 |
Ановуляторные (однофазные) циклы
|
|
|
|
Циклы, в которых отсутствует овуляция и лютеиновая фаза, получили название ановуляторных или однофазных.
картина носит монотонный характер без свойственных нормальному менструальному циклу пиков.
Ановуляторные циклы гиперэстрогенного типа
Характеризуются высокой степенью пролиферации влагалищного эпителия во II половину цикла (П-IV, П-V), не свойственной II фазе нормального менструального цикла. Индекс созревания колеблется от 0/40/60 до 0/0/100, ЭИ и КИ от 50 до 100%. Такие показатели сохраняются до конца обследования и только за 1-2 дня до кровоотделения резко снижаются.
Ановуляторные циклы гиперэстросенного типа могут наблюдаться при бесплодии, дисфункциональных маточных кровотечениях, а также при гормонопродуцирующих опухолях яичника.
Ановуляторные циклы гипоэстрогенного типа.
Характеризуются монотонным снижением пролиферации влагалищного эпителия, а также индексов кариопикноза и эозинофилнии на протяжении всего цикла. Пик индексов, характерный для середины менструального цикла отсутствует.При значительном снижении продукции эстрогенов в мазках могут обнаруживаться парабазальные клетки, не свойственные репродуктивному периоду жизни женщины. При этом кольпоцитологическая картина может соответствовать одной из степеней атрофии влагалищного эпители (от A-I до А-III).
Ановуляторные циклы наблюдаются при гипоменструальном синдроме гипофункции яичников, бесплодии, инфантилизме, острых и хронических инфекциях, авитаминозах, различных нейроэндокринных синдромах и других заболеваниях.
Аменорея.
Отсутствие менструаций у женщин, достигших возраста 18 лет или прекращении ранее бывших менструаций на срок более 3-6 месяцев называют патологической аменореей.
|
|
|
Кольпоцитологические исследования при аменорее необходимо проводить каждые 3—5 дней в течение двух месяцев. Цитологическая картина, влагалищных мазков при этой патологии, как правило, соответствует ановуляторным циклам гиперэстрогенного или гипоэстрогенного типа.
Цитологические особенности влагалищных мазков при физиологически протекающей беременности
в течение нормально протекающей беременности во влагалищном мазке преобладают промежуточные клетки.
В ранние сроки беременности (5-6 недель) кольпоцитологическая картина мазка соответствует лютеиновой фазе цикла. Преобладают промежуточные клетки, поверхностные составляют не более 30%, ИС 0(70)30, КИ и ЭИ не превышает 20-15%. Клетки располагаются группами в виде пластов. Лейкоциты и палочки Дедерлейна встречаются в небольшом количестве.
По мере развития беременности число поверхностных клеток, величина КИ и ЭИ уменьшается, а процент навикулярных и промежуточных клеток увеличивается.
На 8-10 неделе беременности число поверхностных клеток не превышает 20-15%, ИС 0/80/20, КИ и ЭИ -10%.
После 14-15 недели беременности возникает характерная цитологическая картина которая остается без существенных изменений до 38-39 недели беременности. Поверхностные клетки в мазке немногочисленны и составляют не более 5-7%; ИС 0/93/7, ЭИ не превышает 1%, а КИ - 3%; нередко оба индекса близки к 0. Парабазальные клетки отсутствуют. Такой тип мазка получил название - «прогрессирующая беременность» и остается стабильным до 38-39 недели беременности.
Мазок типа «близко к родам» появляется за 8-4 дня до срока родов. Отмечается равное количество промежуточных и навикулярных клеток. Число поверхностных клеток достигает 10-15%, ИС 0/85/15, ЭИ - 5%, КИ - 6-10%. Отмечаются единичные лейкоциты и немного слизи.
Мазок типа «срок родов» м ожет наблюдаться за 3 дня до родов. Характеризуется преобладанием промежуточных клеток по отношению к навикулярным. Поверхностные клетки составляют 25-85%, ИС -0(65)35, ЭИ - 8-10%, КИ - до 20%. Количество лейкоцитов и слизи заметно увеличивается.
|
|
|
М азок типа «несомненный срок родов» отмечается за 2-1 дня до срока родов и в день родов. В препарате преобладают поверхностные, клетки, навикулярные отсутствуют. ЭИ превышает 30%, КИ - 20-40%. Наряду с лейкоцитами и слизью встречаются эритроциты. Мазок имеет вид «грязного».
Цитологическое исследование может быть использовано при диагностике:
аменореи;
дисфункциональных маточных кровотечений;
нарушений климактерического периода;
при изучении гормональных форм женского бесплодия;
для диагностики патологических состояний половой сферы у девочек и др.
Нормальные показатели
1. Индекс созревания (ИС), или числовой индекс. Представляет собой процентное соотношение трех видов клеток - поверхностных, промежуточных и парабазальных.
ИС обозначается в виде формулы, где слева записывается процент парабазальных клеток, посредине промежуточных, справа - поверхностных. В случае отсутствия какого-либо вида клеток в соответствующем месте ставится цифра 0.
а. Выраженная атрофия - в мазке обнаруживаются только парабазальные клетки, промежуточные и поверхностные - отсутствуют ИС = 100/0/0.
б. Умеренная атрофия - в мазках наряду с парабазальными имеются клетки промежуточного слоя, поверхностные клетки отсутствуют. ИС = 80/20/0 или 65/35/0.
в. Умеренная пролиферация - парабазальные клетки отсутствуют, в мазке: преобладают промежуточные клетки, ИС = 0/80/20.
г. Выраженная пролиферация - парабазальные клетки отсутствуют; в мазке преобладают поверхностные клетки, ИС = 0/15/85 или 0(0)100. Уменьшение пролиферации может быть обозначено стерлкой, направленной влево.
2. Кариопикнртический индекс (КИ): КИ представляет собой процентное отношение всех поверхностных клеток с пикнотическим ядром к общему числу клеток в мазке.
Этот индекс характеризует эстрогенную насыщенность организма, так как только эстрогенные гормоны вызывают пролиферативные изменения слизистой влагалища, приводящие к конденсации хроматиновой структуры ядра эпителиальных клеток.
|
|
|
З. Эозинофильным индекс. ЭИ представляет собой процентное отношение всех зрелых поверхностных клеток с эозинофильной окраской цитоплазмы к общему числу клеток в мазке. Оценка эстрогенного влияния, так как величина ЭИ находится в прямой зависимости от силы и продолжительности эстрогенного влияния.
Качественная оценка мазка производится по следующим, показателям:
1. Индекс складчатости: Индекс складчатости представляет собой отношение всех складчатых зрелых поверхностных клеток к общему числу клеток в мазке. Скручивание или свертывание клеток проявляется, главным образом, при прогестероновой стимуляции
2. Индекс скученности или группировки клеток: этот индекс представляет собой отношение клеток, находящихся в скоплениях от 4 и более к клеткам, расположенным раздельно. Этот индекс также, как и индекс складчатости, отражает прогестероновое действие на влагалищный эпителий. Отмечается в плюсах или баллах: выраженная скученность (+++.), умеренная (++) слабая (+).
|
|
|
