 |
Электрокардиографические признаки гипертрофии (перегрузки) левого предсердия (Р-mitrale).
|
|
|
|
ГБОУ ВПО СОГМА
Министерство здравоохранения Российской Федерации
Кафедра внутренних болезней № 4
Зав. кафедрой д.м.н. профессор Астахова З.Т.
Методические указания для проведения практического занятия со студентами 6 курса лечебного факультета по теме:
ЭКГ при гипертрофии отделов сердца.
Владикавказ 2014-15 ГОД
Продолжительность занятия: 4 часа.
Цель занятия: углубление и приобретение студентами новых знаний, умений и практических навыков регистрации, анализа и клинической трактовке электрокардиограмм, правильной интерпретации нормальных и патологических ЭКГ.
.
Студенты должны знать:
1. Основные механизмы развития гипертрофии отделов сердца
2. ЭКГ признаки гипертрофии предсердий, левого и правого желудочка.
Гипертрофия сердца - это компенсаторная приспособительная реакция миокарда, выражающаяся в увеличении массы сердечной мышцы. Гипертрофия развивается в ответ на повышенную нагрузку при наличии приобретенных или врожденных пороков сердца либо при повышении давления в малом или большом круге кровообращения.
Различают 2 типа гемодинамической перегрузки- систолическая и диастолическая. Систолическая перегрузка обусловлена препятствием к изгнанию крови из желудочков (в ЛЖ-при стенозе аорты, коарктации аорты, АГ. В ПЖ –при стенозе ЛА, легочной гипертензии). Диастолическая –возникает при чрезмерном переполнении желудочков во время диастолы.)В ЛЖ- при аортальная регургитация при аортальной недостаточности и незаращении артериального протока, в ПЖ-при ДМЖП),
Электрокардиографическое понятие увеличения полости желудочков включает гипертрофию стенки, а также дилатацию полости как таковой, или комбинацию этих нарушений. С точки зрения анатомии термин «гипертрофия желудочков» относится к увеличению размера волокон и массы миокарда, тогда как дилатация –это увеличение полости как таковой.
|
|
|
Электрокардиографические изменения при этом обусловлены: увеличением электрической активности гипертрофированного отдела сердца; замедлением проведения по нему электрического импульса; ишемическими, дистрофическими и склеротическими изменениями в измененной мышце сердца.
Общие признаки:
1.при гипертрофии того или иного отдела сердца увеличивается ЭДС данного отдела, удлиняется суммарный вектор сердца→увеличивается амплитуда зубцов.
2. Помимо этого, электрическая ось отклоняется в сторону гипертрофированного отдела, но в отличие от блокад ножек отклонение незначительное. У астеников с исходно вертикальной осью может быть нормальная эл. ось.
3.след. признак – уширение зубцов, отражающих возбуждение гипертрофированного отдела, но уширение в отличие от блокад ножек незначительное (за счет дистрофии миокарда). Если было, н/п 0,06 сек, станет 0,08.
Гиперфункция→гипертрофия→дистрофия.
4. иногда изменяется форма зубцов, отражающих возбуждение данного отдела. н/п при ГПЖ.
5. Характерно нарушение процессов реполяризации в миокарде→изменяется конечная часть желудочкового комплекса (при этом суммарные векторы де- и реполяризации имеют разное направление) → косонисходящая депрессия SТ с ассиметричным инвертированным зубцом Т. В противоположных отведениях -подъем сегмента SТ.
В зоне гипертрофированного миокарда реполяризация протекает значительно медленнее не только из-за большей мышечной массы, но, главным образом, вследствие отставания роста капилляров от роста гипертрофированных мышц.
Асинхронизм реполяризации приводит к смещению сегмента RS-T от изолинии и инверсии зубца Т.
|
|
|
При анализе ЭКГ следует учитывать переходную зону в грудных отведениях.
|
| Состояние основных зубцов лектрокардиограммы в грудных отведениях. Переходная зона |
Переходная зона определяется отведением, в котором зубцы R и S, т. е. их амплитуда по обе стороны изоэлектрической линии, равны
Незначительное или умеренное увеличение отделов сердца может не приводить к изменениям на ЭКГ. В общем, чувствительность ЭКГ-метода в диагностике гипертрофий правого и левого желудочков невелика. Эхокардиография является чувствительным, достоверным, неинвазивным и легко воспроизводимым методом для определения дилатации отделов сердца, преимущ. левого желудочка, толщины их стенок и увеличения массы. Она также достоверна, как анатомические и ангиографические исследования.
Электрокардиографические признаки гипертрофии (перегрузки) левого предсердия (Р-mitrale).
Увеличение левого предсердия является следствием митральной регургитации при врожденной, приобретенной (вследствие ревмокардита или инфекционного эндокардита), относительной митральной недостаточности или митрального стеноза. Характеризуется:
- увеличением общей продолжительности (ширины) зубца Р более 0,10 с;
- уширенным двугорбым зубцом Р в отведениях I, aVL, V5-V6;
- наличием выраженной отрицательной фазы зубца Р в отведении V1 (более 0,04 с по продолжительности и более 1 мм по глубине).
|
|
|
