Дифференциальная диагностика поствакцинальной и инфекционной аллергии

Ранний период первичной туберкулезной инфекции

3. У больного 38 лет при профилактическом флюорографическом обследовании в правом легком в верхней доле выявлена кольцевидная тень 4x6 см с широкими стенками неправильной формы, наружные контуры полости четко не определяются из-за уплотнения окружающей ткани легкого и плевры. Правое легкое уменьшилось в объеме, легочный рисунок деформирован. В корнях кальцинаты. Жалоб нет. Анализы крови и мочи без патологических изменений. В мокроте МБТ не обнаружены. Реакция Манту с 2 ТЕ - инфильтрат 6мм. На подкожное введение 20 ТЕполучена положительная общая и очаговая реакция, проведенное неспецифическое лечение в течение двух недель положительной рентгенологической динамики не выявило. После трех месяцев лечения основными противотуберкулезными препаратами рентгенологически отмечено частичное рассасывание инфильтративных изменений и незначительное уменьшение в размерах полости распада, граница верхней доли с четкими контурами проходит по второму ребру в виде вогнутой линии. Отмечается смещение трахеи, средостения в правую сторону. В анализе мокроты методом посева через 2,5 месяца от начала лечения обнаружены единичные колонии микобактерий туберкулеза.

Поставьте диагноз и дайте его обоснование.

 

Зав. кафедрой проф. Б.М.Малиев

 

 

Дата утверждения на ЦКУМС

«18» марта 2015 г., пр.№3

 

 

Билет №16

 

 

1. Гиперергическая реакция на туберкулин (оценка, необходимые мероприятия).
2. Инфильтративный туберкулез легких (клиника, диагностика)

3. Больной 45 лет жалуется на одышку, кашель со слизисто- гнойной мокротой, периодическое повышение температуры. 10 лет назад выявлен распространенный инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада и обсеменения. Проводилось длительное лечение-специфическими препаратами. Периодически отмечались обострения. Последний курс специфического лечения проведен около шести месяцев назад. При осмотре правая половина клетки деформирована, отстает при дыхании. Перкуторно определяется укорочение легочного звука над верхним отделом правого легкого. Здесь же дыхание бронхиальное, сухие хрипы. Рентгенологически правое легочное поле сужено, органы средостения смещены вправо. В правом легком от верхушки до 3 ребра определяется затемнение средней интенсивности с единичными мелкими участками просветления. В окружающей легочной ткани, а также в верхней доле левого легкого группа очаговых теней средней интенсивности. В мокроте методом посева однократно обнаружены МБТ.

 

Поставьте диагноз и дайте его обоснование.

 

Зав. кафедрой проф. Б.М.Малиев

 

 

Дата утверждения на ЦКУМС

«18» марта 2015 г., пр.№3

 

 

Билет № 17

 

 

1. Санитарно-просветительная работа противотуберкулезного диспансера.
2. Кавернозный туберкулез легких (патогенез, клиника, диагностика, лечение).

3. Больной М. 55 лет страдает туберкулезом легких в течение 12 лет. Заболевание характеризуется волнообразным течением, периодическим ухудшением состояния в весеннее - осеннее время. Регулярно проводятся курсы специфического лечения, однако положительной рентгенологической динамики в течение последних 5 лет не отмечается. Бацилловыделение скудное и непостоянное. В связи с ухудшением общего состояния, усилением кашля, увеличением количества мокроты больной поступил на лечение. При осмотре правая половина грудной клетки отстает при дыхании, межреберные промежутки сужены. Перкуторно от верхушки до 2-го ребра справа укорочение легочного звука. В этом же месте аускультативно дыхание жесткое, сухие хрипы. В мокроте МБТ не обнаружены.Рентгенологически в правом легком от верхушки до 2-го ребра, занимая всю ширину легочного поля, определяется средней интенсивности негомогенное затемнение. Легочное поле сужено, органы средостения смещены в сторону поражения. В верхней доле левого легкого определяется группа очаговсредней интенсивности с четкими контурами. Специфическое лечение втечение 4-х месяцев сопровождалось заметным улучшением общего состояния, однако рентгенологической динамики не отмечалось. Поставлен диагноз: фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе инфильтрации, МБТ-.

Правильно ли определена клиническая форма туберкулеза

 

Зав. кафедрой проф. Б.М.Малиев

 

 

Дата утверждения на ЦКУМС

«18» марта 2015 г., пр.№3

 

 

Билет №18

 

 

1. Осложнения туберкулеза (патогенез, клиника и лечение).
2. Туберкулезный плеврит (диагностика и лечение)

3. Больной 45 лет в течение 8 лет страдает туберкулезом легких. Беспокоит одышка при незначительной физической нагрузке, кашель со слизисто -гнойной мокротой до 30-20 мл в сутки. При осмотре правая половина грудной клетки отстает при дыхании, межреберные промежутки сглажены, перкуторно над верхним отделом правого легкого определяется укорочение легочного звука, здесь же аускультативно — бронхиальное дыхание, сухие хрипы.

Гемограмма: л-9500, лимф -20, п/я -8, м-7, СОЭ-20 мм/час. В мокроте МБТ не обнаружены. В течение последних трех лет стабильные рентгенологические в данные в верхней доле правого легкого интенсивное затемнение, занимающее всю ширину легочного поля. Легочное поле сужено, органы средостения смещены в сторону поражения, в окружающей легочной ткани группа очагов средней интенсивности. Через неделю после госпитализации - обильное легочное кровотечение. Гемостатистическая терапия привела к прекращению кровотечения. Через сутки состояние больного ухудшилось: усилилась одышка, увеличилось количество мокроты, температура повысилась до 39 град. При аускультации в нижних отделах левого легкого прослушиватся множество средне-пузырчатых влажных хрипов. Гемограмма: л-14000, лимф -12, п/я - 18м -15, СОЭ -48 мм/час.

Рентгенологически в нижней доле левого легкого определяются изменения очагового и инфильтративного характера малой и средней интенсивности.

Поставьте диагноз и дайте его обоснование.

 

 

Зав. кафедрой проф. Б.М.Малиев

 

 

Дата утверждения на ЦКУМС

«18» марта 2015 г., пр.№3

 

Билет № 19

 

 

1. Социальная профилактика туберкулеза.
2. Туберкулез периферических лимфоузлов.

3. У больной 29 лет с юношеских лет в верхушках легких определяется мелкие плотные очаговые тени. Муж болен туберкулезом легких МБТ+.Имеет ребенка шести месяцев. После охлаждения появилась боль в левом боку, температура до 39 град., озноб, поты. Боль усилилась при дыхании и наклоне в здоровую сторону. Через два дня боль постепенно уменьшилась одышка. При обследовании: больная лежит на левом боку, дыхание поверхностное, учащенное, пульс 140 в минуту. Левая половина грудной клетки резко отстает при дыхании. Слева нижние межреберья сглажены, пальпация их болезненная. Нижний легочный край слева неподвижен. Перкуторно определяется интенсивное притупление легочного звука по лопаточной, подмышечной линиям и в пространстве Траубе. Между позвоночником и восходящей верхней границей тупости - более ясный перкуторный звук с тимпаническим оттенком. На здоровой стороне, паравертебрально- притупление звука. Слева внизу голосовое дрожание не провидится. Дыхание резко ослаблено. Границы сердца смещены вправо на 2 см. Гемограмма: л-12000, п/я -18, лимф - 10, СОЭ - 40 мм/час. Мокроту больная не выделяет. В промывных водах бронхов и желудка методом посева МБТ не обнаружены. Рентгенологически в верхушках легких определяются мелкие плотные очаги. В нижних отделах левого легкого гомогенное затемнение с косой верхней границей, идущей на уровне 3 ребра снаружи сверху, вниз и внутрь. Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ - папула 24 мм.

Поставьте диагноз и дайте его обоснование.

 

 

Зав. кафедрой проф. Б.М.Малиев

 

 

Дата утверждения на ЦКУМС

«18» марта 2015 г., пр.№3

 

Билет № 20

 

 

1. Клинический минимум обследования на туберкулез в условиях поликлиники и

соматических стационаров.

2. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких. Клиника, диагностика, диф. диагностика, лечение.

3. Больная 49 лет, врач-фтизиатр, в юности перенесла бронхоаденит и сухой плеврит. Последние два года весной чувствовала недомогание, небольшую боль между лопатками и парастернально справа на уровне 2-3 межреберья. Через два года после физического перенапряжения появилась сильная боль в правом боку. Боль усиливалась при дыхании, иррадиировала в правое межреберье, спину. Температура 39⁰ С, жажда, профузные поты. Самочувствие удовлетворительное. При перкуссии на уровне 3-4 ребер по срединно-ключичной и переднеподмышечной линии определяется укорочение легочного звука. В этих же зонах дыхание ослабленное, хрипы не выслушиваются. Гемограмма: л-15000, лимф -6, мон -8, СОЭ -36 мм/час. Через 4 дня на обзорной рентгенограмме в нижнем поле правого легкого медиально выявлена гомогенная тень 4x5 см с четкими контурами, выпуклой верхней границей. На боковой рентгенограмме тень веретенообразной формы с четкими верхними и нижними границами, расположена в области главной междолевой щели. Правый корень расширен, правый купол диафрагмы приподнят. Поставлен диагноз: туберкулема правого легкого.

Правильно ли определена клиническая форма туберкулеза

 

Зав. кафедрой проф. Б.М.Малиев

 

 

Дата утверждения на ЦКУМС

«18» марта 2015 г., пр.№3

12	Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: