 |
Заключительный этап выполнения манипуляции.
|
|
|
|
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ СУДОРОЖНОМ СИНДРОМЕ
Общие сведения: судорожный синдром служит проявлением нейротоксикоза, признаком повышения внутричерепного давления и отека мозга.
Цель: борьба с болью и судорогами, устранение дыхательной недостаточности.
Показания:
1) осложнение бешенства, столбняка;
2) эпилептический припадок и эклампсия;
3) при гипертермии (особенно у детей);
4) менингит, энцефалит;
5) травма, гипоксия мозга.
6) экзогенные воздействия (алкоголь, барбитураты, углекислый газ, ртуть и другое).
Осложнения:
1) образование гематомы (кровоизлияние под кожу) при неумелой пункции вены;
2) тромбофлебит, флебит (воспаление вены с образованием тромба или без него) при нарушении правил асептики;
3) сепсис (общее инфекционное заболевание) при грубейших нарушениях правил асептики;
4) воздушная эмболия при нарушении техники введения лекарственного вещества;
5) анафилактический шок при аллергической реакции на данное лекарственное вещество.
Оснащение рабочего места:
1) средства индивидуальной защиты (фартук, перчатки, маска, нарукавники очки или защитный экран);
2) стерильный бикс с емкостями, стерильными ватными шариками и салфетками;
3) стерильные пинцеты;
4) манипуляционный стол;
5) флакон с антисептиком для обработки кожи;
6) промаркированные ёмкости (контейнера) с дезинфицирующими растворами и закрытыми крышками:
- для обработки поверхностей;
- для использованной ветоши;
- для промывания использованных многоразовых инструментов №1;
- для замачивания использованных многоразовых инструментов №2;
- для замачивания использованных игл №3;
- для замачивания использованных перчаток;
7) продезинфицированный лоток;
|
|
|
8) 6% раствор перекиси водорода;
9) ёмкости для медотходов:
- А1 - для вторичных ресурсов (бумага, полиэтилен и т.д.);
- Б2 - для острых отходов (стекло, иглы, и т.д.);
- Б3 - для фармацевтических отходов;
- Б4 - для отходов загрязненных кровью и другой биологической жидкостью;
10) стерильные шприцы 5-20 мл, иглы 40 мм и сечением 0,8 мм;
11) жгут, подушечка, салфетка;
12) стерильный шпатель;
13) диазепам 0,5 % раствор 2 мл;
14) натрия оксибутират 20% раствор 5~10 мл;
15) натрия хлорида 0,9 % раствора 10 мл.
Последовательность выполнения:
Подготовительный этап выполнения манипуляции.
1. Уложить больного на спину, положив под лопатки валик.
2. Освободить от стесняющей одежды.
3. Повернуть голову на бок, выдвинуть нижнюю челюсть, ввести шпатель, зафиксировать язык.
4. Подать увлажненный 100% кислород любыми доступными средствами (при необходимости провести ИВЛ).
5. Ввести внутривенно струйно 2 мл 0,5% р-ра диазепама.
6. Надеть соответствующую форму одежды (халат, шапочку, фартук).
7. Вымыть руки с мылом под проточной водой, дважды намыливая их жидким мылом, высушите руки разовой салфеткой или индивидуальным полотенцем.
8. Провести гигиеническую антисептику рук, надеть перчатки, предварительно проверив их на целостность.
9. Поставить дату вскрытия на биксах и пинцетах.
10. Провести обработку рук в перчатках антисептиком.
11. Вскрыть бикс, стерильным пинцетом достать из бикса стерильный материал и поместить его в соответствующие ёмкости.
12. Раствор диазепама в ампуле сверить дозу и концентрацию, срок годности и прозрачность раствора.
13. Взять стерильный шарик с антисептиком обработать верхнюю треть шейки ампулы сверху вниз, предварительно освободив её от лекарственного вещества.
14. После чего шарик взять четвёртым и пятым пальцами левой руки.
15. Надпилить шейку ампулы и вскрыть её с помощью вышеуказанного шарика.
|
|
|
16. Выложить на лоток, проверив срок годности шприца, целостность упаковки.
17. Вскрыть упаковку шприца, собрать его. Проверить проходимость иглы.
18. Набрать лекарственное вещество, сменить иглу. Не снимая колпачка, вытеснить из шприца воздух и отдозировать лекарственное вещество.
19. Подготовленный для инъекции шприц поместить во вскрытую упаковку.
20. Подготовить больного, наложить жгут на 10-12 см выше предполагаемого места инъекции поверх салфетки или рубашки так, чтобы свободные концы жгута были направлены вверх.
21. Проверить наличие пульса на лучевой артерии. Сделать массирующие движения ребром ладони по направлению к локтевому сгибу, предложив больному поработать «кулачком». Пальпировать вену при сжатом кулаке.
22. Надеть маску, нарукавники, очки или защитный экран.
23. Обработать руки антисептиком согласно инструкции.
24. Стерильным пинцетом взять 3 стерильных шарика и смочить антисептиком. Обработать двумя шариками инъекционное поле (1-ым широко, 2-ым непосредственно место инъекции), 3-ий шарик положить на место предполагаемой инъекции.
Основной этап выполнения манипуляции.
25. Взять шприц с лекарственным веществом, снять колпачок с иглы, убрать с места инъекции ватный шарик, захватив его 4 и 5 пальцами левой руки.
26. Большим пальцем левой руки натянуть кожу ниже места инъекции и фиксировать вену.
27. Не меняя положения шприца в руке и держа иглу срезом вверх, проколоть кожу, осторожно пунктировать вену до ощущения попадания в пустоту. Слегка продвинуть иглу по ходу вены.
28. Потянуть поршень на себя. Появление крови в шприце свидетельствует о нахождении иглы в вене.
29. Развязать жгут левой рукой. Повторно убедиться, что игла в вене, потянув поршень на себя.
30. Левой рукой медленно ввести лекарственное вещество внутривенно, справившись о самочувствии больного. Оставить в шприце 0,5-1,0 мл раствора.
31. Прижать к месту инъекции 3-ий шарик, смоченный антисептиком, извлечь иглу, положить на место инъекции давящую повязку.
32. При отсутствии эффекта ввести внутривенно медленно 20% р-р натрия оксибутирата (ГОМК) 5-10 мл в 10 мл 0,9% р-ра натрия хлорида.
33. С целью профилактики и лечения отека головного мозга ввести в/в или в/м преднизолон 30-60 мг и лазикс 2 мл в/в или в/м.
|
|
|
Заключительный этап выполнения манипуляции.
34. Использованные шприцы, шпатель, шарики, салфетки можно поместить в емкость с отходами группы Б4.
35. Обработать дезраствором подушечку, жгут, нарукавники фартук, манипуляционный стол, кушетку и другие рабочие поверхности.
36. Обеззаразить руки (снять перчатки наружной поверхностью внутрь, замочить их в дезрастворе или сбросить в емкость Б4, вымыть руки под проточной водой с мылом).
Примечание: при работе со стерильными материалами из индивидуальной крафт-упаковки шарики и салфетки брать рукой.
Литература:
1. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 21 июня 2006 г. № 509 «О стандартизации обучения технике выполнения лечебных манипуляций в учреждениях, обеспечивающих получение среднего специального образования медицинского профиля».
2. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 25 ноября 2002 г. № 165 «О проведении дезинфекции и стерилизации учреждениями здравоохранения».
3. СанПиН 2.1.7.14-20-2005. Правила обращения с медицинскими отходами [Текст]: санитарные правила и нормы: утверждены постановлением Главного государственного санитарного врача Республики Беларусь от 20.10.2005 № 147: вводятся в действие с 01.12.2005. – Минск: ГУ «РЦГЭиОЗ», 2005. – 30 с.
4. Стадник-Ясковец, Е.П. парентеральное введение лекарственных средств [Текст]: пособие для учреждений, обеспечивающих получение среднего специального образования / Е.П. Стадник-Ясковец Е.П. и др. - Минск: Вышэйшая школа, 2009. – 80 с.: ил. – С. 47-50.
5. Яромич, И.В. Сестринское дело и манипуляционная техника [Текст]: учебник для учреждений, обеспечивающих получение среднего специального образования / И.В. Яромич. – Минск: Вышэйшая школа, 2006. – 527 с.: ил. – С. 280-284.
6. Каллаур, Е.Г. Скорая и неотложная медицинская помощь: учебник для учреждений, обеспечивающих получение среднего специального образования / Е.Г. Каллаур. Минск: Вышейшая школа, 2010. - -207 с.: ил. – С.100-101.
Шкала снятия баллов за ошибки при выполнении манипуляции:
| № п/п | Тип ошибки | Количество баллов |
| 1. | Не названа цель, показания, противопоказания | -0,5 |
| 2. | Не подготовлено полное материальное оснащение | -0,5 |
| 3. | Не надета защитная одежда | -0,5 |
| 4. | Не проведена гигиеническая обработка рук | -0,5 |
| 5. | Не подготовлено лекарственное вещество | -0,5 |
| 6. | Не проверен срок годности шприца, иглы | -0,5 |
| 7. | Нарушена стерильность шприца, иглы | -2,0 |
| 8. | Не проведена смена иглы | -1,0 |
| 9. | Не удален воздух из шприца | -0,5 |
| 10. | Неверно наложен жгут | -0,5 |
| 11. | Не подготовлено место инъекции | -0,5 |
| 12. | Неверно выполнена техника пункции вены (цель не достигнута) | -1,0 |
| 13. | Не вовремя развязан жгут | -0,5 |
| 14. | Не проведен контроль попадания в вену (цель не достигнута) | -0,5 |
| 15. | Не правильно проведена дезинфекция использованного оснащения | -1,5 |
| Всего | -10,0 |
|
|
|
СОГЛАСОВАНО
Протокол
заседания цикловой
комиссии по терапии,
педиатрии и инфекционным
болезням
17.10.2012 № 2
|
|
|
