статика: сокращение ромбовидных мышц, поднятие лопатки от грудной клетки, особенно при имитации толкающего движения.
Двуглавая мышца и плечевая мышца – Biceps Brachii et Brachialis – Е, Желудок, Корешок – С6 (Шеффер С5-С6). Начало: короткая головка двуглавой мышцы: верхушка клювовидного отростка лопатки; длинная головка двуглавой мышцы: супрагленоидальный бугорок лопатки; плечевая мышца: дистальная половина передней поверхности плечевой кости. Конец: двуглавая мышца: бугристость лучевой кости; плечевая мышца: бугристость и венечный отросток локтевой кости. Действие: Biceps: сгибание в плечевом суставе, способствует супинации против сопротивления; B rachialis: сгибание в локтевом суставе. Движение меняется в зависимости от фиксации определенного прикрепления. Тест: пациент сгибает руку меньше 90 (под 75) градусов и супинирует предплечье. Врач фиксирует локоть и давит против нижней части предплечья в разгибание. Слабость: пронация предплечья; невозможность нормального свободного сгибания локтя в положении стоя.
Клюво-плечевая – Coraco-brachialis – Р, Легкие, Корешок – С6. От клювовидного отростка лопатки до напротив бугорка дельтовидной мышцы. Сидя или лежа – полное сгибание в локтевом суставе, сгибание приблизительно 75 градусов в плечевом суставе, незначительная латеральная ротация плечевой кости. Врач давит около локтя на плечевую кость в направлении разгибания и незначительного отведения.
Трехглавая мышца плеча - Triceps brachii – RP, Поджелудочная железа, Корешок С7. Начало: Длинная головка: инфрагленоидальное возвышение; латеральная головка: латеральная и задняя поверхность проксимальной 1\2 тела плечевой кости; медиальная головка: дистальные 2\3 медиальной и задней поверхности плечевой кости ниже желобка плечевой кости. Конец: задняя поверхность локтевого отростка локтевой кости. Действие: разгибание в локтевом суставе. Длинная головка участвует в приведении и может способствовать разгибанию в плечевом суставе. Тест: пациент находится лежа на животе, сидя или лежа. Рука находится в отведении или сгибании в плечевом суставе в зависимости от положения (на рис. в положении стоя предплечье располагается горизонтально, плечо поднять вперед под углом 45 градусов; в положении лежа на животе плечо отведено 45-60 градусов, предплечье опущено вертикально вниз). Врач давит на дистальную часть предплечья в попытке произвести сгибание в локтевом суставе. Слабость: увеличение сгибания в локтевом суставе в положении релаксации; болезненность или затруднения выполнения повседневных движений, связанных с необходимостью доставать высоко расположенные предметы; затруднены бросательные или отталкивающие движения (требующие разгибания в локтевом суставе); особые трудности испытывают больные на костылях или пользующиеся тростью.
Локтевая мышца – Anconeus – От латерального надмыщелка плечевой кости, задняя поверхность, до латеральной поверхности локтевого отростка и верхней 1\4 задней поверхности тела локтевой кости. Разгибает локтевой сустав, возможно стабилизирует локтевую кость при пронации. Тест: см. Трехглавая мышца (тестируется вместе).
Плечелучевая мышца – Brachioradialis - Начало: проксимальные 2\3 латерального края надмыщелка плечевой кости и латеральная межмышечная перегородка. Конец: латеральная поверхность основания шиловидного отростка лучевой кости. Действие: сгибание в локтевом суставе, способствование пронации и супинации предплечья до среднего положения против сопротивления. Очень активна при высокоскоростных движениях. Тест: пациент сгибает руку в локтевом суставе 75 градусов при нейтральной ротации предплечья между пронацией и супинацией во время осмотра брюшка мышцы (т.е. кисть слегка косо к туловищу), врач фиксирует локтевой сустав. Синергисты: Brachialis и Biceps. Тест: давление на нижнюю часть предплечья в направлении разгибания при внимании к сокращению брюшка мышцы. Тест по Васильевой: пациент поднимает руку вверх и в сторону, т.е. пациент локтем приближается к противоположному плечу. Проверка производится по диагонали – плечо - противоположная ПК. Слабость: супинация предплечья. Слабость при движении: затруднение использования руки за спиной и в быстрых сгибательных движениях. Незначительное сгибание в локтевом суставе является нормой, отсутствует расслабленное положение руки. Слабость и нейролимфатическая активность часто сопровождаются бессонницей, как следствие нервного напряжения. В острых состояниях – мышца в гипертонусе и сокращении. Мышца проявляет активность в супинации лишь при давлении в 4 унции, однако в пронации становится активной при давлении 4 фунта (т.е. гораздо больше).
Пронатор круглый – Pronator Teres – Е, Желудок, ФБм – лучевая кость. Плечевая головка – медиальный край надмыщелка, локтевая головка – медиальная сторона венечного отростка локтевой кости – до: середина латеральной поверхности лучевой кости. Пронация предплечья, способствует сгибанию в локтевом суставе. Пациент на спине, локоть у боковой поверхности тела в положении 60 градусов сгибания, пронация предплечья, плечевая кость у туловища. Квадратный пронатор не может быть исключен из теста, он должен тестироваться отдельно для дифференциального диагноза. Врач ротирует нижнюю част предплечья (над запястьем) в направлении супинации. Слабость: отведение локтя и сгибание – разгибание в локте. Динамика: болезненность или затруднение при ротации и незначительном сгибании в локтевом суставе.
Пронатор квадратный – Pronator Quadratus – Е, Желудок, ФБм – лучевая кость. Пронирование руки. Лежа\сидя полное сгибание в локтевом суставе и пронация предплечья, плечо и локтевой сустав у туловища. Врач делает ротацию предплечья в направлении пронации (?надо супинация?). Динамика: ладонь может незначительно ротироваться кпереди. Общее: мышца очень важна с точки зрения карпального канала. Тестирование затруднено, может использоваться и ТЛ.
Лучевой разгибатель кисти длинный и короткий - Extensor carpi radilis longus et brevis – Корешок С6. Начало: Longus дистальная 1\3 надмыщелкового края плечевой кости; Brevis сухожилие общего разгибателя от латерального надмыщелка, лучевая коллатеральная связка локтевого сустава. Конец: Longus дорсальная поверхность основания второй пястной кости, лучевая сторона; Brevis дорсальная поверхность основания третьей пястной кости. Тест: предплечье находится в положении незначительной пронации, запястье в положении разгибания при согнутых пальцах, разогнута к лучевой стороне. Врач стабилизирует и фиксирует запястья. Давит на дорсальную поверхность кисти вдоль второй пястной кости в направлении сгибания и незначительно к локтевой стороне. При слабости – разгибание пальцев при тесте.
Локтевой разгибатель кисти -Extensor carpi ulnaris- Корешок С6. Начало: сухожилие общего разгибателя апоневрозом от заднего края локтевой кости. Конец: основание пятой пястной кости, локтевая сторона. Действие:Разгибание и приведение запястья. Тест: пациент в положении полной пронации, разгибает запястье к локтевой стороне, врач поддерживает предплечье. Давит на дорсальную поверхность кисти вдоль по стороне мизинца в направлении сгибания к лучевой стороне.
Разгибатели пальцев – Extensor Digitorum – Корешок С7. Для проверки экстензоров пальцев, кисть выпрямлена, пальцы выпрямлены. Врач давит на пальцы со стороны тыла пальцев, больше на вторые и третьи фаланги.
Лучевой флексор кисти - Flexor Carpi Ulnaris – Корешок С7 (С8). Начало: сухожилие общего сгибателя от медиального надмыщелка. Конец: основание 2 и 3 пястных костей. Действие: сгибание и отведение запястья, возможно способствование пронации предплечья и сгибанию в локтевом суставе. Тест: пациент держит руку ладонью вверх, рука в положении неполной супинации на руке врача или на столе. Пациент производит сгибание в лучезапястном суставе в сторону лучевой кости, пальцы расслаблены. Врач давит на возвышение большого пальца в направлении разгибания и локтевой кости.
Локтевой флексор кисти - Flexor Carpi Radialis – Корешок С8. Начало: плечевая головка сухожилие общего сгибателя от медиального надмыщелка плечевой кости; локтевая головка а поневрозом от медиального края локтевого отростка, проксимальных 2\3 заднего края локтевой кости. Конец: гороховидная кость и связки к крючковидной и пятой пястной костям. Действие: сгибание, приведение запястья, возможное способствование сгибанию в локтевом суставе. Тест: пациент сидит или лежит на спине, предплечье в положении полной супинации, свободно лежит на столе или руке врача, запястье в положении локтевого сгибания. Врач давит на возвышение большого пальца в направлении разгибания к радиальной (лучевой) стороне. Слабость: трудность сохранения локтевого сгибания; при сгибании запястья - тенденция к отклонению в лучевую сторону.
Сгибатели пальцев – Flexor Digiti – Корешок С8. Кисть прямая, все пальцы под 90 градусов к ладони. Врач пытается их разогнуть.
Червеобразные мышцы - m.interosseus, dorsal interosseus (межкостные межпястные), m.lumbricalis(червеобразные) – Корешок Д1. Типичная жалоба – не могу работать пальцами, пальцы переразгибаются, не сжимаются. При осмотре, кисти ложатся на стол рядом, пальцы вытянуты: одна кисть выглядит больше, другая покатая, не пружинит при надавливании сверху, мышца, отводящая мизинец, расслабленная. Проверяем сидя силу сближения пальцев при согнутой и разогнутой кисти. Тест: раздвигаем пальцы, а пациент пытается сжать их против усилия врача. Тест для аддукции пальцев по Шефферу: кисть прямая, пальцы вытянуты, между пальцами посередине зажата долларовая купюра. Врач тянет за нее.
Мышцы туловища
Ромбовидная – Rhomboideus – F (иногда Е), Печень (иногда Желудок). Большая порция: от Д2-Д5 к медиальному углу лопатки около нижнего угла. Приводит лопатку и незначительно поднимает медиальный край, ротирует лопатку в сторону от средней линии. Малая порция: от остистых отростков С7-Д1 до корня лопатки. Приводит и незначительно ротирует лопатку к средней линии. Пациент сидит, рука у туловища, лопатка приведена и поднята. Давят – отводят руку. Отведение не является показателем слабости, им является движение лопатки от позвоночника. Статика: Отведение лопатки от позвоночника и опускание ее вниз. Ромбовидная мышцы – это прямой антагонист передней зубчатой мышцы и часто находится в гипертонусе из=за слабости передней зубчатой мышцы, это прямой антагонист подлопаточной мышцы и часто находится в гипретонусе при ее слабости.
Малая грудная мышца – Pectoralis Minor –1. Вариант: пациент на спине, рука у туловища, в плечевом суставе сгибание и медиальная ротация плечевой сустав за пределами кушетки. Давят против плечевого сустава в направлении стола и под углом, который направлен на отделение плеча от грудной клетки. Слабость: пытается опереться рукой на стол и ротировать тело. Статика: заднее смещение плеча. 2. Вариант: рука прямая и в полной наружной ротации, рука берется поперек тела (приведение) для сгибания и медиальной ротации плеча. Врач давит на предплечье в направлении отведения. Рука удерживается близко к грудной клетке и не позволяют ей подниматься от тела.
Широчайшая мышца спины – Latissimus Dorsi – RP, Поджелудочная железа, ФБ м – Д6. Разгибание, приведение и медиальная ротация плечевой кости. Способствует латеральному сгибанию туловища. Лежка на животе или стоя, плечевая кость в медиальной ротации, большой палец обращен к задней поверхности туловища, локтевой с
|
|
|
