 |
ТЕМА: Недостаточность внешнего дыхания.
|
|
|
|
Дыхание делится на:
1. Внешнее дыхание - это совокупность процессов, которые
происходят в легких и обеспечивают нормальное содержание
газов крови.
2. Транспорт воздуха - диффузия газов - вентиляция альвеол,
диффузия кислорода и углекислого газа, перфузия газов,
которые обеспечивают нормальный состав газов крови
Дыхание обеспечивается:
1. Система дыхания: верхние дыхательные пути, нижние дыхательные пути, транзиторная зона, общая площадь легких (100-120м).
2 Этапы дыхания: легочная вентиляция, газовый обмен между альвеолами и тканями, транспорт газов кровью, газообмен между кровью и тканями.
3. Факторы: герметичность, отрицательное внутриплевральное
давление, растяжимость легких (эластическая тяга), наличие
активного сурфактанта, соединение атьвеол с атмосферным
кислородом (наличие внутриальвеолярного давления - 2мм рт. ст -
обепечивающего вдох).
Регуляция дыхания:
1. Рефлекторко-гуморальная.
2. Гуморальные механизмы.
Недостаточность внешнего дыхания — это патологическое состояние, при котором система внешнего дыхания не способна обеспечить нормальный состав газов крови (газовый гомеостаз).
Классификация:
I. По клиническому течению:
1. Острая - развивается в течении нескольких дней, часов,
минут (асфиксия).
2. Хроническая - развивается длительно и является
следствием заболеваний бронхов и легких (эмфизема,
пневмония).
П. По выраженности:
1. Компенсированная — состав газов крови не изменен.
2. Декомпенсированная - газовый гомеостз нарушен.
III. По патогенезу:
1. Вентиляционная.
2. Паренхиматозная.
Вентиляционная недостаточность - развивается вследствие нарушения обмена газов между атмосферным воздухом и альвеолами (гиповентиляция).
|
|
|
Нарушения гомеостаза:
1) гипоксемия - снижение парциального давления
кислорода в крови;
2) гиперкапния - повышение парциального давления
углекислого газа в крови; 3) газовый ацидоз.
Причи ны:
I. Внелегочные:
1. Нарушение функции дыхательного центра.
2. Нарушение функции мотонейронов спинного мозга (опухоли
спинного мозга, полиомиелит).
3. Нарушения функций нервно-мышечного аппарата (поражения
нервов - воспаление, травма; затруднение передачи -
ботулизм, столбняк; нарушение функции дыхательных мышц
- миозит, может быть парадоксальное движение диафрагмы
при поражении n.frenicus - подъем при вдохе и опускание при
выдохе).
4. Нарушение подвижности грудной клетки (деформация
скелета, сращение плевры, асцит).
5. Нарушение целостности грудной клетки и плевральной
полости.
II Легочные:
1. Нарушение проходимости воздухоносных путей
(бронхит, бронхиальная астма, опухоли).
2. Нарушение эластических свойств легочной ткани
(эмфизема, пневмосклероз).
3. Снижение количества функционирующих альвеол
(пневмония, отек, пневмоторакс).
Виды вентиляционной недостаточности:
1. Дисрегуляторная.
2. Рестриктивная.
3. Обструктивная.
Дисрегуляторная — нарушения ритма, глубины и частоты дыхания, появление одышки под действием ЦНС.
Типы дыхания:
1. Брадипноэ - редкое дыхание — при повышении артериального
давления— рефлекс с барорецепторов дуги аорты—»уменьшение частоты дыхания; стенотическое дыхание (сопротивление дыханию); патогенное действие на дыхательный центр—» угнетение
дыхательного центра.
2- Тахипноэ - повышение частоты дыхания.
3. 
Гиперпноэ - глубокое частое дыхание (дыхании Куссмауля
4. Апноэ - временная остановка дыхания.
5. А) Периодическое дихание - периоды дыхания чередуются с периодами апноэ: ^
Б) дыхание Чейн-Стокса - нарастание амплитуды дыхания до
гиперпноэ,- а затем уменьшение до апноэ (возникает при гипоксии мозга, сердечной недостаточности, менингитах, энце фалита х, уремии, на высоте);
|
|
|
В)д ыхание Биота - дыхательные движения постоянной амплитуды внезапно прек ращаю тся и начинаются (возникает при менингитах и энцефалитах).
6. Терминаль ное дыхание - при пограничных состояниях:
А) апнейстическо е дыхание - судорожное непрекращающееся
усилие вдохнуть, изредка прерываемое выдохом (возникает при
перерезке обоих п.vagus и ствола между пневмотаксическим и
апнейстическим центрами;
Б )гаспинг-дыхание — единичные, редкие, убывающие по силе
вдохи.
7. Одышка - ощущение недостатка воздуха и необходимость усилить
дыхание.
Причины;
1. Плохая оксигенация крови в легких (снижение парциального
давления кислорода в воздухе, нарушение легочной
вентиляции).
2. Нарушение транспорта газов кровью.
3. Затруднение движений грудной клетки и диафрагмы.
4. Ацидоз.
5. Повышение обмена веществ.
6. Поражения ЦНС (эмоциональность, истерия, энцефалит).
Механизмы:
1. Возбуждение рецепторов, стимулирующих центр вдоха (в
альвеолах).
2. Возбуждение рецепторов интерстициальной ткани легких.
3. Рефлексы с дыхательных путей.
4. Рефлексы с барорецепторов аорты и сонной пазухи (снижение
артериального давления ниже 70 мм рт.ст приводит к
угнетению вдоха).
5. Рефлексы с хеморецепторов аорты и сонной пазухи (снижение
парциального давления кислорода и повышение парциального
давления углекислого газа).
6. Непосредственная стимуляция нейронов дыхательного центра
(в продолговатом мозге — хеморецепторы).
7. Рефлексы с дыхательных мышц (перерастяжение
межреберных мышц).
8. Стимуляция дыхательного центра продуктами собственного
метаболизма.
Виды:
1. Инспираторная.
2. Экспираторная.
3. Смешанная.
Рестриктивная - связана с ограничением внешнего дыхания.
Причины:
1. Уменьшение дыхательной поверхности легких:
- удаление сегмента, доли, легкого;
- разрушение (tbc);
- спадение (пнемоторакс,ателектаз).
Пневмоторакс - скопление воздуха и повышение давления в плевральной полости.
- закрытый - полость не сообщается с атмосферным воздухом;
- открытый ■- сообщается;
- клапанный - воздух входит и не выходит.
Ателектаз - патологический процесс, при котором прекращается вентиляция альвеол и они спадаются вследствие рассасывания в них воздуха.
|
|
|
- повышение давления в внутриплевральной полости;
- закупорка бронха;
- дефицит сурфактанта.
2. Увеличение упругого сопротивления легких - нарушение их
способности расправляться во время вдоха:
- пневмосклероз - замещение эластических структур
коллагеновыми;
- уменьшение образования или разрушение сурфактанта.
Показатели:
- PO вдоха,
- E вдоха;
- ЖЕЛ;
- ОЕЛ.
Обструктивная - возникает вследствие увеличения аэродинамического сопротивления воздухоносных путей.
Причины:
1. Бронхоспазм (бронхиальная астма).
2. Отек слизистых оболочек (бронхит).
3. Сдавление бронхиол (эмфизема легких).
Эмфизема - заболевание легочной паренхимы, которое сопрвождается разрушением тонкой сети легочных капиллярных сосудов и альвеолярных перегородок, а также сужением просвета терминатьных бронхиол.
Механизм:
При снижении эластичности легких они легко расправляются, следовательно необходимо меньшее транспульмоналыюе давление. Снижается сила, действующая на бронхиолы изнутри и расправляющая их, следствием чего является уменьшение просвета бронхиол и увеличение сопротивления движению воздуха. В таком случае бронхиолы: играют роль клапана (открываются при вдохе и закрываются при выдохе). Альвеолы постоянно раздуты.
Показатели:
- PO вдоха;
- дыхательный объем без изменений;
- PO выдоха;
- ООЛ;
- ЖЕЛ;
- Е вдоха;
- ТФОЕ,
- ОЕЛ.
Бронхиальная астма - аллергическое заболевание, характеризующееся повторными приступами экспираторной одышки, вызванной диффузными поражениями бронхиальной проходимости. Показатели:
- PO вдоха;
- ЖЕЛ;
- Т ООЛ;
- ОФВ (проба Тифно).
Асфиксия (удушье) - это угожающее жизни патологическое состояние, обусловленное остро- или подостро- возникающе дыхательной недостаточностью, достигающей такой степени, что в кровь перстает поступать кислород, а из крови не выводится углекислый газ.
Причины:
1. Сдавление дыхательных путей (удушение).
2. Закупорка дыхательных путей (инородное тело, отек).
|
|
|
3. Наличие жидкости в дыхательных путях (рвотные массы).
4 Двухсторонний пневмоторакс.
Периоды:
I период:
- повышение глубины и частоты дхания;
- преобладание фазы вдоха над фазой выдоха;
- общее возбуждение;
- повышение тонуса симпатической НС (расширение зраков,
тахикардия, повышение АД);
- возможнысудороги.
II период:
- снижение частоты дыхания при максимальной амплитуде
дыхательных движений,
- усиливается фаза вдоха;
- преобладание парасимпатической НС (сужение зрачков,
брад и кард ия, снижение АД).
III период:
- снижение амплитуды дыхания, снижение частоты дыхания—
гапинг-дыхание—> паралич дыхательного центра—► остановка
дыхания;
- снижение концентрации кислорода, повышение концентрации
углекислого газа в крови—возбуждение дыхательного
центра— прогрессирующее нарастание концентрации
углекислого газа в крови > наркотическое действие
углекислого газа— снижение рН— гипоксия головного мозга—угнетение дыхания и остановка дыхания.
|
|
|
