Плечелопаточный периартроз

Задача 63. Больной 48 лет, многие годы работает швеей. Обратилась с жалобами на острую боль в правой половине шеи и руке. Болеет 2 недели, не может спать, любое положение головы в постели, усиливает боль в шее. В последние дни рука отекла и стала холодной. Неврологический статус: резко напряжены и болезненны мышцы правой половины шеи, припухлость в области надключичной ямки. Правая кисть пастозна, кожа бледная. Гипестезия по ульнарному краю кисти и предплечья, легкая атрофия мышц гипотенара. Движения в правой руке болезненны, ограничены. Рефлексы живые, Д=S, АД справа 160/100, слева 130/80.

Поставить диагноз, назначить лечение, дополнительные исследования.

О.шейнывй остеохондроз, с-м передней лестничной мышцы

Задача 64. Больному 42 года, работает наборщиком в типографии. Жалуется на быструю утомляемость, приступы схваткообразной боли в животе, слабость в кистях рук. Заболевание развивается постепенно на протяжении двух месяцев. Объективно: сероватый цвет кожи, темно-синяя кайма по краям десен. Симптомов раздражения брюшины кет, печень и селезенка не увеличены. В неврологическом статусе: резкая слабость разгибателей кистей и пальцев, кисти свисают, гипотония и гипотрофия мышц предплечий. Карпорадиальные рефлексы резко снижены, чувствительность не нарушена. В анализе крови - базофильная зернистость эритроцитов.

Поставить диагноз, назначить лечение, дать трудовые рекомендации

Отравление свинцом, токсический полиневрит

Задача 65. Больному 51 год. После неловкого движения появилась острая боль в поясничной области иррадиирующая по задней поверхности левой ноги, онемение голени. Неврологический статус: сглажен поясничный лордоз, напряжены прямые мышцы спины в поясничной области, ограничены наклоны туловища. Мышечная сила достаточная, гипотония мышц левых ягодицы и голени. Коленный рефлекс слева слегка повышен, ахиллов снижен. При пальпации болезненны слева паравертебральные точки L₃-S_1r точки Балле. Резко положительны слева симптомы Ласега, Минора, Дежерина, Сикара. Чувствительность не нарушена. Походка щадящая. На спондилограммах: сужение межпозвоночных щелей люмбосакрального уровня и между поясничными позвонками III-IV, IV-V, склерозированы замыкательные пластинки.

Поставить диагноз, назначить лечение, режим.

Хронический поясничный остеохондроз L5-S1

Задача 66. Больному 61 год. На протяжении многих лет периодически беспокоит боль в пояснице и правой ноге. По поводу одного из обострений лечился свыше 4 месяцев, потом чувствовал себя удовлетворительно. На прошлой неделе после длительной поездки в автомашине развился резкий болевой синдром. Неврологический статус: ограничены движения в пояснице из-за болезненности, вынужденное положение в постели. Правосторонний сколиоз в поясничном отделе позвоночника, напряжены прямые мышцы спины. При пальпации болезненность ягодичных точек и по передней поверхности бедра. Гипотония и гипотрофия мышц правых ягодицы и бедра. Коленный рефлекс справа отсутствует, ахилловы живые. Гипалгезия по передней поверхности бедра и внутренней поверхности голени. Положительны симптомы Минора, Дежерина. На спондилограммах: сужение межпозвоночных щелей между поясничными позвонками III-IV, IV-V, массивные костные разрастания боковых углов тел поясничных позвонков, правосторонний сколиоз.

Поставить диагноз, назначить лечение, режим.

Обострение хронического поясничного остеохондроза с поражением корешка L4

Задача 67. Больной 48 лет. Жалуется на боль в шее, усиливающуюся при кашле, чихании. При поворотах головы иногда ощущает хруст в позвоночнике. Заболевание связывает с охлаждением. Неврологический статус: при пальпации болезненны в/шейные паравертебральные точки, отмечается напряжение мышц шеи, положителен симптом Нери. Гипалгезия справа в области шеи и надплечья. Спондилограммы: отмечается сужение межпозвонковой щели на уровне С₃_₄, С₄-₅ позвонков.

Поставить диагноз, назначить лечение.

Хронический шейный остеохондроз обострение

Задача 68. Больному 38 лет. Жалуется на шаткость при ходьбе, усиливающуюся в темноте, слабость в ногах, ощущение мягкого пола под ногами, снижение памяти. Считает себя больным несколько месяцев, состояние постепенно ухудшается. Известно, что в течение ряда лет злоупотребляет алкогольными напитками. Неврологический статус: черепные нервы без патологии, мышечная сила снижена в стопах, гипотония и гипотрофия мышц голеней и стоп. Карпорадиальные, коленные и ахилловы рефлексы не вызываются. Нарушена вибрационная и мышечно-суставная чувствительность в стопах. Положителен симптом Ромберга, атаксия при пяточно-коленной пробе, походка «штампующая». Отмечается снижение фиксационной памяти.

Поставить диагноз, назначить лечение

Алкогольный полиневрит

. Задача 69. Больной 21 год, колхозница. Болеет 2 недели. Работала в поле под дождем, простыла, вечером почувствовала онемение стоп, но не придала этому значения. На следующий день вышла на работу. К вечеру обе ноги онемели до колен и на утро не смогла встать с постели из-за резкой слабости в ногах, еще через I дня движения в голеностопных и коленных суставах исчезли полностью Больную поместили в ЦРБ, начали лечение. Но состояние продолжало ухудшаться. Появились онемение и резкая слабость в руках, затем в мышцах лица, стало трудно открывать рот Вчера почувствовала затруднение при глотании, изменился голос. Больную доставили в областную больницу. Неврологический статус: с обеих сторон плохо раскрываются углы рта, не может «задуть свечу», глазные щели не смыкаются, двусторонний лагофтальм, брови не нахмуриваются, лоб в складки не собирается. Отсутствуют роговичные рефлексы. Мягкое небо плохо сокращается, поперхивается при глотании, гнусавая речь, снижены глоточный и необычный рефлексы. Мышечная сила в дистальных отделах рук - 2¹/₂"3 балла, паралич дистальных отделов ног, стопы свисают, гипотония мышц рук и ног. Карпорадиальные, коленные и ахилловы рефлексы отсутствуют. Болевая и температурная чувствительность нарушена в дистальных отделах конечностей по типу «перчаток» и «носков», при пальпации умеренная болезненность нервных стволов. Анализы крови и мочи без патологии. Ликвор: прозрачный, бесцветный, давление -210 мм води, ст., белок - 1,7 г/л, цитоз -5 лимфоцитов в 1 мкл, глюкоза - 3,0 ммоль/л.

Поставить диагноз, определить синдром, тип течения, назначить лечение.

Восх.паралич Ландрини, инф-аллергич.полиневрит

Задача 70. После перенесенного огнестрельного ранения "в области левой подколенной ямки у больного появилась жгучая боль в ноге и нарушилась ходьба. В статусе: левая стопа имеет углубленный свод, пальцы в «когтистом» положении, атрофия задней группы мышц голени. Подошвенное сгибание стопы невозможно, больной ходит, наступая на пятку, не может стать на носок. Ахиллов рефлекс не вызывается. Снижена чувствительность на задней поверхности голени и подошве.

Поставить диагноз, назначить лечение и дополнительные исследования

Травм.неврит левого большеберцового.

Задача 71. Больному 45 лет. После поднятия тяжести почувствовал резкую боль в пояснице и онемение правой ноги, с трудом находит удобное положение в постели, не может ходить. Неврологический статус: в вертикальном положении выражен легкий правосторонний сколиоз в поясничном отделе, напряжены прямые мышци спины, на правую ногу не опирается. При перкуссии болезненность поясничного позвонка, при пальпации болезненность паравертебральных точек на уровне L₅-S₁₄ Выражен парез разгибателей большого пальца стопы, гипотония мышц голени, снижен ахиллов рефлекс. Положительны симптомы Ласега, Минор, Дежерина, Турина справа. Правая стопа холодная. Спондилограммы: сужение люмбосокральнои межпозвонковой щели.

Поставить диагноз, назначить лечение.

Обострение хронического поясничного остеохондроза с поражением корешка L5 (бол.палец)