Результаты дополнительного обследования

 

1. Клинический анализ крови:

Гемоглобин 140 г/л

Эритроциты 4,5x10¹²/л

Цветной показатель 0,9

СОЭ 5 мм/ч

Тромбоциты 278х10 /л

Лейкоциты 6х10 /л

 

Эозино-филы	Базо-филы	миело-циты	Метами-елоциты	Палочкоядерные	Сегментоядерные	лимфо-циты	моно-циты
3	0	0	0	1	54	38	4

 

Заключение: отклонений не выявлено.

2. Биохимический анализ крови:

 

Билирубин общий	12	8,55 – 20,5 мкмоль/л
- непрямой	8	до15,5
- прямой	4	до 5
АСТ	4,5	до 32,0 г/л
АЛТ	8	до 40 г/л
Общий белок	78	60 -80 г/л
Холестерин общий	5,5	до 5,5
Щелочн. фосфатаза	249
-амилаза	19,5 Г/ч*л	до 32
Сулемовая проба	3,4
Тимоловая проба	2,8 ед	0-4 ед
Глюкоза	4,1	3.5 – 6.1 ммоль/л

 

Заключение: отклонений не выявлено.

3. Общий анализ мочи

Цвет светло-желтый

Прозрачность прозрачная

Реакция кисл.

Плотность 1010 (1005-1030)

Белок нет

Лейкоциты 2-4 (до 5)

Эпителий 1-2 (до 2)

Кристаллы отсут.

4. Дуоденальное зондирование от 15.01.2010

Порция сока “С”

Желчь оливкового цвета, прозрачная

Эпителий еденичный

Лейкоциты 6-7в п/зр

Слизь незначительное количество

Паразиты оpistorchis felineus

Заключение: наличие воспаления и яиц гельминтов - оpistorchis felineus.

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ

На основании жалоб больной на: болезненность в правом подреберье при физической нагрузке, а так же дискомфорт в той же области, тошноту и изжогу после приема пищи, а так же горечь во рту указывают на наличие патологического процесса локализованного в системе органов пищеварения, а точнее в гепатобиллиарной системе.

Из анамнеза заболевания известно, что началось заболевание около шести месяцев назад, симптоматика постоянно нарастала, это свидетельствует о хроническом процессе.

Из анамнеза жизни известно, что в 2000 году находилась на госпитализации в инфекционном отделении с диагнозом описторхоз, хроническая фаза. Тогда симптоматика была схожая с данной, но менее выраженная. Прошла в 2000году курс лечения бильтрицидом. А так же известно, что больная уменьшила в рационе количество рыбы, но погрешности в рационе отмечает.

После объективного обследования выявлено увеличение всех границ печени на 1 см. После проведения дополнительных лабораторных методов обследования, дуоденального зондирования, в желчи порции “С” были выявлены яйца оpistorchis felineus, это подтверждает поставленный нами предварительный диагноз: описторхоз, хроническая фаза, клинически выраженное течение.

 

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

 

Данное заболевание необходимо дифференцировать от гастрита, гастродуоденита, язвенной болезни, хронического гепатита, холецистита.

При язвенной болезни боль также связана с приёмом пищи, но характер пищи безразличен. При язвенной болезни боль локализована чаще в эпигастрии и характер ее интенсивнее. В данном случае этого нет.

Для гастродуоденита характерны жалобы на боли, тошноту и отрыжку, снижение аппетита, а у больной аппетит не снизился; болевой синдром при гастродуодените более упорный, боли более длительные. Гастродуоденит может быть следствием описторхозной инвазии.

Для хронического гепатита характерны жалобы на боли в правом подреберье, вне связи с приёмами пищи, тошноту, изжогу, отрыжку; при нем отмечаются выраженные признаки нарушения функции печени от гепатодепрессивного синдрома до печёночной недостаточности, сильно изменяются биохимические показатели, характеризующие функцию печени, бывают эпизоды желтухи. В данном же случае клинические и лабораторные данные не указывают на поражение печени.

Само наличие яиц описторхов в желчи уже говорит об описторхозе, причем со всем набором характерных жалоб, которые отмечает больная.

 

ЛЕЧЕНИЕ

 

1.Режим – общий.

2.Диета №15, следует обратить внимание на строгое соблюдение режима питания, недопущения принятия жирной пищи. Следует употреблять блюда, богатые растительной клетчаткой, которые стимулируют кинетику желчи. Суточная калорийность питания: 2900 ккал, с дробным режимом питания (5-6 раз в сутки), что способствует лучшему оттоку желчи.

3.Физиолечение:

Гальванизация области желчного пузыря, ежедневно, в утренние часы.

4.Медикаментозная терапия:

· Этиотропная терапия по поводу описторхоза не показана ввиду клинически выраженного течения заболевания. Этиотропную терапию гельминтоцидными препаратами следует провести только после наступления клинико-лабораторной ремиссии. В настоящее время единственным средством для специфической терапии описторхоза является Празиквантел (Билтрицид). Препарат принимают в суточной дозе 40 – 75 мг на 1 кг массы тела, назначаемой в 2 – 3 приема (принимается с интервалом в 6 часов в течение одного дня). В связи с тем, что у препарата много побочных действий принимать его лучше в условиях стационара.

· Патогенетическая терапия:

- десенсибиллизация:

Rp: Tab. Klaritini 0,01 № 5

D.S. По 1-ой таблетке 1 раза в день

- холекинетики:

Rp.: Tab. Allocholi obductae

D.S. По 1 таблетке 3 раза в сутки после еды.

- нейротропная терапия:

Rp.:Tab.Coffeini benzoati-natrii 0.1

D.S.Принимать по 1 таблетке 2 раза в сутки.

Rp.:Extr.Eleuterococci 50.0

D.S.Принимать по 25 капель 1 раз в сутки.

5. Реабилитация, её цель – восстановить моторные и секреторные нарушения, вызванные инвазией. Тюбажи с ксилитом, сорбитом, экстрактом чеснока, минеральной водой. В течение всего этого периода рекомендуется дополнительное очищение кишечника. Комплекс реабилитационных мероприятий включает также прием отваров желчегонных трав.

Профилактика описторхоза:

Употребление в пищу только хорошо проваренной, прожаренной и тщательно просоленной рыбы. Обеззараживание рыбы достигается замораживанием в течение 7 часов при -40 С или в течение 32 часов при-28 С. Солением в растворе соли плотностью 1,2г/1л при2 С в течение 10-40 суток (в зависимости от массы тела рыбы); варкой не менее 20 минут с момента закипания; прожариванием под закрытой крышкой также не менее 20 минут.

 

ДНЕВНИК ЗАБОЛЕВАНИЯ

 

Дата	Состояние больной	Лечение
3.03.10	Состояние удовлетворительное, сознание ясное, эмоциональный фон положительный. Предъявляет жалобы на небольшой зуд на правом лучезапястном суставе, а также вокруг глаз, небольшую заложенность носа. Сон спокойный. Кожные покровы чистые, за исключением пр. лучезапястного сустава и области вокруг глаз, отмечаются расчесы и шелушение. Слизистые полости рта бледнорозовой окраски, без паталогических изменений. Дыхание везикулярное, проводится по всем полям, побочных дыхательных шумов нет. ЧДД 16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 78 в минуту. АД = 120/70 мм. рт. ст. Живот мягкий, при пальпации в правом подреберье отмечается небольшое напряжение мышц, размеры по Курлову 9,5/9/8 см. Аппетит хороший. Диспепсических явлений не наблюдалось. Стул ежедневный 1 раз в сутки, оформленый, обычной окраски. Мочеиспускание безболезненное 4-5 раз в день.	1. Физиолечение 2. Кларитин 1 таб 1 раз в день 3. Аллохол по 1 таб 3 раза в день 4. Кофеина-бензоат натрия по 1 таблетке 2 раза(утро, обед) 5. Экстрат эультерокока 25 капель утром.
5.03.10	Состояние удовлетворительное. Жалоб больная не педъявляет. Сон спокойный. Кожные покровы чистые, отмечается шелушение вокруг глаз и на равом лучезапястном суставе. ЧДД 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 74 в минуту. АД = 120/75 мм. рт. ст. Живот мягкий, при пальпации в правом подреберье отмечается небольшое напряжение мышц, размеры по Курлову 9,5/9/8 см. Аппетит хороший. Диспепсических явлений не наблюдалось. Стул ежедневный 1 раз в сутки, оформленый, обычной окраски. Мочеиспускание безболезненное 4-5 раз в день.	1. Физиолечение 2.Кларитин 1 таб 1 раз в день 3.Аллохол по 1 таб 3 раза в день 4.Кофеина-бензоат натрия по 1 таблетке 2 раза(утро, обед) 5.Экстрат эультерокока 25 капель утром.
	Состояние удовлетворительное, сознание ясное, эмоциональный фон положительный. Предъявляет жалобы на небольшой дискомфорт в эпигастрии, тошноту, связывает с применяемым лечением. Сон спокойный. Кожные покровы чистые, физиологической окраски. Слизистые полости рта бледнорозовой окраски, без паталогических изменений. ЧДД 17 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 74 в минуту. АД = 120/70 мм. рт. ст. Живот мягкий, при пальпации в правом подреберье отмечается небольшое напряжение мышц, размеры по Курлову 9,5/9/8 см. Аппетитудовлетворительный. Стул ежедневный 1 раз в сутки, оформленый, обычной окраски. Мочеиспускание безболезненное 4-5 раз в день.	1. Тюбаж с сорбитом

 

ЭТАПНЫЙ ЭПИКРИЗ

 

Больная 51 года, поступил в стационар ГБ№5 города Барнаула в инфекционное отделение, направлению участковой поликлиники№7 для прохождения лечения. Поступила с жалобами на дискомфорт в области правого подреберья, умеренную болезненность там же при физической нагрузке, тошноту и изжогу после еды, горечь во рту; общую слабость и снижение работоспособности, раздражительность, головные боли; высыпания на коже в области правого лучезапястного сустава виде пятна с шелушением, а также вокруг глаз, сопровождающиеся нестерпимым зудом, а так же отмечает зуд кожи; заложенность носа; утреннюю скованность межфаланговых суставов.

Больной себя считает в течение последних шести месяцев, когда впервые появились жалобы вышеописанного характера, с постепенным их усилением. За медицинской помощью обращалась к дерматологу, назначенное лечение первоначально помогало, потом эффект его пропал. По направлению терапевта прошла дуоденальное зондирование в ГБ№5, где выявили в дуоденальном соке яица оpistorchis felineus.

Из анамнеза жизни известно, что данная симптоматика у больной уже имелась, но не столь выраженная, в 2000году ей был поставлен диагноз описторхоз, хроническая форма, после чего была пролечена бильтрицидом. При повторной диагностике после лечения, яиц оpistorchis felineus в дуоденальном соке не выявлено, а также симптоматика вся купировалась.

Больной с предварительным диагнозом описторхоза было дано направление для прохождения стационарного лечения в ГБ№5, инфекционном отделении. В стационаре были проведены необходимые клинические и параклинические исследования. Данных за нарушение функции печени в биохимическом анализе крови и по клинике заболевания не отмечалось. Связи с тем, что больная поступила с клинически выраженным течением заболевания, этиотропная терапия по поводу описторхоза не показана. Её следует провести только после наступления клинико-лабораторной ремиссии. Диагноз: описторхоз, хроническая фаза, клинически выраженное течение.

Учитывая патогенез и клинику данного заболевания, больной назначено лечение, которое направлено на купирование дискенетических явлений в ЖВП и на подготовку к дальнейшему этиотропному лечению описторхоза: диета №15, физиолечение – гальванизация области желчного пузыря, медикаментозное – холекинетики, десенсибиллизирующие препараты, нейростимулирующие препараты. На фоне проводимого лечения самочувствие больного значительно улучшилось, зуд куппировался, исчезли боли и дискомфорт, заложенность исчезла, утренняя скованность межфаланговых суставов уменьшилась. Назначено этиотропное лечение бильтрицидом из расчета 40мг/кг в течение 1 суток(дробление дозы на два приема), принимать после еды, с обязательным наблюдением за состоянием больной.

Рекомендации – соблюдение диетического режима – избегать жирной пищи, употреблять в пищу больше растительной клетчатки, стимулирующей моторику желчных путей, соблюдать режим питания, проводить тюбажи в течение 2-3 недель. Диспансерное наблюдение в течение 1 года (через 1,3,6,9 и 12 месяцев) для оценки эффективности лечения и выявления остаточных явлений.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

 

1. «Лекции по инфекционным болезням» 2-ой том. Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. Москва ВУНМЦ 1999.

2. Е.П. Шувалова. «Инфекционные болезни», Москва, «Медицина», 1999 год.

3. М.Д. Машковский. «Лекарственные средства», Москва, «Медицина», 2001 год.

4. В.И. Покровский. «Инфекционные болезни и эпидемиология», 2-е изд. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.-816 стр.

⇐ Предыдущая12

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: