 |
Общая гематология от Екатерины
|
|
|
|
Общая гематология и МДС
1. Пациент 58 лет с умеренными проявлениями анемического синдрома. В гемограмме нормохромная микроцитарная анемия с уровнем Нв- 95 г/л. В анамнезе ревматоидный артрит, в связи с которым проводится терапия преднизолоном 10 мг/сут. Лимфаденопатия и гепатоспленомегалия не выявлены. Кал на скрытую кровь отрицательный. Ретикулоциты 1,3%. Сывороточное железо- 20 мкмоль/л (норма- 4,5 – 27.9), ферритин- 480 нг/мл (норма- 30-400 нг/мл), ОЖСС- 101 мкмоль/л (норма 17.9 – 68.8). Общий билирубин, ЛДГ в пределах нормальных значений.
Какой наиболее вероятный генез анемии у этого пациента?
· А. Железодефицитная анемия
· Б. Миелодисплазия
· В. α- Талассемия
· Г. Анемия хронического воспаления/заболевания
· Д. Аутоиммунная гемолитическая анемия.
Ответ: Г
2. Больная 34 лет с доказанной железодефицитной анемией на фоне гиперпоменоррагий. Через 4 недели терапии фенюльсом 50 мг/сут прироста гемоглобина не отмечается (Нв- 77 г/л, МСV- 72 fL, MCH- 22 pg, лейкоциты, лейкоцитарная формула, тромбоциты- в пределах нормы). Выраженных проявлений гемической гипоксии при осмотре не отмечается.
Какая тактика будет правильной в данной клинической ситуации?
· А. Перевод на внутривенные препараты железа
· Б. Заместительные трансфузии эритроцитарной взвеси
· В. Стернальная пункция с цитогенетическим исследованием костного мозга
· Г. Увеличение дозы железа до 300 мг/сут
· Д. Дополнительно назначить препараты витамина С.
· Е. Смена препарата железа с увеличением дозы до 100 мг/сут
Ответ: Д
3. Пациент с терминальной стадией хронической почечной недостаточности на гемодиализе, прогрессирующим анемическим синдромом. В гемограмме нормохромная нормоцитарная анемия с уровнем Нв- 85 г/л. Также отмечается снижение сывороточного железа до 8 мкмоль/л (норма- 4,5 – 27.9), ферритин нормальный.
|
|
|
Какая из нижеперечисленных тактик будет наиболее оптимальной для этого пациента?
· А. Пероральные препараты железа
· Б. Препараты эритропоэтина в сочетании с пероральными препаратами железа
· В. Препараты эритропоэтина
· Г. Внутривенные препараты железа
· Д. Препараты эритропоэтина в сочетании с внутривенным железом
Ответ: Б
4. Пациент 39 лет с 3-х месячным анамнезом заместительных гемотрансфузий в связи с анемическим синдромом. Количество тромбоцитов, лейкоцитов- норма. Ретикулоциты- 0,2%. По данным миелограммы и гистологического исследования костного мозга доказан диагноз чистой красноклеточной аплазии. Сывороточные концентрации витамина В12, фолатов- норма. ВИЧ, ЦМВ, парвовирус-19, вирусные гепатиты В и С не выявлены. Выполнена СКТ органов грудной, брюшной полостей и малого таза- клинически значимых изменений не выявлено.
Какая терапия показана пациенту?
· А. Тимэктомия
· Б.Спленэктомия
· В.Эритропоэтин
· Г.Преднизолон
· Д. Внутривенный иммуноглобулин
Ответ: Г.
5. Причиной микроцитарной анемии может быть одна из нижеперечисленных:
· А. Алкоголь
· Б. Заболевания почек
· В. α-Талассемия
· Г. Дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы
Ответ: В.
6. Что из ниже перечисленного не является признаком внутрисосудистого гемолиза?
· А. Гипохромия эритроцитов
· Б. Гемосидерин в моче
· В. Повышение ЛДГ
· Г. Отсутствие гаптоглобина
· Д. Гемоглобин в моче
Ответ: А
7. Какое из ниже перечисленных состояний может вызвать дефицит витамина В12?
· А. Витилиго
· Б. Микроцитарная анемия
· В. Периферическая сенсорная нейропатия
· Г. Карцинома желудка
Ответ: В
8. Что не является причиной фолиеводефицитной анемии?
· А. Алкоголь
· Б. Вегетарианство
· В. Беременность
· Г. Гемолиз
Ответ: Б.
|
|
|
9. Что из нижеперечисленного чаще всего встречается при миелодиспластическом синдроме?
· А. Гипоклеточный костный мозг и цитопения
· Б. Гипоклеточный костный мозг и повышение клеток в крови
· В. Гиперклеточный костный мозг и цитопения
· Г. Гиперклеточный костный мозг и повышение клеток в крови
Ответ: В.
10. Пациент 75 лет с миелодиспластическим синдромом в варианте рефрактерной анемии, гемоглобин 90 г/л.
Какой из нижеперечисленных вариантов лечения будет оптимальным для пациента?
· А. Азацитидин
· Б. Трансплантация стволовых гемопоэтических клеток
· В. Леналидомид
· Г. Эритропоэтин
· Д. Циклоспорин
Ответ: Г.
11. В какой клинической ситуации при миелодиспластическом синдроме будет эффективным циклоспорин?
· А. Низкий IPSS-риск с гипоклеточным костным мозгом
· Б. Низкий IPSS-риск с гиперклеточным костным мозгом
· В. Высокий IPSS-риск с гипоклеточным костным мозгом
· Г. Высокий IPSS-риск с гиперклеточным костным мозгом
Ответ: А.
12. Что из нижеперечисленного является самым мощным прогностическим фактором при миелодиспластическом синдроме?
· А. Сывороточный β2-микроглобулин
· Б. Пол
· В. Количество бластов в костном мозге
· Г. Степень анемии
Ответ: В.
13. Какой из препаратов не используется для лечения иммунной тромбоцитопении?
· А. Элтромбопаг
· Б. Ритуксимаб
· В. Цитарабин
· Г. Циклоспорин
· Д. Циклофосфан
Ответ: В.
14. Какое из нижеперечисленных определений является правильным для хронического миеломоноцитарного лейкоза?
· А. Персистирующий моноцитоз более 10 х 109/л с бластозом менее 20% в костном мозге/периферической крови, дисплазией и негативным ВСR-ABL
· Б. Персистирующий моноцитоз более 1 х 109/л с бластозом более 20% в костном мозге/периферической крови, дисплазией и негативным ВСR-ABL
· В. Персистирующий моноцитоз более 1 х 109/л с бластозом менее 20% в костном мозге/периферической крови, дисплазией и негативным ВСR-ABL
· Г. Персистирующий моноцитоз более 1 х 109/л с бластозом менее 20% в костном мозге/периферической крови, дисплазией и позитивным ВСR-ABL
Ответ: В
15. Пациент 20 лет с Кумбс-негативным внутрисосудистым гемолизом, с тромбозом мезентериальных артерий в анамнезе. Какое из нижеперечисленных исследований необходимо выполнить, чтобы доказать диагноз пароксизмальной ночной гемоглобинурии?
|
|
|
· А. Тест Хэма
· Б. Сахарозная проба
· В. Гемосидерин в моче
· Г. Проточная цитометрия периферической крови с использованием FLAER для тестирования гранулоцитов и моноцитов
· Д. Цитогенетическое исследование костного мозга
Ответ: Г.
16. Женщине, 68 лет, 9 месяцев назад установлен диагноз миелодиспластического синдрома. На момент верификации диагноза жалобы на одышку, усталость, в гемограмме- умеренная панцитопения (Нв- 82 г/л, тромбоциты- 85 х 109/л, лейкоциты- 3,5 х 109/л, АЧН- 1.1 х х 109/л), в костном мозге- бласты 2%, черты дисплазии в эритроидном и гранулоцитарном ростках. По данным цитогенетического исследования кариотип- 46, ХХ, del(20q)(q1.2) в 18 метафаз (проанализировано 20). Терапия препаратами эпоэтина-альфа была неэффективна. Проводятся заместительные гемотрансфузии по 2 дозы эритроцитарной взвеси каждые 2-3 недели. Уровень ферритина 2126 нг/мл (норма- 30-400). Биохимические показатели в норме.
Какая тактика из нижеперичисленных, помимо заместительных гемотрансфузий, наиболее подходит для этой пациентки?
· А. Наблюдение
· Б. Деферозирокс
· В. Препараты эритропоэтина в высоких дозах или комбинация с эритропоэтина с Г-КСФ
· Г. Децитабин
· Д. Леналидомид
· Е. Малые дозы цитарабина
Ответ: Б
17. Пациентка, 66 лет, с рефрактерной цитопенией с мультилинейной дисплазией, нормальным кариотипом, без избытка бластов, IPSS риск- промежуточный -1. В гемограмме изолированная анемия, зависима от гемотрансфузий (переливание эритроцитарной взвеси каждые 2 недели). Сывороточный уровень эритропоэтина 615 U/L.
Какие из ниже перечисленных рекомендаций будут правильными относительно терапии эритропоэтином у данной пациентки?
· А. Комбинация дарбопоэтина альфа в стандартных дозах и филграстима
· Б. Монотерапия высокими дозами дарбопоэтином альфа (например, 300 мкг 1 раз в неделю)
· В. Эпоэтин альфа в течение 18-24 недель до оценки ответа
· Г. Эпоэтин альфа + препараты железа
· Д. Препараты эритропоэтина не показаны
Ответ: Д
18. Женщина 54 лет с гиперхромной анемией в течение 6-ти месяцев. В постменопаузальном периоде 3 года. В гемограмме- Нв- 94 г/л, MCV- 100 fL, лейкоциты- 6.4 х 109/л, АЧН- 2.5 х 109/л, тромбоциты- 512 х 109/л. Уровень ферритина 205 нг/мл (норма- 30-400 нг/мл), сывороточный эритропоэтин- 666 U/L. Сывороточные концентрации В12 и фолатов нормальные. В миелограмме- высокая клеточность, блсты- 1.8%, умеренные диспластические изменения в эритроидном ростке (мегалобластоидность и несколько двуядерных эритрокариоцитов), гранулоцитарный ряд без изменений, монолобарные мегакариоциты в скоплениях. Выполнено цитогенетическое исследование костного мозга, кариотип- 46, ХХ, del (5)(q13q35) в 16 из 20 проанализированных метафаз.
|
|
|
Какой из нижеперечисленных вариантов лечения является 1-ой линией терапии в данной клинической ситуации?:
· А. Леналидомид
· Б. Антитимоцитарный глобулин
· В. Эпоэтин альфа
· Г. Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток
· Е. Децитабин
Общая гематология от Екатерины
1) Нерастворимая форма резервного железа в организме это –
1. Гемосидерин
2. Ферритин
3. Трансферрин
4. Fe 3+
2) В тонкой кишке происходит всасывание
1. Fe 2+
2. Fe 3+
3. Комплекс «железо+пировиноградная кислота»
4. Комплекс катионов нещелочных металлов
3) Травматический гемолиз при протезированном митральном клапане является примером
1. Внутрисосудистого гемолиза
2. Внутриклеточного гемолиза
3. Вторичного гиперспленизма
4. Проявлением несостоятельности протеза
4) Гемолитическая болезнь новорожденного по механизму развития является
1. Изоиммунной гемолитической анемией
2. Трансиммунной гемолитической анемией
3. Гетероиммунной гемолитической анемией
4. Аутоиммунной гемолитической анемией
5) Пациент 54 лет с нестабильной стенокардией в варианте ухудшения течения уже существующей стенокардии напряжения, при обследовании в гемограмме Нb 58 г/л, ретикулоцитоз до 123 промилле, в остальном – без отклонении от нормальных показателей. В б/х показателях гипербилирубинемия 74 ммоль/л за счет прямой и непрямой фракции. Тактикой выбора первой линии является
1. Выполнение коронографии у пациента молодого возраста для решения вопроса о хирургическом лечении ИБС
2. Сочетанная коронарография и эндоскопическая спленектомия.
3. Иммуносупрессивная терапия
4. Выполнение заместительной трансфузии эритроцитарной взвеси для профилактики развития инфаркта миокарда
6) Международное нормализованное отношение позволяет оценить
1. Внешний путь активации гемостаза
2. Внутренний путь активации гемостаза
3. Уровень антитромбина 3
7) Пациент с апластической анемией в гемограмме Tr 2*109/л, АЧН 0,5*109/л. Это соответствует
|
|
|
1. Тяжелой апластической анемии
2. Очень тяжелой апластической анемии
3. Нетяжелой апластической анемии.
8) После курса терапии антитимоцитарным глобулином на 10 день у пациента 18 лет появилась макуло-папулезная сыпь с концентрацией вокруг крупных суставов, явления артрита. У пациента
1. Сывороточная болезнь
2. Цитозар-ассоцированный васкулит
3. Манифестация болезни Рейтера
4. Реактивация герпетической инфекции
9) У пациента молодого возраста с генерализованным геморрагическим диатезом, тромбоцитопенией IV ст, показателями миелограммы в пределах нормальных значений, отсутствием данных обследования за гемобластоз. Рекомендовано начать терапию
1. Преднизолон 1 мг/кг/сут
2. Преднизолон 4 мг/кг/сут
3. Циклоспорин 150 мг/сут
4. Дексаметазон 2мг/сут
10) Острая кровопотеря из язвенных дефектов желудка на фоне неконтролируемой терапии НПВС приведет к развитию
1. Микроцитарной гипохромной гипорегенераторной анемии.
2. Макроцитарной гиперхромной арегенераторной анемии.
3. Нормохромной нормоцитарной гиперрегенераторной анемии.
4. Нормохромной микроцитарной арегенераторной анемии.
|
|
|
