 |
Основной этап выполнения манипуляции.
|
|
|
|
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ МАЛЯРИЙНОЙ КОМЕ.
Общие сведения: малярийная кома бывает осложнением первичной, повторной и рецидивирующей малярии. Характеризуется гипо- и анурией на фоне артериальной гипотензии, гипертермии и триады: жар, пот, озноб. Характерно наличие выраженной неврологической симптоматики: головной боли, рвоты, психомоторного возбуждения. диплопии, анизокории, нистагма, судорог, менингеальных симптомов.
Цель: провести экстракорпоральную сорбционную детоксикацию.
Показания: предупреждениенарушения мозгового кровообращения в результате механической закупорки капилляров мозга тромбами, состоящими из измененных эритроцитов, лейкоцитов и плазмодиев малярии.
Осложнения:
1. образование гематомы (кровоизлияние под кожу) при неумелой пункции вены;
2. тромбофлебит, флебит (воспаление вены с образованием тромба или без него) при нарушении правил асептики;
3. сепсис (общее инфекционное заболевание) при грубейших нарушениях правил асептики;
4. воздушная эмболия при нарушении техники введения лекарственного вещества;
5. анафилактический шок при аллергической реакции на данное лекарственное вещество.
Оснащение рабочего места:
1) средства индивидуальной защиты (фартук, нарукавники, перчатки, маска, очки или защитный экран);
2) стерильный бикс с емкостями, стерильными ватными шариками и салфетками;
3) стерильный пинцет;
4) манипуляционный стол;
5) флакон с антисептиком для обработки кожи;
6) промаркированные ёмкости (контейнера) с дезинфицирующими растворами и закрытыми крышками:
- для обработки поверхностей;
- для использованной ветоши;
- для промывания использованных многоразовых инструментов №1;
|
|
|
- для замачивания использованных многоразовых инструментов №2;
- для замачивания использованных перчаток;
7) продезинфицированный лоток;
8) 6% раствор перекиси водорода;
9) ёмкости для медотходов:
- А1 - для вторичных ресурсов (бумага, полиэтилен и т.д.);
- Б2 - для острых отходов (стекло, иглы, и т.д.);
- Б3 - для фармацевтических отходов;
- Б4 - для отходов загрязненных кровью и другой биологической жидкостью;
10) стерильная система для внутривенных вливаний;
11) штатив для инфузий;
12) жгут, подушечка, салфетка;
13) лейкопластырь;
14) стерильные шприцы 5-20 мл, иглы 40 мм и сечением 0,8 мм;
15) 100 мл 5% раствора глюкозы;
16) 60 мг преднизолона (или 300 мг гидрокортизона);
17) 10 мл панангина;
18) 1 мл 5% раствора лазикса;
19) 10 мл 25% раствора сульфата магния.
Последовательность выполнения:
Подготовительный этап выполнения манипуляции.
1. Надеть защитную одежду и средства индивидуальной защиты (фартук, нарукавники, перчатки, маска, очки или защитный экран).
2. Вымыть руки с мылом под проточной водой, дважды намыливая их жидким мылом, высушите руки разовой салфеткой или индивидуальным полотенцем.
3. Провести гигиеническую антисептику рук, надеть перчатки, предварительно проверив их на целостность.
4. Поставить дату вскрытия на биксах и пинцетах.
5. Провести обработку рук в перчатках антисептиком.
6. Вскрыть бикс, стерильным пинцетом достать из бикса стерильный материал и поместить его в соответствующие ёмкости.
7. Провести психологическую подготовку больного и получить его согласие на выполнение манипуляции.
8. Подготовить к работе флакон с100 мл 5% раствора глюкозы с 60 мг преднизолона (или 300 мг гидрокортизона), сверив название, концентрацию, дозировку с листом назначений, срок годности, прозрачность и целостность флаконов.
10.Взять стерильный шарик с антисептиком обработать металлическую
обкатку и 1/3 флакона.
11.Вскрыть металлическую крышечку флакона
|
|
|
продезинфицированными ножницами, вторым стерильным шариком,
смоченным антисептиком, обработать резиновую пробку флакона.
12. Проверить срок годности системы, целостность ее, герметичность.
Вскрыть упаковку системы.
13. Рукой извлечь систему из упаковки.
14. Ввести во флакон лекарственную иглу системы.
15. Закрыть зажим системы.
16. Перевернуть флакон и закрепить его в штативе.
17. Заполнить систему лекарственным раствором: а) открыть
воздуховод, б) заполнить расширенную часть капельницы на ½
объема, в) заполнить систему ниже расширенной части капельницы,
открыв зажим.
18. Убедиться в отсутствии воздуха в системе.
19. Подсоединить иглу с колпачком к системе. Проверить проходимость иглы, нажав 2-мя пальцами на трубку системы возле иглы.
20. Прикрепить к штативу 2 полоски лейкопластыря.
21.Уложить больного, подложить под руку клеенчатую подушечку.
22.Наложить жгут на 10-12 см выше предполагаемого места инъекции поверх салфетки или рубашки так, чтобы свободные концы жгута были направлены вверх.
23.Проверить наличие пульса на лучевой артерии. Сделать массирующие движения ребром ладони по направлению к локтевому сгибу, предложив больному поработать «кулачком». Пальпировать вену при сжатом кулаке.
24.Надеть маску, нарукавники, очки или защитный экран.
25.Стерильным пинцетом взять 2 стерильных шарика и смочить антисептиком и обработать инъекционное поле (1-ым широко, 2-ым непосредственно место инъекции).
26.Пинцетом положить стерильную салфетку на инъекционное поле (на предполагаемое место инъекции).
27.Рукой взять за муфту иглы, снять колпачок, открыть зажим, пропустить через иглу раствор, закрыть зажим.
Основной этап выполнения манипуляции.
28.Пунктировать вену иглой системы в 3 этапа. Убедившись, что игла попала в вену (в канюлю иглы попадает кровь), снять жгут, повторно убедиться, что игла в вене. Отрегулировать количество капель в 1 минуту (20-60 в мин).
29. Уточнить, нет ли жжения, припухлости в месте инъекции.
30. Наложить 2 полоски лейкопластыря (1-ую муфты, 2-ую – на 10-15 см ниже этого места).
31. Закрыть иглу стерильной салфеткой.
32. Следить в течение вливания за работой всей системы: не образуется
ли припухлость в области пункции, не прекратился ли ток жидкости
|
|
|
в системе.
33. Следить за внешним и общим состоянием больного. При появлении
жалоб или малейшем ухудшении состояния сообщить врачу.
34. После завершения инфузии закрыть зажим. Отклеить пластырь.
27. Прижать к месту инъекции 3-ий шарик, извлечь иглу. Шарик
оставить на месте инъекции на 3-5 минут, согнув руку в локте.
28. При необходимости положить на место инъекции сухой стерильный
шарик или давящую повязку.
29. Внутривенно ввести 10 мл панангина, при наличии признаков церебральной гипертензии внутривенно ввести 1 мл 5% раствора лазикса.
30. Уложить больного, наложить жгут на 10-12 см выше
предполагаемого места инъекции поверх салфетки или рубашки так,
чтобы свободные концы жгута были направлены вверх.
31. Проверить наличие пульса на лучевой артерии. Сделать
массирующие движения ребром ладони по направлению к локтевому
сгибу, предложив больному поработать «кулачком». Пальпировать
вену при сжатом кулаке.
32. Надеть маску, нарукавники, очки или защитный экран.
33. Обработать руки антисептиком согласно инструкции.
34. Стерильным пинцетом взять 3 стерильных шарика и смочить
антисептиком. Обработать двумя шариками инъекционное поле (1-ым
широко, 2-ым непосредственно место инъекции), 3-ий шарик
положить на место предполагаемой инъекции.
35. Взять шприц с лекарственным веществом, снять колпачок с иглы,
убрать с места инъекции ватный шарик, захватив его 4 и 5 пальцами
левой руки.
36. Большим пальцем левой руки натянуть кожу ниже места инъекции и
фиксировать вену.
37. Не меняя положения шприца в руке и держа иглу срезом вверх,
проколоть кожу, осторожно пунктировать вену до ощущения
попадания в пустоту. Слегка продвинуть иглу по ходу вены.
38. Потянуть поршень на себя. Появление крови в шприце
свидетельствует о нахождении иглы в вене.
39. Развязать жгут левой рукой. Повторно убедиться, что игла в вене, потянув поршень на себя.
40. Левой рукой ввести лекарственное вещество внутривенно со
скоростью 1-1,5 мл/кг-мин, справившись о самочувствии больного.
|
|
|
41. Внутримышечно ввести 10 мл 25% раствора сульфата магния.
42. Выложить на лоток, проверив срок годности шприца, целостность
упаковки.
43. Вскрыть упаковку шприца, собрать его. Проверить проходимость
иглы.
44. Набрать лекарственное вещество, сменить иглу. Не снимая колпачка, вытеснить из шприца воздух и отдозировать лекарственное
вещество.
45. Подготовленный для инъекции шприц поместить во вскрытую
упаковку.
46.Условно разделить ягодицу на четыре части, пропальпировать верхний наружный квадрант.
47. Обработать руки в перчатках антисептиком.
48.Стерильным пинцетом взять 2 стерильных шарика и смочить антисептиком. Обработать одним шариком инъекционное поле сверху вниз: одной стороной широко, другой - узко, второй шарик оставить в левой руке.
49.Взять шприц в правую руку, снять колпачок с иглы шприца, зафиксировать канюлю 5-м пальцем, остальными охватить цилиндр, 2-й палец – на поршень шприца.
50.Фиксировать кожу в месте инъекции 1-2 пальцами левой руки.
51.Быстрым движением ввести иглу под прямым углом в ткани, оставив не введенным 0,5-1,0 см до муфты иглы.
52.Ввести лекарственное вещество, надавливая на поршень большим пальцем левой руки.
53.Извлечь иглу, приложив к месту инъекции шарик с антисептиком, удерживая его до остановки кровотечения.
|
|
|
