 |
Схема профилактики венозных тромбоэмболических осложнений
|
|
|
|
КРАЕВОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ
БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
«Красноярская
Межрайонная клиническая больница №4»
ПРИКАЗ
" __ " _________ 2014 года №___
О профилактике тромбоэмболических
Осложнений
В соответствии с приказом МЗ РФ №233 от 09.06.2003г. «Об утверждении отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Профилактика тромбоэмболии легочной артерии при хирургических и иных инвазивных вмешательствах», Национальным стандартом Российской федерации. ГОСТ Р 52600.6-2008.» Профилактика тромбоэмболии легочной артерии» и «Российскими клиническими рекомендациями по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений», утвержденных совещанием экспертов 27.11.2009г., в целях профилактики и снижения риска венозных тромбозов и легочных эмболий у хирургических, урологических и гинекологических больных при стационарном лечении,
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Утвердить:
1.1. Таблицу индивидуальной оценки риска развития ВТЭО с режимом профилактики операционных больных (Приложение №1) в зависимости от объема оперативного лечения (Приложение №3);
1.2. Схему профилактики ВТЭО не оперированных больных, госпитализированных с выраженной хронической сердечной недостаточностью или заболеванием легких с тяжелой дыхательной недостаточностью, или больных, находящихся на постельном режиме и имеющих дополнительные клинические факторы риска ВТЭО (Приложение №2);
1.3. Методы неспецифической профилактики ТЭО (Приложение №4);
1.4. Правила проведения специфической профилактики (Приложение №5);
1.5. Таблицы оценки вероятности ТЭО (ТГВ/ТЭЛА) и схемы неотложной помощи (Приложение №6).
|
|
|
2. Обязать лечащих врачей:
2.1. проводить профилактику ТЭО в соответствии с утвержденными схемами;
2.2. вкладывать заполненные схемы в историю болезни;
2.3. согласовывать время проведения специфической профилактики ТЭО у хирургических больных с врачом анестезиологом, учитывая метод анестезии;
2.4. оценивать вероятность возникновения осложнений применения антикоагулянтов (кровотечений), при их развитии проводить терапию антидотом (Приложение №1,5)
2.5. при очень высоком уровне риска и подозрении на ТГВ/ТЭЛА, оценивать их вероятность и оказывать неотложную помощь.
3. Заведующим отделениями и клиническим фармакологам обеспечить контроль за своевременным и обоснованным назначением антикоагулянтов, используемых с целью тромбопрофилактики и терапии.
4. Зав.аптекой Гавриловой И.А. обеспечить наличие антидотов – протамина сульфата и менадиона.
5. Зав. АСУ Азееву Е.А. обеспечить возможность заполнения «Таблицы индивидуальной оценки риска развития ВТЭО операционных больных» (Приложение №1) и «Схемы профилактики ВТЭО не оперированных больных» (Приложение №2)в МИС qMS.
6. Проводить ежемесячный отчет заведующих отделениями стационара о проведении профилактики ВТЭО (венозных тромбоэмболических осложнений) и причинах их развития (ТЭЛА, венозные тромбозы - все эпизоды).
7. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на зам.гл.врача по медицинской части М.Ю. Бичурину.
Главный врач А.П. Фокина
исп. БичуринаМ.Ю.
Прокофьева Н.А.
Приложение №1
к приказу №_________ от___________
Ф.И.О. больного __________________ИБ №______________
Таблица индивидуальной оценки риска развития ВТЭО (по Caprini)
| Фактор риска | Баллы | Фактор риска | Баллы | ||
| Возраст 41-60лет | Возраст 61-74года | ||||
| Малое хирургическое вмешательство (см.Приложение №3») | Большое хирургическое вмешательство (см.Приложение №3») | ||||
| Варикозные вены | Злокачественное новообразование | ||||
| Индекс массы тела более 25кг/м2 | Постельн.режим более 72ч. | ||||
| Прием оральных контрацептивов, гормонозаместительная терапия | Лапароскопическое вмешательство (длительностью более 20мин.) | ||||
| Серьезное заболевание легких (в т.ч. пневмония давностью до 1 мес.) | Иммобилизация конечности (давностью до 1 мес.) | ||||
| Сепсис (давностью до 1 мес.) | Катетеризация центральных вен | ||||
| Отек нижних конечностей (на момент обследования) | Возраст старше 75 лет | ||||
| Анамнез ВТЭО | |||||
| Беременность и п/родов.период (до 1 мес.) | Гепарин-индуцированная тромбоцитопения | ||||
| В анамнезе: необъяснимые мертво рождения, выкидыши (≥3), преждевремен. роды или ЗВР | Другие врожденные и приобретенные тромбофилии | ||||
| Постельн.режим у нехирургич.пациента | Гипергомоцистеинемия | ||||
| О.инфаркт миокарда, ХСН | Инсульт (давностью до 1 мес.) | ||||
| Воспалит.заболевание толстой кишки в анамнезе | Перелом костей бедра и голени (давностью до 1мес) | ||||
| Большое хирург.вмешательство давностью до 1 мес.в анамнезе | Множественная травма (давностью до 1 мес.) | ||||
| ХОБЛ | Эндопротезирование крупных суставов | ||||
| Травма спинного мозга/паралич (давностью до 1мес) | |||||
| Сумма баллов: ________________ |
Результат индивидуальной оценки риска развития ВТЭО (по Caprini)
|
|
|
Операционных больных
| Сумма баллов факторов риска | Уровень риска/предполагаемая частота ТЭО | Режим профилактики ВТЭО | Подпись врача/ медсестры | ||||||
| 0-1 балл | Низкий/менее 10% | Специфических мероприятий не требуется; более раннее и активное расширение двигательного режима. Эластичные чулки (бинты) с распределением давления. | |||||||
| 2 балла | Умеренный/10-20% | Эластичные чулки (бинты) с распределением давления. | |||||||
| Sol.Fraxiparini 9500ME/мл 0,3мл п/к *1р/сут | |||||||||
| Sol.Heparini 2500ЕД за 2-4ч. до операции, затем 2500ЕД через 6-8ч., затем 5000ME/мл 1мл п/к *2р/сут | |||||||||
| 3-4 балла | Высокий/20-40% | Эластичные чулки (бинты) с распределением давления. | |||||||
| Sol.Fraxiparini 9500ME/мл 0,3мл п/к *1р/сут, с 4-ых суток профилактики доза должна быть увеличена до 0,4 -0,6 мл) | |||||||||
| Sol.Heparini 2500ЕД за 2-4ч. до операции, затем 2500ЕД через 6-8ч., затем 5000ME/мл 1мл п/к *3р/сут | |||||||||
| 5 и более баллов | Очень высокий/ более 40% | Эластичные чулки (бинты) с распределением давления. | |||||||
| Sol.Fraxiparini 9500ME/мл 0,6мл п/к *1р/сут с 4-ых суток профилактики доза должна быть увеличена до 0,8 мл | |||||||||
| Sol.Heparini 5000ЕД за 2-4ч. до операции, затем 5000ЕД через 6-8ч., затем 5000ME/мл 1мл п/к *3р/сут | |||||||||
| Начало медикаментозной профилактики ТЭО: | |||||||||
| За 2ч. до операции | После операции через 2 часа после удаления иглы (при спинальной анестезии) | После операции не позже, чем через 12часов | |||||||
|
|
|
Безопасность проведения профилактики (противопоказания):
| У больного наблюдаются активные кровотечения | |
| У больного имеются в настоящее время или в анамнезе случаи гепарин-индуцированной тромбоцитопении | |
| Количество тромбоцитов менее 100*109/л или снижение от исходного количества на 30-50% | |
| Больной принимает непрямые антикоагулянты, ингибиторы тромбоцитов (в т.ч. НПВП, клопидогрель, салицилаты) | |
| Клиренс креатинина выше нормы (расшифровать формулу подсчета клиренса кратинина) |
Лечащий врач _______________________________________ «____» _______________ 20____г.
Приложение №2
к приказу №_________ от___________
Ф.И.О. больного __________________ИБ №______________
Схема профилактики венозных тромбоэмболических осложнений
не оперированных больных, госпитализированных:
| с выраженной хронической сердечной недостаточностью (СН 3-4ст) | |
| с заболеванием легких с тяжелой дыхательной недостаточностью | |
| на постельном режиме в условиях ОРиТ и ПИТ |
| Риск | Факторы риска | Неспецифическая профилактика | Специфическая профилактика |
| Низкий | Нет | Проводится Эластичные чулки (бинты) с распределением давления низкокалорийная диета с ограничением жиров, легкоусвояемых углеводов и соли, ранняя активизация, лечебная физкультура. | Не проводится |
| Высокий | возраст ≥ 65 лет варикозные вены, ТГВ или ТЭЛА в анамнезе, инфекция/острое воспаление сепсис активный рак, острое неврологическое заболевание (в т.ч.ОНМК с парезом или плегией) воспалительные заболевания кишечника (НЯК, болезнь Крона) | Проводится НФГ: Sol.Heparini 5000ME/мл 1мл п/к *2р/сут Sol.Heparini 5000ME/мл 1мл п/к *3р/сут |
|
|
|
Безопасность проведения профилактики (противопоказания):
| У больного наблюдаются активные кровотечения | |
| У больного имеются в настоящее время или в анамнезе случаи гепарин-индуцированной тромбоцитопении | |
| Количество тромбоцитов менее 100*109/л или снижение от исходного количества на 30-50% | |
| Больной принимает непрямые антикоагулянты, ингибиторы тромбоцитов (в т.ч. НПВП, клопидогрель, салицилаты) | |
| Клиренс креатинина выше нормы (указать показатели нормы для мужчин и женщин) |
Лечащий врач _______________________________________ «____» _______________ 20____г.
Приложение №3
к приказу №_________ от___________
|
|
|
12 |
