Инородное тело в верхних дыхательных путях
Симптомы:
- затрудненное дыхание возникло внезапно после попадания в рот мелкого инородного тела (игрушка, кусочек пищи, пуговица и т.д.)
- затрудненный вдох
- втяжение податливых мест грудной клетки
- страх, бледность
- приступообразный кашель
Этапы
| Мотивация
| Доза
|
1.Вызвать врача через помощника
| Для оказания квалифицированной помощи
|
|
2. Посадить ребёнка, не делать попыток по удалению инородного тела
| Для облегчения дыхания
|
|
3. При нарастающей дыхательной недостаточности и угрозе жизни ребенка выполнить прием Геймлиха:
- ребёнку старшего возраста стоя позади пациента обхватить руками нижние отделы грудной клетки, кисть одной руки сжать в кулак и расположить в середине живота между пупком и мечевидным отростком грудины. Кисть второй руки положить поверх первой. Обеими руками сделать 5 – 6 толчкообразных движений по направлению вверх и к себе в момент начала выдоха
- ребёнку первого года жизни положить на бок, обхватить кистями рук (большие пальцы расположить по позвоночнику) сделать 5 – 6 толчкообразных движений или перевернуть вниз головой, держа за ноги.
| Для удаления инородного тела
|
|
4. После улучшения состояния после выполнения приема Геймлиха осмотреть ротовую полость
| Убедиться, что инородное тело извлечено
|
|
5. При необходимости привести оксигенотерапию
| Развивается гипоксия
|
|
СУДОРОЖНЫЙ СИНДРОМ
Судороги – непроизвольное мышечное сокращение, вызывающее искажение формы тела и конечностей. Могут возникать при высокой температуре у маленьких детей, при родовой травме или при повреждении головного мозга, являются локальными или генерализованными.
Симптомы:
- тонические судороги – внезапная потеря контакта с окружающими, блуждающий взгляд с дальнейшей фиксацией глазных яблок вверх и в сторону, запрокидывание головы назад, сгибание верхних конечностей в кистях и локтях и вытягивание нижних конечностей.
- клонические судороги – подёргивание вначале мышц лица, затем конечностей с быстрой генерацией; бледность кожных покровов.
Этапы
| Мотивация
| Доза
|
1. Ребёнка уложить на мягкую ровную поверхность, убрать возможные повреждающие предметы
| Оградить ребёнка от возможных травм
|
|
2. Обеспечить доступ свежего воздуха
| Развивается кислородная недостаточность
|
|
3. Расстегнуть стесняющую одежду
| Облегчение экскурсии легких
|
|
4. Между коренными зубами заложить узел салфетки или шпатель, обёрнутый ватой и бинтом
| Профилактика прикусывания языка
|
|
5. Внутривенно или внутримышечно ввести одно из противосудорожных средств:
- реланиум (седуксен) 0,5% р-р или
- 0,25 % р-р дроперидола или
-25% р-р сернокислой магнезии или
- ГОМК (20% р-р оксибутирата натрия)
| Подавляют возбудимость ЦНС
Кроме этого ГОМК ещё и повышает устойчивость мозга к гипоксии
|
0,1 мл/кг
0,1 мл/кг
0,2 мл/кг
50 – 100 мг/кг (1мл = 200мг)
|
6. Провести кислородотерапию
| Прогностически неблагоприятным фактором является гипоксия, на фоне которой развиваются судороги или к которой они могут приводить
|
|
7. Выявить причину судорог и постараться устранить её.
| Судороги – симптом, пока существует причина, их вызывающая, судороги могут повторяться
|
|
НОСОВОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ
Этапы
| Мотивация
| Доза
|
1.Усадить ребёнка с опущенной вперёд головой
| Профилактика аспирации, заглатывания крови и появления кровяной рвоты.
Для контроля проводимых мероприятий
|
|
2. Расстегнуть стесняющую одежду
| Облегчение экскурсии легких
|
|
3. Обеспечить доступ свежего воздуха
| Облегчение дыхания
|
|
4. Создать спокойную обстановку.
| Ребёнок испуган, возбуждён
|
|
5. Прижать крыло носа к носовой перегородке с соответствующей стороны
| Механическая остановка кровотечения
|
|
6. Приложить холод на переносицу (можно и на затылок), грелку к ногам
| Уменьшение притока крови к сосудам носа
|
|
7. По назначению врача ввести
- в\ мышечно викасол или
- в\ вено глюконат кальция
|
- Кровоостанавливающее действие
- Укрепляет сосудистую стенку и обладает кровоостанавливающим действием
|
0,1 мл\год
0,1 мл\год
|
8. Выяснить причину кровотечения и постараться устранить её.
Если кровотечение не останавливается транспортировать ребёнка в специализированный стационар.
| Носовое кровотечение – это симптом, а не диагноз.
Для выполнения задней тампонады носа.
|
|
КРАСНАЯ ГИПЕРТЕРМИЯ
Симптомы:
- температура тела 38,5 град. и выше;
- общее состояние страдает незначительно;
- кожные покровы горячие, влажные, гиперемированы.
Этапы
| Мотивация
| Доза
|
1. Максимально раздеть ребёнка, уложить в постель
| - С целью увеличения теплоотдачи
- Повышение температуры – признак интоксикации
|
|
2. Обеспечить доступ свежего воздуха
| При гипертермии развивается гипоксия
|
|
3. Дать энтерально жаропонижающие средства (панадол, парацетамол, свечи)
| Температура не должна снижаться литически
| Из расчёта
по
парацетамол
10 – 15 мг\кг
|
4. Дать ребёнку обильное витаминизированное питьё
(но не поить насильно)
| С целью снижения интоксикации и температуры
|
|
5. Провести физическое охлаждение с помощью спирта, льда или уксусное обёртывание
| Температура не должна снижаться литически
|
|
6. Через 30 мин. повторно измерить температуру
| Контроль эффективности проводимых мероприятий
|
|
7. При отсутствии эффекта – по назначению врача ввести
Литическую смесь:
50 % анальгин
1 % димедрол
2 % папаверин
| Через 20 – 30 минут температура должна снизиться на 0,2 – 0,3 град.
|
0,1 мл\год
0,1 мл\год
0,1 мл\год
|
8. Повторно измерить температуру и провести коррекцию проводимых мероприятий с учётом показателей повторной термометрии.
| Вызвать врача для постановки диагноза и решении вопроса о госпитализации
|
|
БЛЕДНАЯ ГИПЕРТЕРМИЯ
Симптомы:
- температура тела 39 град. и выше;
- ощущение холода, озноб;
- кожные покровы бледные, конечности холодные;
- цианотичный оттенок губ, ногтевого ложа.
Этапы
| Мотивация
| Доза
|
1.Ребёнка уложить в постель, вызвать врача через помощника
| - Повышение температуры – признак интоксикации
|
|
2.Растереть конечности полуспиртовым раствором, обеспечить грелку к ногам.
| Для снятия спазма периферических сосудов
|
|
3. Дать ребёнку обильное витаминизированное питьё
(но не поить насильно)
| С целью снижения интоксикации и температуры и восполнения теряемой при лихорадке жидкости
|
|
4. Ввести 2 % раствор папаверина по назначению врача
| Для снятия спазма и увеличения теплоотдачи
| 0,1 – 0,15 мл\год
|
5. Ввести 50 % раствор анальгина в\мышечно
| С жаропонижающей целью
| 0,1 мл \год
|
6. Периодически измерять температуру, Р (не реже, чем через 30 минут)
| Контроль эффективности проводимых мероприятий
|
|
7. Провести коррекцию проводимых мероприятий с учётом показателей повторной термометрии.
| Решать вопрос о госпитализации
|
|
РВОТА
Причины появления рвоты:
- отравления;
- интоксикация;
- заболевания желудочно – кишечного тракта;
Этапы
| Мотивация
| Доза
|
1. Уложить ребёнка с возвышенным головным концом, голову повернуть набок
| Профилактика аспирации рвотных масс
|
|
2. Расстегнуть стесняющую одежду
| Облегчение экскурсии легких
|
|
3.Обеспечить доступ свежего воздуха
| Облегчение дыхания
|
|
4. Подставить лоток (таз), прикрыть грудь пелёнкой.
| Для сбора рвотных масс.
С гигиенической целью
|
|
5. После приступа рвоты прополоскать рот ребёнка прохладной кипячёной водой (или очистить влажной салфеткой)
| Обеспечение гигиенического комфорта
|
|
6.Дать ребёнку мятную воду, кусочки льда
| Для уменьшения тошноты
|
|
7. По назначению врача:
- промыть желудок (если рвота после приёма пищи, отравление)
- дать per os р – р новокаина 0,25 %
- в\ м церукал (реглан)
- или прозерин
- аминазин в\ м при неукротимой рвоте
Примечание: каждый препарат вести в случае неэффективности предыдущего
|
Механическое удаление токсинов, ядов.
Уменьшает возбудимость периферического рвотного центра.
Нормализует перистальтику
Уменьшает возбудимость центрального рвотного центра
|
1 ч. л. – 1 д. л. в зависимости от возраста
1мг\кг(1мл=5мг)
1мл\год
1 мл\год
|
8. После рвоты:
- прополоскать рот;
- назначить водно – чайную паузу на 2 – 4 часа;
- показать рвотные массы врачу, при необходимости отправить в лабораторию в сопровождении направления
| Обеспечение гигиенического комфорта
Обеспечение оральной регидратации
Определение возможной причины возникновения рвоты
|
|
9. Выяснить причину рвоты и постараться её устранить
| Профилактика повторного возникновения рвоты
|
|
МЕТЕОРИЗМ
Метеоризм – вздутие живота скопившимися в кишечнике газами.
Симптомы: вздутие живота (вздутие), боль.
Этапы
| Мотивация
| Доза
|
1.Уложить ребёнка на спину. Освободить нижнюю половину туловища
| Облегчение перистальтики кишечника.
|
|
2. Обеспечить доступ свежего воздуха
| Обеспечение комфортных условий
|
|
3. Провести лёгкий массаж живота по часовой стрелке (грудному ребёнку можно поставить масляный компресс на живот)
| Нормализация перистальтики кишечника.
|
|
4. Дать ребёнку укропную воду или
- активированный уголь
- смекту
| Ветрогонное
Являются адсорбента
| 1 – 3 ч. л.
1\2 – 2 табл.
1 мг\кг.
|
5. При отсутствии эффекта – газоотводную трубку
|
|
|
6. При отсутствии эффекта-ввести по назначению врача церукал (реглан)
или
прозерин в\ м.
|
Нормализует перистальтику
|
1 мг\кг (1мл=5мг)
0,1 мл\год
|
7. Исключить из питания газообразующие продукты (пресное молоко, чёрный хлеб, газированные напитки, бобовые, овощи и др.)
| Предупреждение усиления метеоризма или повторного его появления
|
|
ДИАБЕТИЧЕСКАЯ КОМА
Диабетическая (кетоацидотическая) кома – нарушение метаболизма с выраженным ацидозом и кетовом на фоне гипергликемии.
Провоцирующие факторы:
- несвоевременная диагностика сахарного диабета;
- нарушение режима лечения;
- интеркуррентные заболевания;
- стрессовые ситуации;
- хирургические вмешательства или травмы.
Симптомы:
- нарастающая сухость кожи, полиурия, полидипсия
- слабость, головная боль, головокружение, сонливость
- тошнота, рвота
- язык сухой, могут быть боли в животе, за грудиной
- снижение тургора, мышечная гипотония, мягкие глазные яблоки
- заторможенность, нарушение сознания, тонико-клонические судороги
- беспокойство, голод, повышенное потоотделение, тремор, тахикардия
- повышение АД, снижение температуры тела, потеря сознания, олиго – анурия.
Этапы
| Мотивация
| Доза
|
1. Вызвать врача через помощника срочно госпитализировать
| Для оказания квалифицированной помощи
|
|
2. Промыть желудок теплым 4% (5%) раствором натрия гидрокарбоната
| Для выведения кислых радикалов
|
|
3. Поставить очистительную клизму с теплым 4% раствором натрия гидрокарбоната
| Для выведения кислых радикалов
|
|
4. Провести оксигенотерапию
| Клетки головного мозга страдают от гипоксии
|
|
5. Катетеризировать мочевой пузырь
| Для контроля функции почек
|
|
6. Измерить пульс, АД, t
| Для контроля состояния
|
|
7. Согреть больного
| Температура больного снижается
|
|
8. В/в капельное введение изотонического раствора хлорида натрия (в капельницу добавить кокарбоксилазу, витамин С)
| С целью дезинтоксикации
| 20мл/кг в течение первого часа
|
9. По назначению врача ввести в/в струйно инсулин
| С целью нормализации обмена
| 0,1 ЕД/кг/час
|
10. Продолжать в/в инфузию глюкозо-солевых растворов и инсулинотерапию до восстановления сознания и возможности принимать жидкость в пищу энтерально
| С целью нормализации обмена
|
|
ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА
Гипогликемическая (инсулиновая) кома – развивается у больных, получающих инсулин в случаях нарушения питания, избыточной дозы инсулина, чрезмерной нагрузки
Симптомы:
- головная боль, головокружение, нарушение поведения (депрессия, агрессивность), слуховые и зрительные галлюцинации, нарушение сознания, тонико-клонические судороги
- беспокойство, голод, повышенное потоотделение, тремор, тахикардия, повышение АД, потеря сознания
Этапы
| Мотивация
| Доза
|
1. Вызвать врача через помощника
| Для оказания квалифицированной помощи
|
|
2. Если больной в сознании дать сладкий чай, компот и т.д.
| Для быстрого повышения уровня сахара в крови
|
|
3. Если сознание отсутствует уложить больного и в/в струйно ввести 40% раствор глюкозы
| Для быстрого повышения уровня сахара в крови
| 0,2 мл на кг массы тела
|
4. Провести оксигенотерапию
| Клетки головного мозга страдают от гипоксии
|
|
5. При отсутствии эффекта в/в капельно ввести 10% раствор глюкозы п/к – 0,1% раствор адреналина (глюкагона)
|
Повышает сахар в крови
Антагонист инсулина
|
0,1 мл/год
|
6. При судорогах по назначению врача ввести 20% раствор оксибутерат натрия или диазипам в/в медленно
| Противосудорожное
|
0,5 – 0,75 мл/кг
0,3 – 0,5 мл/кг
|
7. Измерить пульс, АД
| Для контроля сознания
|
|
8. При отсутствии дыхания – начать ИВЛ
| Реанимационные мероприятия
|
|
ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЧЕК
I. Острая задержка мочи
Симптомы:
- невозможность самостоятельного опорожнения переполненного мочевого пузыря, сопровождающими сильными позывами на мочеиспускание
- боли в надлобковой области
Этапы
| Мотивация
|
1. Вызвать врача через помощника
| Для оказания квалифицированной помощи
|
2. Теплая грелка на область лобка или теплая ванна
| Для расслабления мышц мочевого пузыря
|
3 Открыть кран или переливать воду рядом с больным
| Рефлекс на мочеиспускание может вызваться звуком льющейся воды
|
4 Катетеризация мочевого пузыря(противопоказана при травме)
| При неэффективности перечисленного
|
II. Почечная колика
Этапы
| Мотивация
| Доза
|
1. Вызвать врача через помощника
| Для оказания квалифицированной помощи
|
|
2. Тепловые процедуры (компрессы и грелки на область поясницы, ванна t=37 – 38 С0)
| \
|
|
3. Дать ребенку цистенал
| Спазмолитическое противовоспалительное и умеренное диуретическое действие
| столько капель сколько лет ребёнку
|
4. По согласованию с врачом в/м но-шпа. (и/ или0,1 раствор атропина, 25 – 50% раствор анальгина, 1% раствор димедрола, 1% раствор промедола)
| Спазмолитическое и обезболивающее действие
| По назначению врача
|
Воспользуйтесь поиском по сайту: