 |
Глава администрации территориального (муниципального) образования (района, города и т.д.): для Москвы – глава Управы
|
|
|
|
АНКЕТА-ЗАЯВКА
(индивидуальная)
участника Московского Международного Форума «Одарённые дети»
В Оргкомитет Московского Международного Форума «Одарённые дети»
Прошу зарегистрировать меня в качестве участника Форума.
С Положением о Форуме я знаком, согласен с требованиями, предъявляемыми к участникам. Обязуюсь выполнять все правила Форума, участвовать в его мероприятиях в соответствии с планами и графиками, не нарушать распорядок проводимых на Форуме мероприятий, в том числе торжественной церемонии награждения лауреатов. Я подтверждаю достоверность всех указанных мною в анкете данных. Я даю Оргкомитету Форума разрешение на некоммерческое использование моих творческих работ и фотографий в целях ознакомления общественности с результатами моего участия в Форуме, в том числе на публикацию их в СМИ. Я также извещён, что в случае грубого нарушения мною или моими представителями правил и распорядка Форума, или норм этики поведения, мне будет отказано в дальнейшем участии, либо результаты моего участия могут быть пересмотрены с учётом вышесказанного.
Анкеты с незаполненными полями и изменённой формой возвращаются без регистрации
Номинация подноминация
Сведения об участии в Форуме «Одарённые дети» на региональном уровне (если таковой проводится в регионе):
Статус (организатор, со-организатор, конкурсант, или и то, и другое)
номинация (для конкурсантов): призовое место
О себе сообщаю следующее:
Фамилия Имя Возраст лет
Сведения о месте жительства:
 |  |
Почтовый индекс регион (субъект федерации):
администр. округ (для Москвы) муниципальный район
|
|
|
 |
Город (городской округ, район, пос., дер., село и т.д.)
 | |  | |||||
 | |||||||
Улица (просп., пер.) дом корп. кв.
 |
Домашний телефон: 8(), мобильный +7()
 | |||
| |||
Электронная почта: личная веб-страница
Сведения об учреждении основного образования:
 |
Название общеобразовательного учреждения
Номер (если существует) Класс (курс)
 |  |
Адрес: почтовый индекс Регион РФ
по месту нахождения образовательного учреждения, от которого участвует в Форуме, указать:
 | |
администр. округ (для Москвы) муниципипальный район
 |  |  |
Город (район, пос., село, проч.) улица дом
 |  | |
Директор: Фамилия Имя Отчество
 |  |
Телефон 8() E-mail
Сведения об учреждении дополнительного образования:
 |
Название учреждения
Адрес: почтовый индекс Регион РФ
по месту нахождения образовательного учреждения, от которого участвует в Форуме, указать:
администр. округ (для Москвы) муниципипальный район
Город (район, пос., село, проч.) улица дом
 |
Секция (кружок,студия,коллектив)
 |  |  |
Директор: Фамилия Имя Отчество
 |  |  |
Телефон 8() E-mail
Педагог-руководитель, готовивший к Форуму: работает в
Фамилия Имя Отчество
 |  |
Тел. 8() E-mail
Сведения о персональном составе территориальной администрации по месту образования:
Глава субъекта Российской Федерации (области, республики, края): для Москвы – Префект округа Москвы
Фамилия Имя Отчество
 |  |
Тел. 8() E-mail
|
|
|
Глава администрации территориального (муниципального) образования (района, города и т.д.): для Москвы – глава Управы
Фамилия Имя Отчество
| |
Тел. 8() E-mail
Руководитель органа управления образованием муниципального уровня (департамента, отдела, управления образования):
 |
Полное название должности
Фамилия Имя Отчество
| |
Тел. 8() E-mail
Руководитель органа управления культурой муниципального уровня (департамента, отдела, управления культуры):
 |
Полное название должности
Фамилия Имя Отчество
| |
Тел. 8() E-mail
Руководитель органа по молодёжной политике муниципального уровня (комитета, управления, департамента):
 |
Полное название должности
Фамилия Имя Отчество
| |
Тел. 8() E-mail
Какую из предложенных в программе Форума экскурсий в Москве, вы выбираете
Краткое описание конкурсных работ или репертуара (недопустимо менять, не уведомив Оргкомитет заранее):
Описывается только одна - «основная», главная конкурсная работа, определяющая для данной выбранной Вами номинации
(Примеры: для хореографии – название исполняемых на Форуме танцев, автор музыки; для музыкального конкурса – название вокальных или инструментальных произведений, указание самого инструмента, авторы музыки и слов; для народного творчества или ИЗО – названия поделок или картин и название техники их исполнения; для экологии, истории, клуба юристов, клуба экономистов и т.п. – кратко указывается, о чём реферат, какая главная проблема в нём описывается; для богословов – кому или чему посвящается альбом или жизнеописание и т.д.)
|
|
|
