Ощущения и восприятия тесно связаны с эмоциями.

Познавательные процессы: ощущение и восприятие

 

 

Формирование сферы ощущений и восприятий у чело­века при высоком уровне развития его головного мозга проходит под влиянием трудовой деятельности, опыта всей жизни. У опытного медицинского работника боль­шой тонкости достигает тактильное ощущение, исполь­зуемое им при пальпации, при производстве различных манипуляций. Развитие восприятия связано с методами наблюдения и изучения.

Восприятие и ощущение являются процессами созна­тельными, осмысленными. В обеспечении их смысловой стороны важную роль играют мышление и речь, орга­нически входящие в ощущение и восприятие человека. Опытный и думающий медицинский работник восприни­мает симптомы болезни и в то же время осмысливает их значение в данном случае, их отличие от сходных симп­томов другой болезни и т.д.

Ощущения

Ощущение и восприятие — это источник наших по­знаний о внешнем мире и собственном «я», а также осно­ва для построения общих представлений и понятий.

Ощущение—это отражение отдельных свойств пред­метов окружающего материального мира и собственного организма (цвет, свет, тепло, боль и т.д.), результат воз­действия предметов внешнего мира и собственного тела на органы чувств.

Ощущение — чувствительность человека к сенсорным воздействиям среды. Ощущение — это сенсорная перво­основа психики, акт перехода внешнего сенсорного воз­действия в факт сознания. Ощущение — это активный психический процесс, в нем отражаются качества объек­тов. В ощущениях отражаются не только специфические качества предметов и явлений, но их интенсивность, про­должительность и пространственная локализация. Ин­формация, получаемая анализаторами, называется сен­сорной, а процесс приема и ее первичной обработки — сенсорной деятельностью.

Органические ощущения возникают вследствие сдви­гов, происходящих во внутренней среде организма, и являются следствием первичных органических потреб­ностей. Как правило, к органическим ощущениям от­носят чувство голода, жажды, насыщения, болевые ощущения и половое чувство. Тактильные ощущения — один из видов кожной чувствительности, включает ощущение прикосновения, давления, вибрации, фактурности, отражение площади механического раздра­жителя.

Физиологической основой ощущений является работа анализаторов.

Отдельные свойства предметов и явлений, воздейству­ющие на наши органы чувств, называются раздражите­лями, процесс воздействия — раздражением, а нервный процесс, возникший в результате раздражения, — воз­буждением.

Как известно, анализатор представляет собой слож­ную анатомо-физиологическую систему рецепторов, т.е. окончаний чувствующего нерва, проводящего нервного пути (нерва) и корковой (центральной) части.

Каждый орган чувств специализирован на перера­ботке различных специфических внешних воздействий. Основная часть каждого органа чувств — окончание чувствующего нерва — рецептор. Он превращает энер­гию внешнего раздражителя в нервный импульс. Воз­действие, способное возбудить рецептор, называется стимулом.

Так, рецепторами зрительного анализатора являются палочки и колбочки, находящиеся в сетчатках глаза, про­водящим путем — зрительные нервы, соединяющие сет­чатки с корой головного мозга, центральной частью — скопления нервных клеток в затылочной области коры головного мозга. Центральная часть анализатора состоит из ядра и рассеянных по коре нервных клеток этого ана­лизатора, через которые осуществляется связь анализато­ров друг с другом. Функции анализаторов состоят, преж­де всего, в выделении из сложной среды внешнего мира ее отдельных элементов — оптических, акустических и т.д. Это выделение (анализ) происходит на двух уровнях — низшем и высшем. Анализ на первом уровне осуществля­ется рецепторами и имеет безусловно-рефлекторную при­роду. Рецепторы, восходящие (афферентные) нервные пути и соответствующие участки в коре головного мозга — та­ковы три составные части анализатора.

Виды анализаторов: зрительный, слуховой, тактиль­ный, вкусовой, обонятельный, кинестетический, темпера­турный, вестибулярный. Совокупность деятельности всех анализаторов называется сенсорной сферой психики.

Глаза новорожденного сразу после рождения реагиру­ют на свет (зрачковый рефлекс); дитя также вздрагивает от громкого звука и пр. Анализ на втором, высшем уров­не обеспечивается деятельностью коры головного мозга; он осуществляется в процессе дифференцировки раздра­жителей по законам условного торможения и индукции, т.е. имеет условно-рефлекторную природу.

Рефлекторная деятельность анализаторов протекает по механизму обратных связей, с так называемой обратной афферентацией. Процесс работы анализатора можно пред­ставить примерно следующим образом. Внешний или внут­ренний раздражитель вызывает в рецепторах (например, в сетчатке глаза) нервное возбуждение, которое в виде переработанных здесь импульсов направляется в кору головного мозга (афферентный путь). От коры — в ответ на раздражение после новой переработки.

Объекты внешнего и внутреннего мира воздействуют на центральную нервную систему не непосредственно, а через экстерорецепторы, интерорецепторы и проприорецепторы. В зависимости от расположения рецепторов все ощущения делятся на три группы.

Ощущения, связанные с рецепторами, находящимися на поверхности тела — зрительные, слуховые, обонятель­ные, вкусовые, кожные. Это экстероцептивные ощущения.

Интероцептивные ощущения. Они связаны с рецепто­рами, находящимися во внутренних органах — органи­ческие ощущения.

Проприоцептивные ощущения. Кинестетические, то есть двигательные и статические ощущения, рецепторы которых находятся в мышцах, связках и вестибулярномаппарате. Это ощущения собственных движений и про­странственного положения тела.

Различают экстерорецепторы двух видов:

дистанционные, т.е. воспринимающие раздражения вне непосредственного контакта с объектом внешнего мира (зрение, слух, обоняние, термические ощущения),

контактрецепторы, для деятельности которых необ­ходимо непосредственное раздражение, например, при­косновение (чувство вкуса, различные виды тактильной чувствительности, вибрационное чувство и др.).

В зависимости от разновидности анализатора разли­чают ощущения: зрительные, слуховые, кожные, обоня­тельные, вкусовые, кинестетические, статические, виб­рационные, органические, болевые.

Ощущения подразделяются на дистантные, то есть от­ражение свойств удаленных объектов, и контактные.

Ощущения классифицируются по качеству, силе и дли­тельности.

Качествами зрительных ощущений являются цвета, слуховых — звуки.

Сила (интенсивность) ощущений определяется той или иной степенью выраженности данного качества, иначе говоря, неясные ощущения при нарастании интенсивнос­ти становятся более четкими, рельефными.

Длительность ощущения — это время, в течение которого сохраняется впечатление данного конкретного ощущения. Длительность ощущения не совпадает с дли- _у тельностью реального раздражения. Действие раздражи-. теля уже может быть законченным, однако ощущение в течение некоторого времени продолжается.

Всякое ощущение сопровождается той или другой (положительной или отрицательной) эмоциональной реакцией. Этот процесс определяется индивидуальными свойствами организма.

К органическим ощущениям относят: ощущения, свя­занные с деятельностью внутренних органов: ощущения голода, сытости, полового удовлетворения, жажды и др. Органические чувства носят генерализованный характер и переживаются человеком как неопределенные состояния организма вообще. Однако для того, чтобы то или иное явление или предмет внешнего мира были осозна­ны, мало знания одного свойства или качества предме­та—нужен комплекс ощущений.

Закономерности ощущений.

Пороги чувствительности:

• нижний порог абсолютной чувствительности — ми­нимальная величина интенсивности воздействия, необхо­димая для возникновения ощущений,

• верхний порог абсолютной чувствительности — мак­симальная величина доболевой интенсивности воздействия,

• разностный порог — минимальное различие в ин­тенсивности двух однотипных воздействий, необходимое для его ощущения.

Закономерности изменения чувствительности:

• адаптация, то есть изменение чувствительности ана­лизатора в результате его приспособления к силе и про­должительности действующего раздражителя,

•сенсибилизация — повышение чувствительности ана­лизаторов под влиянием внутренних психических факто­ров,

• десенсибилизация — сильное возбуждение одних ана­лизаторов, всегда понижает чувствительность других,

• контраст — повышение чувствительности к одним свойствам под влиянием других, противоположных свойств действительности,

• синестезия — ассоциативное иномодальное ощуще­ние, соответствующее реальному, например — вид лимо­на — вызывает ощущение кислого.

Индивидуально типологические особенности:

• сензитивность — природно-обусловленная повышен­ная чувствительность отдельных анализаторов,

• сенсибилизированность — повышение чувствительнос­ти под влиянием опыта и профессиональной деятельности,

• сенсорная организация — комплекс врожденных и приобретенных особенностей индивида, проявляющихся в доминировании ведущего анализатора, в скорости разви­тия нервных процессов и длительности их действия, в силе сенсорной реакции, интенсивности эмоционального тона.

Нарушения ощущений

Нарушения ощущений могут возникать, например, при органическом или функциональном нарушении нервных проводников, в частности, сосудистой иннервации.

Например. Больные могут испытывать неприятные и тягостные ощущения, проецируемые внутрь тела: ощу­щения сжимания и растягивания, перекатывания и дро­жания и др. Эти нарушения называют синестопатиями.

Кожный зуд, являющийся предвестником и спутни­ком многих заболеваний (неврозы, органические пораже­ния центральной и периферической нервной системы, нарушения обмена веществ и деятельности эндокринных органов, болезни почек и крови, реакция на прием медика­ментов, пищи и др.), также можно отнести к синестопатиям. Особенно неблагоприятно влияет зуд на психику больного: появляется раздражительность, нетерпимость, злобность и гневливость. Такие больные нуждаются в тер­пеливом и спокойном к ним отношении.

Вообще, нарушения ощущений многообразны. В чис­ле прочих это такие нарушения, как:

Гиперэстезия — повышенная чувствительность к дей­ствию на органы чувств физических стимулов, являю­щихся для них адекватными.

Гиперпатия — болезненное повышение чувствитель­ности, когда обычные безвредные раздражители вызыва­ют боль и другие неприятные ощущения, такие как зуд, тяжесть и т.д.

Гипостезия (пониженная чувствительность).

Анестезии (отсутствие чувствительности). Про­исходит при повреждении чувствительных нервов или моз­га (спинного или головного), вследствие чего внешние раздражения не достигают центральной нервной систе­мы. Анестезия может поразить все тело (общая анесте­зия) или какую-либо часть его (местная анестезия)..

Парестезии (жжение, покалывание, стягивание и т. д.).

Синестезия — явление, состоящее в том, что какой-либо раздражитель, действуя на органы чувств, помимо воли субъекта вызывает не только ощущение, специфичное для данного органа чувств, но одновременно добавочное ощущение или представление, характерное для другого орга­на чувств. Своеобразные формы синестезии встречаются в патологии, например — визуализация слышимого.

«Фантом конечности». После ампутации руки или ноги человек может продолжать чувствовать конечность: ощу­щать в ней боль, считать, что в состоянии двигать ею, даже забывая, что она удалена. Иногда эти ощущения проходят быстро, иногда сохраняются на всю жизнь, или же характер их может меняться.

Боль

Среди ощущений наибольшее страдание приносит боль.

Боль — психическое состояние, возникающее в резуль­тате сверхсильных или разрушительных воздействий на организм при угрозе его существованию или целостности.

Клиническое значение боли как симптома нарушения нормального течения физиологических процессов важно, поскольку ряд патологических процессов человеческого организма дает себя знать в болевых ощущениях еще до появления внешних симптомов заболевания. Следует от­метить, что адаптация к боли практически не наступает.

С точки зрения эмоционального переживания болевое ощущение имеет гнетущий и тягостный характер, подчас характер страдания, служит стимулом для разнообраз­ных оборонительных реакций, направленных на устра­нение внешних или внутренних раздражителей, обусло­вивших возникновение этого ощущения.

Болевые ощущения формируются в центральной не­рвной системе в результате объединения процессов, начинающихся в рецепторных образованиях, заложенных в коже или внутренних органах, импульсы от которых по специальным проводящим путям попадают в подкор­ковые системы мозга, вступающие в динамическое взаи­модействие с процессами коры его больших полушарий.

В формировании боли участвуют корковые, а также подкорковые образования. Боль возникает как при не­посредственном воздействии на тело внешних раздражи­телей, так и при изменениях в самом организме, вызыва­емых различными патологическими процессами. Боль может возникать или усиливаться по условно-рефлектор­ному механизму и быть психогенно обусловленной.

Болевая реакция представляет собой наиболее инерт­ную и сильную безусловную реакцию. Болевое ощущение в известной мере поддается влиянию со стороны высших психических процессов, связанных с деятельностью коры и зависящих от таких личностных особенностей, как на­правленность, убеждение, ценностные ориентации и др. Многочисленные примеры свидетельствуют как о муже­стве, об умении, испытывая боль, не поддаваться ей, а действовать, подчиняясь высоконравственным мотивам, так и о малодушии, сосредоточении на своих болевых ощущениях.

Боль обычно появляется с возникновением заболева­ния, активизацией или пропрессированием патологиче­ского процесса. Отношение больного различно к острой и хронической боли.

Например. При острой зубной боли все внимание чело­века сосредоточено на объекте боли, он любыми средства­ми ищет способов избавиться от боли (прием различных препаратов, оперативное вмешательство, любые процеду­ры, только бы снять боль). Особенно тяжело переживают­ся приступообразные боли при хронических заболевани­ях, часто реакция на них с течением времени усиливает­ся. Больные ожидают их со страхом, появляется чувство безнадежности, бесперспективности, отчаяния. Боль в та­ких случаях может быть настолько мучительной, что че­ловек ждет смерти как избавления от мучений.

При хронических болях может наблюдаться также некоторая адаптация к ощущениям боли и к пережи­ваниям, связанным с ней.

Некоторые врачи выделяют так называемые органи­ческие и психогенные боли. Противопоставление болей недостаточно обосновано, так как всем врачам хорошо известно, что в психогенной ситуации, как правило, на­блюдается усиление болей, имеющих органическую при­роду.

Сигнальное значение боли — предупреждение о грозя­щей опасности.

Сильная боль способна целиком овладеть мыслями и чувствами человека, сосредоточить на себе все его внима­ние. Она может привести к нарушениям сна, различным невротическим реакциям.

Больные, страдающие сильными болями, нуждаются во внимательном и заботливом отношении к их жалобам и просьбам. Боли сильнее изнуряют больного, чем какие-либо другие расстройства.

Восприятие

Вместе с процессами ощущения восприятие обеспечи­вает непосредственно-чувственную ориентировку в окру­жающем мире.

Восприятие — это целостное отражение предме­тов, ситуаций и событий, возникающее при непосред­ственном воздействии физических раздражителей на рецепторные поверхности органов чувств. Восприятие — активный процесс.

Человек воспринимает мир в деятельности, в процессе труда, что углубляет и совершенствует его восприятие. В процессе развития совершенствование и дифференциация восприятий происходят автоматически. Только у детей в самом начале познавательной деятельности сложный про­цесс восприятия состоит из отдельных актов элементар­ных ощущений.

Интересно отметить, что в силу несовершенства цент­ральной нервной системы новорожденный видит мир пе­ревернутым (как в фотоаппарате). Но с первых же дней жизни он начинает этот мир не только обозревать, но и ощупывать. В результате возникают и совершенствуются связи между зрительным, кожным и мышечно-двигательным анализаторами и формируется обычное для челове­ка восприятие окружающего.

Активность и избирательность имеют определенные особенности у каждой личности, что обосновывается ее предыдущими установками и опытом, индивидуальной заинтересованностью, индивидуальными свойствами не­рвной системы. Каждый человек привносит в восприятие нечто свойственное только ему. Индивидуальные особен­ности восприятия проявляются в быстроте, глубине, пол­ноте, точности, в степени тонкости отдельных восприя­тий, их эмоциональной насыщенности и пр.

Физиология восприятия. По сравнению с ощущени­ем, восприятие относится к более высокому уровню чув­ственного познания мира.

Восприятие можно рассматривать не только как один из процессов непосредственного отражения объектов внеш­него мира, но и как особый вид умственной деятельности (перцептивная деятельность). В тех случаях, когда нам надо рассмотреть какой-либо объект, прислушаться к чему-либо, исследовать предмет на ощупь, определить его запах, цвет, температуру, наше восприятие становится целенаправленным актом и включает в себя несколько отдельных действий, называемых перцептивными.

Восприятие, как и ощущение, имеет рефлекторную природу и осуществляется посредством деятельности ана­лизаторов, но физиологическая основа его значительно сложнее. Сложными являются как раздражители, на ко­торые образуются условные рефлексы при восприятии, так и самый процесс образования этих рефлексов.

Раздражители, на которые образуются условные реф­лексы при восприятии,— не простые, как при ощуще­ниях, а комплексные. Любой предмет, воспринимаемый человеком, является комплексным раздражителем. Он состоит из нескольких элементарных — светового, зву­кового, температурного, механического и др. Особенно­стью комплексных раздражителей является взаимосвязь между членами комплекса. Различные комбинации од­них и тех же простых раздражителей (компонентов ком­плекса) имеют разное сигнальное значение. Например, четыре равные прямые линии ограничивают разные по форме площади в зависимости от взаимного положения: при одном положении получится квадрат, при другом —ромб.

Образование условных рефлексов на комплексные раз­дражители возможно лишь при взаимодействии несколь­ких анализаторов. При восприятии в коре полушарий головного мозга возникают устойчивые внутрианализаторные и межанализаторные связи. Например, физиоло­гической основой восприятия величины и формы предме­тов является устойчивая условная связь, сформирован­ная при взаимодействии зрительного, двигательного и кожного анализаторов.

Процесс восприятия физиологически означает анализ и синтез внешних раздражителей на основе ранее приоб­ретенных нервных связей. Наиболее сложная аналитико-синтетическая деятельность протекает в корковых ядрах анализаторов. Разрушение ядер влечет за собой распад восприятия как целостного акта, хотя отдельные ощу­щения при этом сохраняются.

Различают восприятие:

По форме психической активности: преднамеренное, непреднамеренное.

По анализаторам: зрительные, слуховые, осязатель­ные, вкусовые, обонятельные.

По специфичности отражаемой формы существования материи — восприятие пространства и времени.

По структуре: симультанное — одноактное, суцессивное — поэтапное, последовательное.

Свойства восприятия.

Осмысленность и обобщенность восприятия. Благо­даря этим свойствам мы домысливаем и достраиваем об­раз объекта по отдельным его фрагментам. Минимум при­знаков для опознания объектов называется порогом вос­приятия.

Предметность восприятия. Выражается в отноше­нии сведений, получаемых из внешнего мира, к этому миру. Это отнесенность мозговой информации о предме­тах к реальным предметам.

Целостность восприятия. Целостностью называют от­ражение предмета в качестве устойчивой системы целост­ности. Восприятие есть всегда целостный образ предмета.

Структурность восприятия. Благодаря структурно­сти восприятия мы узнаем различные предметы и объек­ты вследствие устойчивой структуры их признаков.

Избирательность. Избирательная направленность восприятия. Это преимущественное выделение объекта из фона. Выделение одних объектов по сравнению с дру­гими.

Апперцепция. Так называется зависимость восприятия от опыта, знаний, интересов и установок личности.

Константность восприятия. Это независимость от­ражения объективных качеств предметов, то есть вели­чины, формы, цвета и тому подобное, от измененных ус­ловий их восприятия — освещенности, расстояния, угла зрения. Восприятие окружающих предметов как относи­тельно постоянных по форме, цвету, величине и т.д.

При органическом выпадении какого-либо анализа­тора (депривация). Например, при слепоте и глухоте чувствительность других анализаторов резко повышается, особенно если депривация (слуховая, зрительная) на­ступила в раннем возрасте и молодой организм должен был адаптироваться к окружающей среде. У слепых, кроме слухового, обонятельного, хорошо развиты вес­тибулярный и мышечно-суставной анализаторы, что позволяет им не только находить дорогу по практичес­ки неуловимым для зрячих признакам, но и чувство­вать препятствие, встречающееся у них на пути. У глу­хонемых доминируют вестибулярный, мышечно-сустав­ной и особенно зрительный анализаторы. Они тонко чув­ствуют ритмику, воспринимают шумы, создающие еле уловимую вибрацию.

Дифференцировка зрительных восприятий у этих лиц достигает такого уровня, что они при соответствующем обучении легко понимают обращенную к ним речь по мимическим сокращениям губ («считывают с губ»).

Теоретический и практический интерес для среднего медицинского работника представляют различные фор­мы инструментального «осязания» и «ощупывания», на­пример, «осязание» через кончик иглы стенки вены при внутривенном вливании.

Восприятие можно различать по степени активности личности.

Способность к устойчивому и эффективному, активно­му, планомерному и целеустремленному восприятию как черта личности называется наблюдательностью

Для медицинского работника имеет значение развитие наблюдательности за болезненными проявлениями.

Ощущения и восприятия тесно связаны с эмоциями.

Эмоции могут накладывать отпечаток на восприятие и иногда в какой-то мере извращать образ воспринимае­мого, его оценку, впечатление, им оставляемое. Такие извращения могут наблюдаться у любого больного при плохом самочувствии. Это должен учитывать средний медицинский работник при беседе с больным, при выпол­нении различных манипуляций, предписанных врачом.

Представление — оживление в нашем сознании обра­зов, воспринимаемых когда-то в прошлом.

По сравнению с тем, что происходит при непосред­ственном восприятии, представление бывшего восприя­тия далеко не копия его. Представления носят обобщен­ный характер, они недостаточно ярки, фрагментарны и всегда индивидуальны. Во многом они определяются ин-теллектуально-мнестическими особенностями личности.

Довольно редко встречается способность к зеркально точному воспроизведению в представлениях ранее быв­шего восприятия. Этот феномен называется эйдетизм и встречается чаще в детском возрасте.

Различают эйдетизм зрительный, слуховой, тактиль­ный и др.

В психологии восприятие исследуется при помощи таб­лиц и рисунков. Например, человеку предлагается дать характеристику чувств людей, лица которых схемати­чески изображены на рисунках.

Однако, значение имеет не только инструментальное или тестовое исследование, а беседа с больным, собира­ние жалоб и анамнеза, подробный расспрос о его ощу­щениях, восприятиях и представлениях. Иногда требу­ется лишь умение незаметно подвести больного к рас­сказу о тех или иных расстройствах, направить беседу так, чтобы он сам сообщил об имеющихся у него откло­нениях в сфере восприятия. Если больной не склонен рассказывать о своих ощущениях или, наоборот, пыта­ется скрыть их (диссимулировать), следует использовать метод наблюдения за поведением, мимикой, поступками во время беседы или разговора больного с соседями по палате.

В тех случаях, когда имеются основания предпола­гать симуляцию расстройств акта восприятия, использу­ются специальные тесты и приемы исследования.

Нарушения восприятия

При некоторых патологических состояниях, особенно при психических и нервных болезнях, акт восприятия может нарушаться. Например, нарушение восприятия времени — невозможность ориентироваться в коротких (секунды, минуты, часы) и длинных (дни, месяцы, годы) промежутках времени. Восприятие нарушения простран­ства — трудности ориентировки во внешнем (зритель­ном, слуховом) и внутреннем (кожно-кинестетическом) пространстве.

Существуют различные формы нарушения восприятия пространства. 1. Нарушения, связанные с нарушением сознания и проявляющиеся в виде дезориентировки в окружающем пространстве. 2. Невозможность ориенти­роваться во внешнем зрительном пространстве, в труд­ностях понимания право-левых и верхне-нижних коор­динат, зрительного пространства (агнозия). 3. Трудности определения направления и удаленности звукового сиг­нала. 4. Трудность ориентировки во внутреннем простран­стве (соматогнозия). 5. Трудности ориентировки в паль­цах своей руки. 6. Нарушения, связанные с длительной сенсорной депривацией или искажением сенсорных сиг­налов.

Агнозия — нарушение различных видов восприятия. Возникает при определенных поражениях мозга. Разли­чают: 1) зрительные агнозии, проявляющиеся в том, что человек при сохранении остроты зрения не может узна­вать предметы и их изображения; 2) тактильные агно­зии, проявляются в виде расстройств опознания предме­тов наощупь — астереогнозия, а также в нарушении узнавания частей собственного тела, в нарушении пред­ставления о схеме тела — соматоагнозия; 3) слуховые агнозии проявляются в нарушении способности разли­чать звуки речи или знакомые мелодии, звуки, шумы при сохранении слуха.

Агнозии могут возникать при локальных поражениях коры головного мозга в результате сосудистых заболеваний, травм, опухолевого процесса и других патологических состояниях. Например, больные с предметной агнозией (на­рушение узнавания предметов) не могут нарисовать на бу­маге кувшин, говорят, что это треугольник или какой-ни­будь другой предмет. Большие трудности представляют для больных с агнозией узнавание предметов с недостающими деталями. При предметной агнозии на первый план высту­пает нарушение обобщенного восприятия предметов.

У некоторых больных наблюдаются преимущественно нарушения зрительного индивидуализированного воспри­ятия при относительно сохранном обобщенном восприя­тии предметов. У таких больных, например, нарушается способность узнавать знакомые лица. При выраженной глубине болезненных расстройств больные плохо разли­чают мимику.

Например, при оптико-пространственной агнозии на­рушается восприятие пространственного расположения отдельных предметов — расположение улиц в городе. Больные не могут найти дверь в палату, в свое отделе­ние, койку в палате и т.д.

Больные с расстройствами высших форм осязательного восприятия не могут, ощупывая предмет, например, ключ, ручку, очки и т.д., определить его форму, узнать его, а с открытыми глазами легко узнают предмет.

При слуховой агнозии нарушается узнавание знако­мых звуков: шелеста бумаги, шума движущегося поезда, звуков, издаваемых различными животными и т.д.

При органических поражениях головного мозга, реже при интоксикациях и соматических заболеваниях, могут возникать расстройства восприятия типа дереализации. Это сложное патологическое состояние, в основе которого лежит нарушение восприятия, сочетающееся, по-видимо­му, со своеобразным нарушением сознания. При этом боль-. ные узнают окружающую обстановку, но она кажется им «какой-то не такой». Привычные раздражители окружа­ющей среды утрачивают остроту своего воздействия на органы чувств. Это болезненное состояние иногда сочета­ется с патологией самовосприятия — деперсонализацией.

Нарушение восприятия, при котором окружающее представляется нереальным, называется дереализация. При этом часто внешний мир воспринимается отдаленным, бесцветным. Может сопровождаться нарушениями памяти. Возникает состояние «уже виденного», когда не­знакомые явления воспринимаются, как ранее встречаю­щиеся. Возникает переживание воспринимаемого, как неясного, лишенного характера реальности. Дереализа­ция может возникать как при поражениях мозга, так и при просоночных состояниях или при некоторых психи­ческих заболеваниях.

Существуют и другие термины, описывающие наруше­ние акта восприятия.

Иллюзии — искаженное, ошибочное восприятие ре­ального объекта. Наибольшее число иллюзий наблюда­ется в области зрения. Часть иллюзий может быть свя­зана со строением глаза, часть с особенностями воспри­ятия предметов, форм и т.д. Кроме того, иллюзии могут наблюдаться у здоровых людей в состоянии тревожного ожидания, страха и т.д. Иллюзии или иллюзорные вос­приятия, при которых имеются конкретные раздра­жители. У больного в этом случае формируется иска­женное восприятие. Иллюзии разделяются по органам чувств (зрительные, слуховые, обонятельные, осязатель­ные и др.). Известна иллюзия тяжести А. Шерпанье — при подъеме одинаковых по весу и внешнему виду, но различных по объему предметов. Меньший по размеру предмет воспринимается, как более тяжелый, возникает контрастная иллюзия.

Иллюзии могут возникать под влиянием непосредствен­но предшествующих восприятий. Контрастные иллюзии наблюдаются в области температурных и вкусовых ощу­щений, например, после холодового раздражителя теп­ловой кажется горячим, после ощущения кислого и соле­ного усиливается чувствительность к сладкому и т.д.

К сложным иллюзиям относятся парэйдолии. Они могут возникать у больных с невротическими расстрой­ствами и у здоровых людей при утомлении. Например: в рисунке ковра, орнаменте обоев и т.д., человек видит страшные головы, необычные узоры и т.п.

Галлюцинации — восприятие без объекта, ложные восприятия. Они различаются, как и иллюзии, по орга­нам чувств. Больные видят образы, которых нет, слышат речь, слова, чувствуют запахи, которых не существует.

Среди нарушений восприятия выделяют псевдо­галлюцинации. Они проецируются не во внешнем про­странстве, а во внутреннем, то есть голоса звучат как бы «внутри головы». Больные слышат голоса как бы внутренним ухом, говорят об особых видениях, голо­сах, но не идентифицируют их с реальными предмета­ми и звуками.

Надо отметить особенности ухода среднего медицин­ского работника за больными с различными наруше­ниями восприятий, которые заключаются во внима­тельном выслушивании их жалоб. Никогда не следует разубеждать больных и спорить с ними. Если эти на­рушения впервые выявлены сестрой, об этом необхо­димо доложить лечащему врачу; если же они наблю­дались и раньше, необходимо действовать в соответ­ствии с предписаниями врача. Появление галлю­цинаций может быть связано и с развитием психическо­го заболевания.

 

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: