 |
Глава 1. Обзор литературы.
|
|
|
|
БРОНХОЛЕГОЧНАЯ ДИСПЛАЗИЯ
Выполнили:
Райлян Александра Ливиевна, 532 группа, ПФ
Грачева Елена Владимировна, 532 группа, ПФ
Научный руководитель:
к.м.н. Супрунец С.Н.
Список сокращений
БГМ – болезнь гиалиновых мембран;
БЛД – бронхолегочная дисплазия;
РДС – респираторный дистресс – синдром;
СОДЕРЖАНИЕ
Содержание.
Введения ……………………………………………………………… ……1
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ………………………………………..4
1.Что такое бронхолегочная дисплазия............................................................4
1.1. …………………………………………………...
1.2. …………………………………………………
1.3. …………………………………………………...
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ………………
2.1. Материалы исследования…………………………………………
2.2. Методы исследования……………………………………………..
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ………………………….
ВЫВОДЫ………………………………………………..…………………
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ…………………………………………………
Введение
Респираторная патология занимает ведущее место в структуре заболеваемости детей раннего возраста. Проблема преждевременных родов и выхаживания глубоконедоношенных детей в настоящее время является наиболее актуальной как в отечественном, так и в зарубежном здравоохранении, поскольку преждевременные роды определяют один из основных социальных показателей страны - младенческую смертность. Преждевременные роды регистрируются с полных 22 недель гестации.
На современном этапе в поле зрения неонатологов и детских пульмонологов все чаще оказываются пациенты с тяжелым поражением легких, как врожденного, так и приобретенного характера.
С внедрением в практику здравоохранения Приказа-постановления Минздрава РФ № 318/190 “О переходе на рекомендованные ВОЗ критерии живорождения и мертворождения” (А.М. Голубев, 2010г.) в отделениях реанимации появился новый континент пациентов – новорожденные с экстремально низкой массой тела при рождении (ЭНМТ). Поскольку количество преждевременных родов в России не уменьшается (Дементьевна Г.М., 2004г), среди основных нозологических форм, занимающих стабильно высокое место и приводящих к увеличению летальности, фигурирует синдром дыхательного расстройства у новорожденного, или болезнь гиалиновых мембран (БГМ) (Байбарина Е.Н., 2006г.), изучению которой посвящено множество исследований.
|
|
|
Применение искусственной вентиляции легких (ИВЛ), в том числе и высокочастотной, и использование экзогенных сурфактантов, с одной стороны, снизили смертность от БГМ, с другой – привели к изменению клинической картины.
Совершенствование неонатальной реанимации приводит к снижению смертности недоношенных детей, нуждающихся в респираторной поддержке при рождении, что сопровождается увеличением числа больных с бронхолегочной дисплазией (БЛД) в отделениях для новорожденных и недоношенных детей и в пульмонологических стационарах (Г.М.Дементьева, 2004; А.В.Богданова, 2004; А.Г. Антонов, 2006; Г.В.Яцык и соавт., 2007; Е.Н Байбарина, 2009; A.Jobe et al., 2001; A.Greenough et al., 2006; E. Baraldi, 2007).
Зачастую интенсивные реанимационные мероприятия с жесткими параметрами искусственной вентиляции легких, сохраняя жизнь ребенку, влекут за собой серьезные осложнения, усугубляя гипоксическое поражение ЦНС и вызывая тяжелое поражение респираторной системы. Установлено, что от 30 до 70% детей с респираторным дистресс–синдромом (РДС) при рождении нуждаются в пролонгированной искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и около 20% из них формируют БЛД; у детей с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) при рождении частота формирования БЛД достигает 50% и является одной из основных причин смертности этих больных (М.В.Нароган, 2007;A. Greenought et al., 2006; P.M.Wong et al, 2008; G. Bokodi et al, 2007;).
|
|
|
Несмотря на определенные достижения в изучении механизмов возникновения, вариантов течения, лечения и исходов БЛД, остается значительный круг вопросов, требующих дальнейшего изучения. Так, клинические критерии определения степени тяжести БЛД, неоднократно пересматривавшиеся за рубежом (W.Northway et al, 1967; S.Тосе et al, 1984; A.Jobe et al, 2004) и по сей день не удовлетворяют полностью требованиям практического здравоохранения (Д.Ю.Овсянников, И.В.Давыдова, 2008). Остается открытым вопрос о необходимости учета степени выраженности рентгенологических изменений при определении степени тяжести заболевания. Из имеющихся на сегодняшний день семи вариантов критериев оценки степени тяжести БЛД наиболее употребим вариант, принятый Национальным институтом здоровья Великобритании в 2001 г. и дополненный в 2004 г. Однако и в этом варианте не учитывается выраженность рентгенологических изменений. Кроме того, являясь приобретенным заболеванием, развивающимся вследствие воздействия пролонгированной ИВЛ на незрелые легочные структуры недоношенного ребенка, БЛД в то же время по ряду патогенетических моментов напоминает врожденные пороки развития бронхолегочной системы, возникающие вследствие нарушения эмбрионального формирования легочных структур (Г.М.Дементьева, 2006).
Находясь на стыке неонатологии и пульмонологии, проблема формирования и течения БЛД попадает в сферу интересов специалистов различного профиля. В последние годы варианты течения и клинико-функциональная оценка ее исходов изучаются как в нашей стране, так и зарубежом (Е.В.Бойцова, 2004; Г.В.Яцык, 2006; И.В.Давыдова, 2008; P.Wong et al., 2008,).
Особый интерес представляет изучение структурных изменений внеклеточного матрикса легочной ткани с исходом в пневмофиброз в результате токсического воздействия высоких концентраций кислорода и баротравмы на незрелые бронхолегочные структуры недоношенного новорожденного на фоне дефицита сурфактанта. Условия, механизмы и сроки фиброзирования легочной ткани, а также его исходы нуждаются в детальном изучении. Имеющиеся данные о динамике деструктивных изменений при различных формах патологии у детей убеждают в том, что исследования патофизиологии респираторной системы детей, подвергшихся искусственной вентиляции легких в неонатальном периоде, позволят выявить клинически значимые маркеры фиброза, разработать методы ранней диагностики БЛД и обосновать новые способы профилактики БЛД и лечения этих больных (И.Е.Смирнов, 2009; S.Kazzi et al., 2004; А. Schulz, 2004; К.Chetty, 2008). Дополнительного изучения требуют и рентгенологические критерии БЛД, разработанные в конце ХХ века (S.Toce et al., 1987; А.Greenought et al., 2006; L. Doyle et al, 2006).
|
|
|
Частота БЛД широко варьируется в различных неонатальных центрах. Эти вариации объясняются в основном различиями контингента, терапевтических стратегий и принятых определений (Van Marter L. J., Pagano M., Allred E. N., Leviton A., Kuban K. C. Rate of bronchopulmonary dysplasia as a function of neonatal intensive care practices // J. Pediatr. 1992. Vol. 120. P. 938–946).
В целом частота БЛД увеличивается с уменьшением гестационного возраста (ГВ) и веса при рождении (Fanaroff A. A., Stoll B. J., 2007; Stoll B. J., Hansen N. I., 2010г). В США БЛД развивается у 40–65% детей с ГВ < 29 недель (Stoll B. J., Hansen N. I., 2010г). Заболевание редко встречается у недоношенных с ГВ > 32 недель.
В настоящее время в научных работах, посвященных БГМ, освещаются вопросы применения различных режимов и вариантов ИВЛ, методики раннего применения постоянного положительного давления в дыхательных путях, профилактического и лечебного использования эндогенных сурфактантов (Володин Н.Н., 2007г).
Проблема сохранения здоровья матери и ребенка является одной из фундаментальных проблем современного общества.
Цель исследования.
Изучить клинико-функциональные особенности формирования бронхолегочной дисплазии у недоношенных детей для прогнозирования риска развития данного заболевания.
Задачи исследования:
1.
2.
3.
4.
5.
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
|
|
|
