 |
Оценочный лист для экзаменатора с эталоном ответов
|
|
|
|
Сценарий медицинской симуляции
Клинический случай: «Диагностика и тактики ведения острого гнойного эндометрита после артифицированного аборта».
Конечный результат (outcomes):
1. Компетенция – сумел правильно, вовремя диагностировать состояние больного.
2. Компетенция – показал знания по диагностике и дифференциальной диагностике паталогического состояния, определения тактики ведения.
3. Компетенция – выполнил навыки: оценка состояния больного, провел общий и специальный гинекологический осмотр, интерпретировал результаты лабораторно-инструментальных методов исследования.
4. Компетенция – нашел контакт с пациентом, смог вызвать к себе доверие.
Оснащение симуляции:
1. Листок с заданием для экзаменуемого.
2. Сценарий для волонтера: пациента.
3. Результаты клинико-лабораторных исследований (данные специального гинекологического исследования, общего анализа, крови, заключение УЗИ, заключение гистологического исследования).
4. Оценочный лист с эталоном ответов для экзаменатора (каждому экзаменатору).
5. Стол – 1 шт.
6. Стулья – 2 шт.
Состав актеров:
1. актер – пациент.
Обстановка: учебная комната – приемный покой гинекологического отделения.
Пациентка сидит в кабинете. Врач заходит в кабинет, здоровается и садится за стол напротив пациентки.
Ситуационная задача
Вы врач приемного покоя гинекологического отделения. К вам в приемное отделения бригадой скорой помощи доставлена пациентка с жалобами на сильные боли внизу живота, общую слабость, повышение температуры тела до 38,70, озноб, гнойно-сукровичные выделения из половых путей.
Задание:
1. Проведите опрос пациентки.
2. Поставьте диагноз.
|
|
|
3. Проведите дифференциальную диагностику.
4. Определите тактику ведения.
Этапы для экзаменуемого
| № ша-гов | Критерии оценки шагов | Время (сек) | Оценка в баллах | ||
| Выполнилп правильно | выполнил с замечаниями | не выполнил | |||
| 1. | Пригласил пациентку к столу, после взаимного приветствия приступил к расспросу. | 2,5 | |||
| 2. | Выявил наличие жалоб, детализировал симптомы болезни с помощью дополнительных вопросов, относящихся к уточнению причин возникновения жалоб, обстоятельств при которых они появились. | ||||
| 3. | Интерпретировал результаты осмотра | ||||
| 4. | Выставил предварительный диагноз | ||||
| 5. | Назначил нужные анализы | ||||
| 6. | В результате общения и осмотра достиг физического и эмоционально комфортного состояния пациентки. | ||||
| 7. | Интерпретировал результаты лабораторных анализов. | ||||
| 8. | Сформулировал и обосновал окончательный диагноз болезни | ||||
| 9. | Кратко провел дифдиагностику с похожими заболеваниями, и обоснованно их исключил. | ||||
| 10. | Компетентно информировал пациентку о заболевании, ее возможных осложнениях, вариантах лечения. | 2,5 | |||
| 11. | Обосновано и правильно определил дальнейшую тактику ведения больного | ||||
| ИТОГО: |
Дополнительная информация для экзаменуемого:
Объективно:
Состояние средней тяжести, кожа и видимые слизистые бледные. Температура тела 37,8º С. Пульс – 88 в минуту, ритмичный. АД – 110/70,120/80 мм.рт.ст. Язык обложен белым налетом, влажный. Живот мягкий, при пальпации болезненный в нижних отделах. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень, селезенка не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный. Стул был, газы отходят, мочеиспускание безболезненное.
Данные специального гинекологического осмотра:
|
|
|
Осмотр: Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Уретра и парауретральные железы без особенностей.
OS: Слизистая влагалища и шейки матки чистая, выделения – гнойно-сукровичные.
PV: Шейка матки цилиндрическая, цервикальный канал закрыт. Матка в правильном положении, чуть больше нормы, мягковатой консистенции, подвижная, болезненная при смещении. Придатки с обеих сторон не пальпируются. Своды глубокие, свободные.
| Общий анализ крови: | Общий анализ мочи: |
| Эритроциты 3,5 х 1012/л; | Цвет светло-желтый; |
| Гемоглобин 132 г/л; | Прозрачность – мутная; |
| Лейкоциты 20,8 х 109/л; | Удельный вес – 1020; |
| Б – 0, Э – 1, П – 10, С – 78; | Белок – 0,033; |
| лимфоциты – 11; | сахар - abs; |
| моноциты – 6; | лейкоциты – 10-12 в п/зрения; |
| СОЭ 45 мм/ч. | эритроциты неизм. – 3-4 в п/зрения; |
| Бактериоскопия мазка из влагалища: | эпит. клетки – 6-8 в п/зрения. |
| эпителиальные клетки – 20-30 в п/зрения; | |
| лейкоциты – 30-40 в п/зрения; | |
| флора – грам +- кокки в большом кол-ве; | |
| gn – не обнаружены; | |
| trich – обнаружены; | |
| дрожжи – не обнаружены; | |
| слизь+++. |
УЗИ органов малого таза: Матка размером 6,5*5,1*3,2 см, эхоструктура однородная. Полость матки расширена. Эндометрий однородный, функциональный слой не выражен. Яичники: правый – 3,5*3,0*2,1см, левый – 3,4*3,1*2,2см, эхоструктура однородная. В Дугласовом пространстве жидкость.
Заключение: остатков плодного яйца нет.
Текст сценария стандартизированного актера (пациента) и описание роли:
Вы пациентка, 24 лет, с жалобами на сильные боли внизу живота, общую слабость, повышение температуры тела до 38,70, озноб, гнойно-сукровичные выделения из половых путей.
Вопросы и ответы по сценарию
| Вопросы врача | Ответы пациента |
| Как вас зовут? | Карлыгаш |
| Сколько вам лет? | 24 года |
| Где вы живете? | В Алматы |
| Что вас беспокоит? | Сильные боли внизу живота, слабость, повышение температуры до 38,70, знобит |
| Боли какого характера? | Постоянные тянущие боли внизу живота |
| Была ли тошнота, рвота? | Нет, не было |
| Какой у вас стул, когда был в последний раз? | Стул нормальный, последний раз был вчера. |
| У вас есть кашель, насморк? | Нет |
| При глотании пищи есть боли? | Нет. |
| Когда появились боли и температура? | Уже 2 дня |
| С чем вы связываете появление этих жалоб? | Может после аборта, который я сделала 6 дней назад |
| Где делали аборт? | По направлению в гинекологическом отделении |
| В каком сроке прервали беременность? | 7-8 недель. |
| Каким методом была прервана беременность? | Выскабливанием |
| Были ли осложнения во время аборта? | Нет |
| Выделения им половых путей есть? | Да |
| Какие выделения? | Как гнойные, смешанные с кровью, с неприятным запахом |
| Какие-нибудь лекарства дома принимали? | Да, пила аспирин, кетонал, но ничего не помогло |
| Чем болели в детстве? | Ветрянка была |
| Болезнью Боткина, туберкулезом и венерическими заболеваниями не болели? | Нет |
| Операции были? | Нет |
| Кровь переливали? | Нет |
| Аллергии на лекарства есть? | Нет |
| Гинекологические заболевания были? | Нет |
| На учете у врача нигде не состоите? | Нет |
| Менструации с какого возраста? | С 12 лет |
| Менструации установились сразу? | Да |
| По сколько дней, через сколько, болезненные, сколько крови теряете? | через 28 дней, по 3-4 дня, умеренные, безболезненные. |
| Половая жизнь со скольких лет? | С 20 лет |
| Муж здоров? | Да |
| Сколько было беременностей, родов, выкидышей и абортов? | Эта беременность была второй, были одни роды |
| Эту беременность почему прервали? | Я не собиралась беременеть, у меня ещё ребёнок маленький. |
| А чем вы предохранялись от беременности? | У меня была спираль, но я все равно забеременела |
Оценочный лист для экзаменатора с эталоном ответов
|
|
|
по клинической ситуации: «Диагностика и тактики ведения острого гнойного эндометрита после артифицированного аборта».
ФИО экзаменуемого: _________________________________________________
Группа: ____________________Специальность: __________________________
Ф.И.О. экзаменатора__________________________________________________
| № ша-гов | Критерии оценки шагов | Время (сек) | Оценка в баллах | |||
| выполнил правильно | выполнил с замечаниями | не выполнил | ||||
| 1. | Пригласил пациентку к столу, после взаимного приветствия приступил к расспросу. | 2,5 | ||||
| 2. | Выявил наличие жалоб, детализировал симптомы болезни с помощью дополнительных вопросов, относящихся к уточнению причин возникновения жалоб, обстоятельств при которых они появились: - сильные боли внизу живота, - повышение температуры тела до 38,70, - озноб, - аборт в анамнезе 6-дневной давности | |||||
| 3. | Интерпретировал результаты осмотра: - симптомов раздражения брюшины нет - гнойно-сукровичные выделения из половых путей, - матка в правильном положении, чуть больше нормы, мягковатой консистенции, подвижная, болезненная при смещении | |||||
| 4. | Выставил предварительный диагноз «Острый эндометрит». | |||||
| 5. | Сделал правильные назначения (общий анализ мочи и крови, бактериоскопию мазка из влагалища, УЗИ органов малого таза). | |||||
| 6. | В результате общения и осмотра достиг физического и эмоционально комфортного состояния пациентки. | |||||
| 7. | Интерпретировал результаты лабораторных анализов: - ОАК: лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, увеличение СОЭ; - ОАМ: протеинурия, лейкоцитурия, микрогематурия; - бактериоскопия мазка из влагалища: IV степень чистоты, трихомонады. | |||||
| 8. | Сформулировал и обосновал окончательный диагноз болезни: «Острый гнойный эндометрит после аборта. Трихомонадный кольпит» | |||||
| 9. | Кратко провел дифдиагностику и обоснованно их исключил: - остатки плодного яйца (при вагинальном осмотре матка безболезненна, по УЗИ полость матки однородная, остатков не обнаружено); - острый сальпингоофорит (матка без особенностей, придатки увеличены, неоднородность эхоструктуры по УЗИ); - острый аппендицит (боли в правой подвздошной области), синдром раздражения брюшины, матка и придатки без особенностей. | |||||
| 10. | Определил тактику ведения: - бакпосев; - антибактериальная терапию с применением препаратов «золотого» стандарта: ампициллин с гентамицином; - метранидазол; - дезинтоксикационная терапия; - местное – дозированный холод на живот; - с 3-4 дня – ранняя физиотерапия. | |||||
| 11. | Компетентно информировал пациентку о заболевании, ее возможных осложнениях, доказал необходимость назначенного лечения. | 2,5 | ||||
| ИТОГО: | ||||||
| ОЦЕНКА | ||||||
| В баллах | Традиционная | |||||
| 0 - 59 | неудовлетворительно | |||||
| 60 - 74 | удовлетворительно | |||||
| 75 - 89 | хорошо | |||||
| 90 - 100 | отлично | |||||
Максимальный бал по этапу – 100
|
|
|
|
|
|
