Этиопатогенез и клиническая картина коллапса

Колапс - продолжительное нарушение сосудистою тонуса в резуль­тате физического или эмоционального перенапряжения, интоксикации, кровопотери.

Сознание больного сохранено, состояние тяжелое, отмечается резкая общая слабость, головокружение. Кожные покровы бледные, холодные, влажные на ощупь (липкий, холодный пот). Пульс (определяется на сон­ных артериях) частый, малого наполнения вплоть до нитевидного, может быть аритмичен. Артериальное давление резко снижено (ниже 8О мм. рт. ст.), дыхание поверхностное.

 

20. Лечебные мероприятия при коллапсе

1. Срочно вызвать кардиологическую бригаду скорой помощи.

2. Придать больному горизонтальное положение с приподнятыми нога­ми.

3. Срочно ввести внутримышечно растворы:

• мезатон 1 % 2 мл - кордиамин 25 % 2 мл

• промедол 1 % 1 мл

4. Наладить внутривенное капельное вливание растворов

• дофамин

• гидрокортизон 125-250 мг или преднизолон 30-60 мг (2-3 мл 3 % раствора)

• строфантин 0.05 % 0.3-0.5 мл

• панангин 40 мг на физ. растворе 250-500 мл

5. Реополиглюкин 500 мл внутривенно.

21. Клиническая картина гипертонического криза.

Гипертонический криз - внезапное резкое повышение АД, сопро­вождающееся клиническими проявлениями. Клиника различна при раз­личных видах кризов:

1. Нейровегетативные - связаны с повышением тонуса симпатической нервной системы. АД повышается быстро - в течение нескольких ча­сов и сопровождается тахикардией, возбуждением, полиурией, часты­ми мочеиспусканиями на высоте подъёма АД. Чаще отмечается у мо­лодых людей. АД при терапии, а иногда и самостоятельно, быстро приходит в норму.

2. Солевые (отечные) - связаны с задержкой натрия и воды, развиваются медленно, в течение двух суток, и сопровождаются картиной отека мозга: тошнотой, рвотой, головной болью АД сужается медленно. Чаше возникают у пожилых женщин, особенно в постменопаузальном периоде.

3. Судорожные - внезапное повышение АД приводит к срыву ауторегуляции мозговых сосудов и к отеку головного мозга (возникают тош­нота, рвота, нарушение сознания, заторможенность).

22. Лечебные мероприятия при гипертоническом кризе.

Гипертонический криз является показанием к проведению неотлож­нойтерапии, направленной на снижение АД. При этом следует избегать слишком быстрого снижения АД, способного вызвать ишемию жизненно важных органов. Первоначально диастолическое давление снижают до 100-110 мм рт. ст. Полностью АД снижают постепенно в течение несколь­ких дней.

Возможные препараты для купирования гипертонического криза:

- лазикс 1% 4,0 мл в 10 мл физиологического раствора

- внутривенно клофелин 0.01% - 1,0 мл в 100-200 мл (физиологического раствора внутривенно медленно

- нитропруссид натрия в/в капельно

- нитроглицерин в/в капельно или таблетку под язык

- нифедипин (коринфар) разжевать или сублингвально

23. Клиническая картина стенокардии.

Приступ стенокардии может возникнуть как при физической нагруз­ке, так и в покое, а также при эмоциональном напряжении. В типичном случае он характеризуется возникновением болей за грудиной или в левой половине грудной клетки, сжимающего характера, иррадиирующие в шею, нижнюю челюсть, левую руку. У ряда больных этот болевой син­дром сопровождается нехваткой воздуха.

Одним из характерных черт болевого синдрома является исчезнове­ние болей при прекращении физической нагрузки, а также хороший эф­фект от приёма нитроглицерина в течение 2-3-х минут.

24. Лечебные мероприятия при стенокардии

Прием нитроглицерина или валидола под язык, нитросорбида внутрь. При недостаточном эффекте - повторный прием через 10 минут. При про­должительности приступа более 30 минут - вызов бригады скорой помо­щи (подозрение на острый инфаркт миокарда).

25. Клиническая картина острого инфаркта миокарда.

В типичном случае клиническая картина острого инфаркта миокарда выражается в возникновении интенсивных болей за грудиной или в левой половине грудной клетки, сжимающего характера, иррадиирующих в шею, нижнюю челюсть, левую руку, которые могут сопровождаться чув­ством нехватки воздуха и страхом смерти.

Болевой приступ похож на стенокардию, но боли обычно более ин­тенсивные, длительные, не проходя! после приема нитроглицерина.

26. Лечебные мероприятия остром инфаркте миокарда

1. Придание больному горизонтального положения

2. Прием нитроглицерина (можно повторно)

3. Внутривенно или внутримышечно анальгин 50% - 2,0 мл

4. Вызов кардиологической бригады скорой помощи

5. Внутримышечно папаверин 2% - 2,0 мл, внутривенно эуфиллин 2,4% - 10,0 мл па физиологическом растворе

6. Госпитализация

 

27. Дифференциальный диагноз острого инфаркта миокарда и стенокардии.

В условиях стоматологической поликлиники, когда нет возможности для проведения лабораторных и инструментальных исследований, диффе­ренцировать ОИМ с приступом стенокардии можно по следующим при­знакам:

1. Длительность болевого приступа при ОИМ значительно больше (обычно более 30 мин)

2. Боли носят очень интенсивный характер

3. Боли не купируются приемом нитроглицерина или другого коронаролитического препарата

В условиях стационара обычно достаточно регистрации ЭКГ и ис­следования активности ферментов крови.

28. Клиническая картина приступа бронхиальной астмы.

Предвестниками приступа могут быть чихание, кашель, сухость в носу и др. (индивидуально у каждого больного), которые появляются обыч­но за несколько часов до приступа.

Сам приступ возникает внезапно, постепенно нарастая и продолжа­ясь, как правило, несколько минут (иногда до нескольких часов и даже суток) и выражаясь в возникновении удушья или чувства резкой нехватки воздуха. Во время приступа больной занимает вынужденное положение - сидит в постели, держась руками за что-нибудь или опираясь ими о коле­ни, дышит широко открытым ртом, часто со свистом, ноздри раздуты. На расстоянии слышны свистящие хрипы.

29. Лечебные мероприятия при приступе бронхиальной астмы.

Необходимо использование индивидуальных аэрозольных ингалято­ров, имеющихся у больного (беротек, сальбутамол, астмопент и тд.) при их отсутствии:

1. Внутривенно эуфиллин 2,4% 10.0 мл с 10-20 мл физиологического раствора.

2. При отсутствии эуфиллина - внутримышечно адреналин 0,1% - 0,5-1,0 мл и атропин 0,1% - 1,0 мл в одном шприце

3. При затянувшемся тяжелом приступе удушья - вызов бригады скорой помощи.

30. Клиническая картина гипергликемической комы.

Гипергликемическая кома развивается в течение от 1-2 дней до не­скольких часов. Характерны резчайшая слабость, жажда, полиурия. Кожа и слизистые сухие, снижен тургор кожи, тонус мышц и глазных яблок. Запах ацетона. Затем развивается коматозное состояние. Как правило, имеют место очаговые нарушения со стороны ЦНС, которые могут симу­лировать нарушение мозгового кровообращения.

Тяжелая дегидратация и гиперосмолярность ведут к гипотонии, сни­жению сократительной функции миокарда, уменьшению клубочковой фильтрации, олигурии вплоть до анурии. В результате развивается шок, преренальная почечная недостаточность и глубокая кома. При несвоевре­менном или недостаточном лечении наступает смерть.

31. Лечебные мероприятия при гипергликемической коме

1) Инсулин - используется только регулярный, короткого действия инсу­лин, желательно человеческий (актрапид HМ, хумулин R). В начале вводится 10-20 ЕД инсулина внутривенно струйно, а затем начинают капельное введение инсулина по 5-6 ЕД в час. Когда уровень глюкозы снизится до 14-16 ммоль/л дозы уменьшают до 2 EД/час и начинают введение 10% раствора глюкозы внутривенно капельно на физ. раство­ре 200-300 мл в час для профилактики гипогликемии, до тех пор, пока больной не сможет самостоятельно принимать пищу и жидкость. Тогда переходят на введение короткого инсулина подкожно перед каждым приемом пищи по 6-8 ЕД, под контролем уровня глюкозы в крови. В тех случаях, когда спустя 1.5-2 часа лечения уровень глюкозы крови не снижается, дозу инсулина удваивают и вводят 20-40 ЕД струйно и за­тем 10 ЕД/час внутривенно капельно. При отчетливом снижении уров­ня глюкозы в крови дозу инсулина уменьшают - до 5 ЕД в час, а при уровне глюкозы 14-16 ммоль/л переходят на 2 ЕД инсулина в час - да­лее тактика ведения больного как описано выше.

2) Гипотонический раствор 0,45% NaCl - в течение 8-10 часов вводит­ся 4-6 лифов внутривенно капельно.

3) Поддержание уровня калия в крови в пределах 4.0-5.0 ммоль/л (по данным ЭКГ)

4) Небольшие дозы гепарина (5-10 тыс. ЕД 2 раза в сутки) - для предот­вращения ДВС-синдрома

32. Клиническая картина гипогликемической комы.

Первоначально появляются слабость, чувство голода, дрожь в конеч­ностях, бледность кожи, холодный пот, судороги. Кома развивается быст­ро, в течение нескольких минут. Симптомы обезвоживания отсутствуют - кожа и слизистые влажные, тургор кожи нормальный. Тонус мышц и глазных яблок не снижен, может быть повышен. Гипотония не характерна.

Основные клинические отличия гипергликемической и гипогликемической комы

К р и т е р и и	Гиперосмолярная кома	Гипогликемическая кома
Развитие	Постепенное от несколь­ких часов до 1-2 дней	Быстрое, в течение не­скольких минут
Сознание	Кома	Кома
Кожа	Сухая	Влажная, может быть сухой
Симптомы обезвоживания	Есть	нет
Пульс	Слабого наполнения, та­хикардия	Удовлетворительного на­полнения, тахикардия
АД	Низкое	Нормальное, может быть повышенным
Тонус мышц	Тонус мышц снижен	Может быть гипертонус, судорожный припадок

33. Лечебные мероприятия при гипогликемической коме.

При гипогликемической коме показано внутривенное струйное вве­дение 40-80 мл 40% р-ра глюкозы. При отсутствии эффекта введение повторяют через 10 мин. При неэффективности терапии вводят 1 мл глюкагона в/м, 30 мг преднизолон гемисукцината в/м, 1 мл 0.1% р-ра адре­налина подкожно. При отсутствии эффекта - внутривенное капельное введение глюкокортикоидов (75-100 мг гидрокортизона гемисукцината в 300-500 мл 10% р-ра глюкозы).

В дальнейшем необходима коррекция инсулинотерапии.

34. Клиническая картина при аспирации инородных тел на сто­матологическом приеме.

В стоматологической практике возможны случаи аспирации зуба, протеза или его части (отломка), стоматологических инструментов. Воз­никновению осложнений подобного рода способствует положение больного в кресле с откинутой кзади головой, дыхание через широко раскры­тый рот, беспокойное поведение больного, неисправность инструментов.

В момент аспирации возникает приступообразный кашель, появляют­ся цианоз, удушье, боль в грудной клетке. Через несколько минут после аспирации кашель может самопроизвольно прекратиться, однако через несколько дней развивается картина аспирационной пневмонии.

35, Лечебные мероприятия при аспирации инородного тела.

1. Создать условия, облегчающие выход инородного тела: придать больному положение с опущенной головой, поколачивать по спи­не и такт кашлю.

2. При удушье внутривенно эуфиллин 2,4% - 10.0 мл

3. Внутримышечно анальгин 50% - 2.0 мл и димедрол 1% - 1,0 мл в одном шприце

4. Вызвать скорую помощь и отправить больного на обследование к ЛОР-врачу, проведение бронхоскопии.

⇐ Предыдущая12

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: