 |
Для внутрикожного введения.
|
|
|
|
Тема: Профилактика туберкулеза у детей и подрост ков.
Специфическая профилактика туберкулеза
У детей и подростков.
Место проведения – Краевой клинический противотуберкулезный диспансер, легочно – терапевтическое отделение.
Материально – лабораторное обеспечение: клиническая и лабораторная база. Лечебно – диагностическая аппаратура, муляжи, фантомы, рентгенограммы легких и др.
1. Актуальность темы:
Специфическая профилактика туберкулеза – вакцинация и ревакцинация БЦЖ – занимает ведущее место в комплексе профилактических противотуберкулезных мероприятий.
2. Учебные и воспитательные цели:
а. Общая цель:
- Изучить методы профилактики туберкулеза;
- Изучить цели и задачи вакцинопрофилактики БЦЖ;
- Изучить сроки проведения вакцинации и ревакцинации;
- Изучить показания и противопоказания для вакцинации и ревакцинации;
б. Частные цели:
В результате изучения учебных вопросов ВЫ должны
Знать:
- значение вакцинации в профилактике туберкулеза;
- что такое вакцина БЦЖ – 1, БЦЖ – М;
- технику проведения и сроки противотуберкулезной вакцинации и ревакцинации;
- Показания и противопоказания;
Уметь:
- выполнять прививку против туберкулеза;
- оценить качество противотуберкулезных вакцинаций;
- назначать лечение при осложненном течении вакцинации и ревакцинации;
5. Схема интегральных связей:
| а) дисциплины и схемы изучаемые ранее: | |
| Патфизиология – | Виды аллергий. Аллергические реакции организма на живые вакцины. |
| Микробиология – | Вакцина БЦЖ. Иммунологические изменения в организме после вакцинации |
| Патологическая анатомия – | Специфическое воспаление. Патогенез туберкулеза. |
| б) Дисциплины и темы необходимые на данном занятии: | |
| Пропедевтика детских болезней – | Состояние здоровья ребенка, осмотр, термометрия. Допуск к прививкам, показания |
|
|
|
Литература
| Обязательная: | |
| 1. Перельман Н.И. Корякин В.А. | Фтизиатрия, учебник, М. 20013г. |
| 2. Шебанов Н.Ф. | Туберкулез, учебник, М., 1981 г. |
| 3. Васильев Н.А. | Туберкулез, учебник, М., 1998 г. |
| 4. Хоменко А.Г. | Руководство по туберкулезу, М., 1999 г. |
| Дополнительная: | |
| 1. Вашков В.И. С соавт. | Общая эпидемиология, М., 1996 г. |
Аннотация
Вакцинация и ревакцинация БЦЖ занимает ведущее место в комплексе профилактических противотуберкулезных мероприятий.
Вакцина БЦЖ остается признанным во всем мире основным вакцинным препаратом, широко используется для специфической профилактики туберкулеза. Она представляет собой ослабленные микобактерии туберкулеза, потерявшие свою вирулентность, но сохранившие антигенные свойства. Вакцина БЦЖ была получена французскими учеными Кальметтом и Гереном в результате 13-летних пересевов вирулентной культуры микобактерий туберкулеза бычьего типа на картофельной среде с добавлением бычьей желчи. БЦЖ – живые МБТ лиофилизированные в 1,5% растворе глутамината натрия. Вакцина для внутрикожного введения выпускается в виде сухого вещества (таблетки), в ампулах, содержащих 5 мл в 1 мг БЦЖ, что составляет соответственно 10 и 20 доз по 0.05 мг. Защитное действие вакцины связано с внедрением и размножением в организме живых бактерий, которые приводят к сложным иммунным изменениям в организме. Следовательно, поствакцинальный, противотуберкулезный иммунитет зависит в первую очередь от количества живых бактерий в прививочной дозе препарата и от их способностей к быстрому внедрению и размножению в лимфатических узлах и внутренних органах. В прививочной дозе вакцины находится от 500 000 до 1 000 000 бактерий способных к росту, что обеспечивает должный иммунный ответ.
|
|
|
Применение вакцины туберкулезной (БЦЖ) сухой
для внутрикожного введения.
Вакцину БЦЖ применяют внутрикожно в дозе 0,05 мг в объеме 0,1 мл. Первичную вакцинацию осуществляют здоровым новорожденным детям на 3 – 7 день жизни.
Ревакцинации подлежат дети в возрасте 7-ми и 14-ти лет, имеющие отрицательные реакции на пробу Манту с 2ТЕ не инфицированные. Инфицированные туберкулезными микобактериями дети ревакцинации не подлежат. Интервал между постановкой пробы Манту и ревакцинацией должен быть не менее 3-х дней и не более 2-х недель.
Для вакцинации применяют одноразовые туберкулиновые шприцы. Сухую вакцину разводят непосредственно перед употреблением стерильным 0,9% раствором натрия хлорида, приложенным к вакцине. Для получения дозы 0,05 мг БЦЖ в 0,1 мл в ампулу с 20-ти дозной вакциной добавляют 2 мл 0,9% раствора натрия хлорида. Вакцина должна полностью раствориться в течение 1 минуты после 2 – 3 – кратного встряхивания. Не допускается выпадение осадка или образование хлопьев не разбивающихся при встряхивании.
Для одной прививки шприцем набирают 0,2 мл (2 дозы) разведенной вакцины, затем выпускают в стерильный ватный тампон 0,1 мл вакцины. Перед каждым набором вакцина должна обязательно аккуратно перемешиваться с помощью шприца 2 – 3 раза.
Вакцину БЦЖ вводят строго внутрикожно на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча, после предварительной обработки кожи 70% спиртом. При правильной технике введения должна образоваться капсула беловатого цвета диаметром 7 – 9 мм, исчезающая обычно через 15 – 20 минут.
Введение препарата под кожу недопустимо, т. к. при этом может образоваться холодный абсцесс.
Реакция на введение:
Через 4 – 6 недель после вакцинации на месте внутрикожного введения вакцины развивается специфическая реакция в виде инфильтрата диаметром 5 – 10 мм с небольшим узелком в центре. В дальнейшем появляется пустула, с небольшим серозным отделяемым, часто покрытая корочкой. Размер пустулы обычно не превышает 4 – 7 мм, зона гиперемии вокруг нее – 1 – 2 мм. Через несколько недель корочка отпадает, оставляя зону вдавления, которая держится несколько месяцев. Постепенно кожа бледнеет, и на месте пустулы остается рубчик (6 – 10 мм). Местная прививочная реакция не требует какого – либо вмешательства. Цикл ее развития равен приблизительно 2 – 3 месяцам, но не более 6 месяцев.
|
|
|
Противопоказания к вакцинации:
1. Недоношенность 2 – 4 ст. (при массе тела менее 2500 г)
2. Острые заболевания (внутриутробная инфекция, гнойно – септические заболевания, гемолитическая болезнь новорожденных средне – тяжелой и тяжелой формы, тяжелые поражения нервной системы с выраженной неврологической симптоматикой, генерализованные кожные поражения и т. п.) до исчезновения клинических проявлений заболевания.
3. Иммунодефицитное состояние (первичное).
4. Генерализованная инфекция БЦЖ, выявленная у других детей в семье.
5. ВИЧ – инфекция у матери.
Детям не привитым в период новорожденности после исключения противопоказаний назначается вакцина БЦЖ – М.
Противопоказания к ревакцинации:
1. Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний, в том числе аллергических. Прививку проводят через 1 месяц после выздоровления или наступления ремиссии.
2. Иммунодефицитные состояния, злокачественные новообразования. При назначении иммунодетрессантов и лучевой терапии прививку проводят не ранее, чем через 6 месяцев после окончания лечения.
3. Туберкулез, диагноз, инфицирования МБТ.
4. Положительная и сомнительная реакция Манту с 2 ТЕ.
5. Осложненые реакции на предыдущее введение вакцины БЦЖ.
Дети не вакцинированные в период новорожденности, получают вакцину БЦЖ – М.
БЦЖ – М – живые микобактерии вакцинного штамма, модифицированные в 1,5% растворе глутамината натрия. Пористая масса порошкообразная или в виде таблетки белого цвета. Выпускается в ампулах содержащих 0,5 мг препарата (20 доз) в комплекте с растворителем – 0,9% натрия хлорида - 2 мл. Прививочная доза содержит 0,025 мг препарата в 0,1 мл растворителя.
Препарат предназначен для щадящей специфической профилактики туберкулеза. Вакцину БЦЖ – М применяют внутрикожно в дозе 0,025 мг в 0,1 мл растворителя.
|
|
|
Вакциной БЦЖ – М прививают:
1. В роддоме недоношенных новорожденных с массой тела 2 000 г и более, при восстановлении первоначальной массы тела, за день до выписки.
2. В отделениях выхаживания новорожденных лечебных стационаров – детей с массой тела 2 300 г и более перед выпиской из стационара домой.
3. В детских поликлиниках – детей, не получивших противотуберкулезную прививку в роддоме по медицинским противопоказаниям и подлежащих вакцинации в связи со снятием противопоказаний.
Детей, которым не была проведена вакцинация в первые дни жизни, вакцинируют в течение первых двух месяцев в детской поликлинике или другом лечебно – профилактическом учреждении без предварительной туберкулинодиагностики.
Детям старше 2-х месячного возраста перед вакцинацией необходима предварительная постановка пробы Манту с 2 ТЕ. Вакцинируют детей с отрицательной реакцией на туберкулин.
Техника постановки аналогична проведению вакцинации БЦЖ-1.
|
|
|
