При помощи приведенных ниже высказываний оцените Ваше текущее состояние по пятибалльной шкале:
и напишите оценку напротив каждого высказывания.
№ п/п
| Высказывание
| Оценка
|
| Ваш сон поверхностный и неспокойный?
|
|
| Замечаете ли Вы, что стали более медлительны и вялы, нет прежней энергичности?
|
|
| После сна Вы чувствуете себя усталым и «разбитым» (неотдохнувшим)?
|
|
| У Вас плохой аппетит?
|
|
| У Вас бывают ощущения сдавливания в груди и чувство нехватки воздуха при волнениях или расстройствах?
|
|
| Вам трудно бывает заснуть, если Вас что-либо тревожит?
|
|
| Чувствуете ли Вы себя подавленным и угнетенным?
|
|
| Чувствуете ли Вы у себя повышенную утомляемость, усталость?
|
|
| Замечаете ли Вы, что прежняя работа дается Вам труднее и требует больших усилий?
|
|
| Замечаете ли Вы, что стали более рассеянным и невнимательным забываете куда положили какую-нибудь вещь или не можете вспомнить, что только собирались делать?
|
|
| Вас беспокоят навязчивые воспоминания?
|
|
| Бывает ли у Вас ощущение какого-то беспокойства (как будто что-то должно случиться), хотя особых причин и нет?
|
|
| У Вас возникает страх заболеть тяжелым заболеванием (рак, инфаркт, психическое заболевание и т.д.)?
|
|
| Вы не можете сдерживать слезы и плачете?
|
|
| Замечаете ли Вы, что потребность в интимной жизни для Вас стала меньше или даже стала Вас тяготить?
|
|
| Вы стали более раздражительны и вспыльчивы?
|
|
| Приходит ли Вам мысль, что в Вашей жизни мало радости и счастья?
|
|
| Замечаете ли Вы, что стали каким-то безразличным, нет прежних интересов и увлечений?
|
|
| Проверяете ли Вы многократно выполненные действия: выключен ли газ, вода, электричество, заперта ли дверь и т.д.?
|
|
| Беспокоят ли Вас боли или неприятные ощущения в области сердца?
|
|
| Когда Вы расстраиваетесь, у Вас бывает так плохо с сердцем, что Вам приходится принимать лекарства или даже вызывать «скорую помощь»?
|
|
| Бывает ли у Вас звон в ушах или рябь в глазах?
|
|
| Бывают ли у Вас приступы учащенного сердцебиения?
|
|
| Вы так чувствительны, что громкие звуки, яркий свет и резкие краски раздражают Вас?
|
|
| Испытываете ли Вы в пальцах рук и ног, или в теле покалывание, ползание мурашек, онемение или другие неприятные ощущения?
|
|
| У Вас бывают периоды такого беспокойства. Что Вы даже не можете усидеть на месте?
|
|
| Вы к концу работы так сильно устаете, что Вам необходимо отдохнуть, прежде чем приняться за что-либо?
|
|
| Ожидание Вас тревожит и нервирует?
|
|
| У Вас кружится голова и темнеет в глазах, если Вы резко встанете или наклонитесь?
|
|
| При резком изменении погоды у Вас ухудшается самочувствие?
|
|
| Вы замечали как у Вас непроизвольно подергиваются голова и плечи, или веки, скулы, особенно, когда Вы волнуетесь?
|
|
| У Вас бывают кошмарные сновидения?
|
|
| Вы испытываете тревогу и беспокойство за кого-нибудь или за что-нибудь?
|
|
| Ощущаете ли Вы комок в горле при волнении?
|
|
| Бывает ли у Вас чувство, что к Вам относятся безразлично, никто не стремится Вас понять и посочувствовать, и Вы ощущаете себя одиноким?
|
|
| Испытываете ли Вы затруднения при глотании пищи, особенно Вы волнуетесь?
|
|
| Вы обращали внимание на то, что руки или ноги у Вас находятся в беспокойном движении?
|
|
| Беспокоит ли Вас, что вы не можете освободиться от постоянно возвращающихся навязчивых мыслей (мелодия, стихотворение, сомнения)?
|
|
| Вы легко потеете при волнениях?
|
|
| Бывает ли у Вас страх оставаться в одиночестве в пустой квартире?
|
|
| Чувствуете ли Вы у себя нетерпеливость, непоседливость или суетливость?
|
|
| У Вас бывают головокружения или тошнота к концу рабочего дня?
|
|
| Вы плохо переносите транспорт (Вас «укачивает» и Вам становится дурно)?
|
|
| Даже в теплую погоду ноги и руки у вас холодные (зябнут)?
|
|
| Легко ли Вы обижаетесь?
|
|
| У Вас бывают навязчивые сомнения в правильности Ваших поступков или решений?
|
|
| Не считаете ли Вы, что Ваш труд на работе или дома недостаточно оценивается окружающими?
|
|
| Вам часто хочется побыть одному?
|
|
| Вы замечаете, что Ваши близкие относятся к Вам равнодушно или даже неприязненно?
|
|
| Вы чувствуете себя скованно или неуверенно в обществе?
|
|
| Бывают ли у Вас головные боли?
|
|
| Замечаете ли Вы, как стучит или пульсирует кровь в сосудах, особенно если вы волнуетесь?
|
|
| Совершаете ли Вы машинально ненужные действия (потираете руки, поправляете одежду, приглаживаете волосы и т.д.)?
|
|
| Вы легко краснеете или бледнеете?
|
|
| Покрывается ли Ваше лицо, шея или грудь красными пятнами при волнениях?
|
|
| Приходят ли Вам на работе мысли, что с Вами может неожиданно что-то случиться и Вам не успеют оказать помощь?
|
|
| Возникают ли у вас боли или неприятные ощущения в области желудка, когда Вы расстраиваетесь?
|
|
| Приходят ли Вам мысли, что Ваши подруги (друзья) или близкие более счастливы, чем Вы?
|
|
| Бывают ли у Вас запоры или поносы?
|
|
| Когда Вы расстраиваетесь у Вас бывает отрыжка или тошнота?
|
|
| Прежде чем принять решение Вы долго колеблетесь?
|
|
| Легко ли меняется Ваше настроение?
|
|
| При расстройствах у Вас появляется зуд кожи или сыпь?
|
|
| После сильного расстройства Вы теряли голос или у Вас отнимались руки или ноги?
|
|
| У Вас повышенное слюноотделение?
|
|
| Бывает ли, что Вы не можете один перейти улицу, открытую площадь?
|
|
| Бывает ли, что Вы испытываете сильное чувство голода, а едва начав есть, быстро насыщаетесь?
|
|
| У Вас возникает чувство, что во многих неприятностях виноваты Вы сами?
|
|