Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!
МегаЛекции

Схема профилактики венозных тромбоэмболических осложнений

КРАЕВОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ

БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

«Красноярская

Межрайонная клиническая больница №4»

ПРИКАЗ

 

 

" __ " _________ 2014 года №___

О профилактике тромбоэмболических

Осложнений

 

В соответствии с приказом МЗ РФ №233 от 09.06.2003г. «Об утверждении отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Профилактика тромбоэмболии легочной артерии при хирургических и иных инвазивных вмешательствах», Национальным стандартом Российской федерации. ГОСТ Р 52600.6-2008.» Профилактика тромбоэмболии легочной артерии» и «Российскими клиническими рекомендациями по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений», утвержденных совещанием экспертов 27.11.2009г., в целях профилактики и снижения риска венозных тромбозов и легочных эмболий у хирургических, урологических и гинекологических больных при стационарном лечении,

 

ПРИКАЗЫВАЮ:

 

1. Утвердить:

1.1. Таблицу индивидуальной оценки риска развития ВТЭО с режимом профилактики операционных больных (Приложение №1) в зависимости от объема оперативного лечения (Приложение №3);

1.2. Схему профилактики ВТЭО не оперированных больных, госпитализированных с выраженной хронической сердечной недостаточностью или заболеванием легких с тяжелой дыхательной недостаточностью, или больных, находящихся на постельном режиме и имеющих дополнительные клинические факторы риска ВТЭО (Приложение №2);

1.3. Методы неспецифической профилактики ТЭО (Приложение №4);

1.4. Правила проведения специфической профилактики (Приложение №5);

1.5. Таблицы оценки вероятности ТЭО (ТГВ/ТЭЛА) и схемы неотложной помощи (Приложение №6).

2. Обязать лечащих врачей:

2.1. проводить профилактику ТЭО в соответствии с утвержденными схемами;

2.2. вкладывать заполненные схемы в историю болезни;

2.3. согласовывать время проведения специфической профилактики ТЭО у хирургических больных с врачом анестезиологом, учитывая метод анестезии;

2.4. оценивать вероятность возникновения осложнений применения антикоагулянтов (кровотечений), при их развитии проводить терапию антидотом (Приложение №1,5)

2.5. при очень высоком уровне риска и подозрении на ТГВ/ТЭЛА, оценивать их вероятность и оказывать неотложную помощь.

 

3. Заведующим отделениями и клиническим фармакологам обеспечить контроль за своевременным и обоснованным назначением антикоагулянтов, используемых с целью тромбопрофилактики и терапии.

 

4. Зав.аптекой Гавриловой И.А. обеспечить наличие антидотов – протамина сульфата и менадиона.

 

5. Зав. АСУ Азееву Е.А. обеспечить возможность заполнения «Таблицы индивидуальной оценки риска развития ВТЭО операционных больных» (Приложение №1) и «Схемы профилактики ВТЭО не оперированных больных» (Приложение №2)в МИС qMS.

6. Проводить ежемесячный отчет заведующих отделениями стационара о проведении профилактики ВТЭО (венозных тромбоэмболических осложнений) и причинах их развития (ТЭЛА, венозные тромбозы - все эпизоды).

7. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на зам.гл.врача по медицинской части М.Ю. Бичурину.

 

 

Главный врач А.П. Фокина

исп. БичуринаМ.Ю.

Прокофьева Н.А.


Приложение №1

к приказу №_________ от___________

Ф.И.О. больного __________________ИБ №______________

Таблица индивидуальной оценки риска развития ВТЭО (по Caprini)

Фактор риска Баллы   Фактор риска Баллы  
Возраст 41-60лет     Возраст 61-74года    
Малое хирургическое вмешательство (см.Приложение №3»)     Большое хирургическое вмешательство (см.Приложение №3»)    
Варикозные вены     Злокачественное новообразование    
Индекс массы тела более 25кг/м2     Постельн.режим более 72ч.    
Прием оральных контрацептивов, гормонозаместительная терапия     Лапароскопическое вмешательство (длительностью более 20мин.)    
Серьезное заболевание легких (в т.ч. пневмония давностью до 1 мес.)     Иммобилизация конечности (давностью до 1 мес.)    
Сепсис (давностью до 1 мес.)     Катетеризация центральных вен    
Отек нижних конечностей (на момент обследования)     Возраст старше 75 лет    
Анамнез ВТЭО    
Беременность и п/родов.период (до 1 мес.)     Гепарин-индуцированная тромбоцитопения    
В анамнезе: необъяснимые мертво рождения, выкидыши (≥3), преждевремен. роды или ЗВР     Другие врожденные и приобретенные тромбофилии    
Постельн.режим у нехирургич.пациента     Гипергомоцистеинемия    
О.инфаркт миокарда, ХСН     Инсульт (давностью до 1 мес.)    
Воспалит.заболевание толстой кишки в анамнезе     Перелом костей бедра и голени (давностью до 1мес)    
Большое хирург.вмешательство давностью до 1 мес.в анамнезе     Множественная травма (давностью до 1 мес.)    
ХОБЛ     Эндопротезирование крупных суставов    
      Травма спинного мозга/паралич (давностью до 1мес)    
Сумма баллов: ________________

Результат индивидуальной оценки риска развития ВТЭО (по Caprini)

Операционных больных

Сумма баллов факторов риска Уровень риска/предполагаемая частота ТЭО Режим профилактики ВТЭО   Подпись врача/ медсестры
0-1 балл Низкий/менее 10% Специфических мероприятий не требуется; более раннее и активное расширение двигательного режима. Эластичные чулки (бинты) с распределением давления.    
2 балла Умеренный/10-20% Эластичные чулки (бинты) с распределением давления.    
Sol.Fraxiparini 9500ME/мл 0,3мл п/к *1р/сут  
Sol.Heparini 2500ЕД за 2-4ч. до операции, затем 2500ЕД через 6-8ч., затем 5000ME/мл 1мл п/к *2р/сут  
3-4 балла Высокий/20-40% Эластичные чулки (бинты) с распределением давления.    
Sol.Fraxiparini 9500ME/мл 0,3мл п/к *1р/сут, с 4-ых суток профилактики доза должна быть увеличена до 0,4 -0,6 мл)  
Sol.Heparini 2500ЕД за 2-4ч. до операции, затем 2500ЕД через 6-8ч., затем 5000ME/мл 1мл п/к *3р/сут  
5 и более баллов Очень высокий/ более 40% Эластичные чулки (бинты) с распределением давления.    
Sol.Fraxiparini 9500ME/мл 0,6мл п/к *1р/сут с 4-ых суток профилактики доза должна быть увеличена до 0,8 мл  
Sol.Heparini 5000ЕД за 2-4ч. до операции, затем 5000ЕД через 6-8ч., затем 5000ME/мл 1мл п/к *3р/сут  
Начало медикаментозной профилактики ТЭО:
За 2ч. до операции   После операции через 2 часа после удаления иглы (при спинальной анестезии)   После операции не позже, чем через 12часов  
                   

 

Безопасность проведения профилактики (противопоказания):

У больного наблюдаются активные кровотечения  
У больного имеются в настоящее время или в анамнезе случаи гепарин-индуцированной тромбоцитопении  
Количество тромбоцитов менее 100*109/л или снижение от исходного количества на 30-50%  
Больной принимает непрямые антикоагулянты, ингибиторы тромбоцитов (в т.ч. НПВП, клопидогрель, салицилаты)  
Клиренс креатинина выше нормы (расшифровать формулу подсчета клиренса кратинина)  

 

Лечащий врач _______________________________________ «____» _______________ 20____г.


Приложение №2

к приказу №_________ от___________

Ф.И.О. больного __________________ИБ №______________

Схема профилактики венозных тромбоэмболических осложнений

не оперированных больных, госпитализированных:

с выраженной хронической сердечной недостаточностью (СН 3-4ст)  
с заболеванием легких с тяжелой дыхательной недостаточностью  
на постельном режиме в условиях ОРиТ и ПИТ  
Риск Факторы риска Неспецифическая профилактика Специфическая профилактика
Низкий Нет     Проводится Эластичные чулки (бинты) с распределением давления низкокалорийная диета с ограничением жиров, легкоусвояемых углеводов и соли, ранняя активизация, лечебная физкультура. Не проводится  
Высокий возраст ≥ 65 лет варикозные вены, ТГВ или ТЭЛА в анамнезе,   инфекция/острое воспаление сепсис активный рак, острое неврологическое заболевание (в т.ч.ОНМК с парезом или плегией) воспалительные заболевания кишечника (НЯК, болезнь Крона) Проводится НФГ:   Sol.Heparini 5000ME/мл 1мл п/к *2р/сут   Sol.Heparini 5000ME/мл 1мл п/к *3р/сут

 

 

Безопасность проведения профилактики (противопоказания):

У больного наблюдаются активные кровотечения  
У больного имеются в настоящее время или в анамнезе случаи гепарин-индуцированной тромбоцитопении  
Количество тромбоцитов менее 100*109/л или снижение от исходного количества на 30-50%  
Больной принимает непрямые антикоагулянты, ингибиторы тромбоцитов (в т.ч. НПВП, клопидогрель, салицилаты)  
Клиренс креатинина выше нормы (указать показатели нормы для мужчин и женщин)  

 

 

Лечащий врач _______________________________________ «____» _______________ 20____г.


Приложение №3

к приказу №_________ от___________

 

 

Поделиться:





Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...