 |
Деление спинномозгового нерва
|
|
|
|
СМН является очень коротким и делится на ветви.
Ветви спинномозгового нерва:
1. Ramus meningeus возвращается в canalis vertebralis и иннервирует оболочки спинного мозга
2. Ramus dorsalis
3. Ramus ventralis
4. Ramus communicans albus идет к вегетативным узлам (у верхних шейных и нижних поясничных сегментов нет боковых рогов (есть с CVIII до LII), следовательно, эта ветвь выражена у всех грудных и верхних поясничных сегментов)
Rami dorsales
Иннервируют двигательными волокнами мышцы, развившиеся из дорсальных частей миотомов (глубокие аутохтонные мышцы спины).
Иннервируют чувствительными волокнами кожу затылка и спины.
Сохраняют сегментарность, так как мышцы спины сегментарные.
Задняя ветвь I шейного спинномозгового нерва называется nervus suboccipitalis. Он не иннервирует кожу, а иннервирует мышцы атлантозатылочной области:
1. Musculus obliquus capitis superior
2. Musculus obliquus capitis inferior
3. Musculus rectus capitis posterior major
4. Musculus rectus capitis posterior minor
Задняя ветвь II шейного спинномозгового нерва называется nervus occipitalis major. Он иннервирует кожу затылка и musculus splenius.
Кожные ветви от задних ветвей поясничных и крестовых спинномозговых нервов называются nervi clunei. Они иннервируют кожу ягодиц.
| Nervus suboccipitalis | Задняя ветвь I шейного спинномозгового нерва | M. obliquus capitis superior M. obliquus capitis inferior M. rectus capitis posterior major M. rectus capitis posterior minor |
| Nervus occipitalis major | Задняя ветвь II шейного спинномозгового нерва | Кожа затылка и m. splenius |
| Nervi clunei | Задние ветви поясничных и крестовых спинномозговых нервов | Кожа ягодиц |
Rami ventrales
Иннервируют двигательными волокнами мышцы, развившиеся из вентральной части миотомов (мышцы груди, живота, конечностей, поверхностные спины и часть мышц шеи).
Иннервируют чувствительными волокнами кожу груди, живота, конечностей, спереди кожу шеи и париетальные листки серозных оболочек (брюшина, плевра, перикард, оболочка яичка).
|
|
|
Передние ветви сохраняют сегментарность только у грудных спинномозговых нервов. Их называют nervi intercostales. Последняя XII ветвь грудного спинномозгового нерва называется nervus subcostalis.
· Идут по нижнему краю ребра в sulcus costae (пункцию делают по верхнему краю ребра).
· Идут между musculi intercostales interni et externi.
Шесть верхних нервов доходят до грудины, а шесть нижних нервов идут на переднюю брюшную стенку, где лежат между musculus transversus abdominis et musculus obliquus internus abdominis. Прободают влагалище прямой мышцы живота и там заканчиваются.
Двигательные волокна иннервируют следующее:
1. Глубокие мышцы груди
2. Мышцы живота
3. Musculus serratus posterior superior
4. Musculus serratus posterior inferior
Чувствительные волокна иннервируют кожу груди, живота, молочные железы, а изнутри париетальный листок плевры и брюшины.
Кожные ветви nervi intercostales называются rami anteriores pectorales et abdominales и rami laterales pectorales et abdominales.
Мышцы шеи рук и ног не сохранили сегментарность и имеют анимальные сплетения. Все анимальные сплетения образованы rami ventrales.
Шейное сплетение
Plexus cervialis
Образовано передними ветвями 4 верхних шейных спинномозговых нервов.
Располагается сбоку от поперечных отростков шейных позвонков между предпозвоночными мышцами с медиальной стороны и позвоночными мышцами с латеральной стороны (m. scalenius medius, m. levator scapulae, m. splemius cervicis).
Спереди прикрыто musculus sternocleidomastoideus.
Ветви сплетения:
1. Кожные
2. Мышечные
3. Смешанные
Кожные ветви
| N. occipitalis minor | C2 – C3 | Кожа латеральной части затылочной области |
| N. auricularis magnus | C3 | Ушная раковина и наружный слуховой проход |
| N. transversus coli | С2 – С3 | Кожа шеи |
| Nn. supraclaviculares | С3 – С4 | Кожа над большой грудной и дельтовидной мышцами |
Мышечные ветви
Rami muscularis иннервирует глубокие мышцы шеи и нижний корешок шейной петли, radix inferior ansa cervicalis. Этот корешок соединяется c radix superior ansa cervicalis (отходит от XII черепного нерва, n. hypoglossus, и не является его ветвью). Вместе образуется шейная петля, которая иннервирует мышцы шеи ниже подъязычной кости и musculus genihyoideus.
|
|
|
Смешанные ветви
N. phrenicus (C3 – C4)
· Двигательными ветвями иннервирует диафрагму
· Находится в переднем средостении
· Чувствительные ветви дает к плевре и перикарду
· Некоторые конечные ветви, nn. phrenicoabdominales, проходят сквозь диафрагму в брюшную полость, посылая веточки к брюшине на диафрагме, связкам печени, самой печени.
· Своими волокнами в грудной полости снабжает сердце, легкие, вилочковую железу, а в брюшной полости связан с чревным сплетением и через него иннервирует ряд внутренностей.
Плечевое сплетение
Plexus brachialis
Образовано rami ventrales четырех нижних шейных (C5 – C8) спинномозговых нервов и большей части первого грудного (Th1) спинномозгового нерва.
Выходит на шее через spatium interscalenum, которое образовано следующими структурами:
1. Musculus scalenus anterior
2. Musculus scalenus medius
3. Первое ребро
Короткие ветви
| N. dorsalis scapulae | Идет по медиальному краю лопатки | mm. rhomboideus m. levator scapulae |
| N. suprascapularis | Идет над лопаткой через incisura scapulae в fossa supraspinata | m. supraspinatus m. infraspinatus капсула плечевого сустава |
| N. subscapularis | Веточка, идущая вдоль медиального края лопатки к musculus latissimus dorsi, называется nervus thoracodorsalis. | m. subscapularis m. teres major m. latissimus dorsi |
| N. thoracicus longus | Идет по боковой поверхности грудной клетки | m. serratus anterior |
| Nn. pectorales laterales et mediales | m. pectoralis major m. pectoralis minor | |
| N. subclavius | m. subclavius | |
| N. axillaris | Проходит через foramen quadrilaterum Веточка к коже называется nervus cutaneus brachii lateralis superior. | m. deltoideus m. teres minor кожа верхней латеральной поверхности плеча |
1. Nervus dorsalis scapulae идет по медиальному краю лопатки. Иннервирует musculus rhomboideus и musculus levator scapulae.
2. Nervus suprascapularis идет над лопаткой. Иннервирует musculus supraspinatus, musculus infraspinatus и капсулу плечевого сустава.
3. Nervus subscapularis иннервирует musculus subscapularis, musculus teres major и musculus latissimus dorsi (веточка, идущая вдоль медиального края лопатки к musculus latissimus dorsi, называется nervus thoracodorsalis).
4. Nervus thoracicus longus идет по боковой поверхности грудной клетки. Иннервирует musculus serratus anterior.
5. Nervi pectorales laterales et mediales иннервируют musculi pectorales major et minor.
6. Nervus subclavius иннервирует musculus subclavius.
7. Nervus axillaris (самая толстая короткая ветвь) проходит через foramen quadrilaterum (образовано плечевой костью, musculus triceps, musculus subscapularis, musculus teres major). Иннервирует musculus deltoideus, musculus teres minor и кожу верхней латеральной поверхности плеч а. Веточка к коже называется nervus cutaneus brachii lateralis superior.
|
|
|
Длинные ветви
Образуют три пучка вокруг arteria axillaris:
· Латеральный пучок
· Медиальный пучок
· Задний пучок
Nervus musculocutaneus
1. Отходит от латерального пучка
2. Прободает musculus coracobrachialis
3. Становится кожным, выходит на предплечье и называется nervus cutaneus antebrachii lateralis
Иннервирует:
· Переднюю группу мышц плеча (musculus biceps et musculus brachialis)
· Кожу латеральной поверхности предплечья
I. Nervus medianus
1. Начинается разветвлением от латерального и медиального пучков
2. На плече лежит в sulcus bicipitalis medialis (между m. brachialis и musculus biceps brachii)
3. Ложится под musculus pronator teres и flexor digitorum superficialis
4. На предплечье лежит в sulcus medianus (между musculus flexor carpi radialis et flexor digitorum superficialis)
5. Проходит через canalis carpalis и выходит на ладонь
6. На ладони делится на три nervi digitales palmares communes, которые делятся на nervi digitales palmares proprii.
Иннервирует
· На плече - ничего
· На предплечье дает rami musculares для иннервации передней группы мышц, кроме musculus flexor carpi ulnaris и части musculus flexor digitorum profundus.
· Над лучезапястным суставом дает кожную ветку, ramus palmaris, которая иннервирует кожу над мышцами tenar.
· На ладони иннервирует musculi thenar, кроме musculus adductor и часть musculus flexor pollicis brevis.
· Иннервирует 1, 2 musculi lumbricales и пальцы (1, 2, 3 и половинку 4).
II. Nervus ulnaris
1. Отходит от медиального пучка
2. Находится около медиального надмыщелка и прикрыт кожей
3. На плече лежит в sulcus bicipitalis medialis, огибает сзади медиальный надмыщелок
4. На предпечье лежит в sulcus ulnaris (между musculus flexor carpi ulnaris et musculus flexor digitorum superficialis)
5. Делится на ramus palmaris и ramus dorsalis
А. Ramus dorsalis между musculus flexor carpi ulnaris и ulna переходит на тыл кисти
Б. Ramus palmaris через canalis carpoulnaris выходит на ладонь
1) Ramus palmaris около os pisiforme поделилась на ramus superficialis и ramus profundus
Иннервирует
· На плече – ничего
· На предплечье - musculus flexor carpi ulnaris и половину musculus flexor digitorum profundus
· Ramus dorsalis на тыльной стороне кисти иннервирует 5, 4 и половинку 3 пальца.
|
|
|
· Ramus superficialis на ладони иннервирует 5 палец, половинку 4 и musculus palmaris brevis.
· Ramus profundus на ладони иннервирует
o musculi hypothena
o musculus adductor pollicis
o часть musculus flexor pollicis brevis
o 3, 4 musculi lumbricales
o все musculi interossei.
III. Nervus radialis
1. Отходит от заднего пучка
2. Идет на заднюю сторону плеча в canalis humeromuscularis (между humerus и musculus triceps brachii)
3. Огибает плечо и выходит снова вперед между musculus brachialis и musculus brachioradialis.
4. Делится на ramus profundus и ramus superficialis.
А. Ramus profundus идет на заднюю сторону предплечья.
Б. Ramus superficialis идет спереди по sulcus radialis (между musculus brachioradialis и musculus flexor carpi radialis), затем переходит на тыл кисти между сухожилием musculus brachioradialis и radius.
Иннервирует
· Nervus radialis - задние мышцы плеча и кожу над ними.
· Ramus profundus - задние мышцы предплечья и кожу над ними.
· Ramus superficialis - 1, 2 и половинку 3-го пальца.
|
|
|
