 |
Общие принципы диагностики и лечения острого болевого синдрома
|
|
|
|
Тема № 2. Теоретические занятия № 4-5.
Практические занятия № 8-13.
Цель изучения: Выработать со студентами навыки и умения сестринского дела в хирургии
Уметь:
1. Подготовить пациента к местной анестезии
2. Подготовить пациента к наркозу
3. Заполнить и оформить анестезиологическую карту пациента
4. Ухаживать за пациентом после обезболивания
Знать:
Участие м/с в проведении местной анестезии. Фармпрепараты для местной анестезии, осложнения местной анестезии их признаки и профилактику. Подготовку к местной анестезии. Проблемы пациента перед и после проведения обезболивания.
Классификацию наркоза этапы и компоненты наркоза. Подготовку пациента к наркозу. Осложнения наркоза и их профилактику.
Термины анестезия, наркоз, интубация, релаксация, премедикация.
Основное содержание темы
ФИЗИОЛОГИЯ БОЛИ. ОСТРЫЙ БОЛЕВОЙ СИНДРОМ
Боль играет важнейшую физиологическую роль в жизни человека. Именно она сигнализирует и предупреждает об опасности. Боль формирует комплекс защитно-приспособительных реакций в ответ на воздействие повреждающего фактора, запускает сложнейший механизм нейрогуморальных и поведенческих реакций, усиливает обменные процессы в организме, активизирует механизмы репаративных процессов и др.
К факторам, вызывающим развитие острого болевого синдрома (ОБС), относятся механическое повреждение (травматическая боль, послеоперационная боль), термические и химические воздействия, ишемическая боль и др.
2.1. КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕВЫХ СИНДРОМОВ
Боль подразделяют на ноцицептивную, нейропатическую и психогенную.
Ноцицептивная боль возникает в результате раздражения поверхностных или глубоких тканевых рецепторов вследствие травмы, воспаления.
|
|
|
Нейропатическая боль (НБ) — боль, возникающая при повреждении нервных волокон на различном уровне — от места повреждения до структур центральной нервной системы (ЦНС).
Психогенная боль — боль, которая не связана с соматическим, висцеральным или нейрональным повреждением, ее локализация редко соответствует определенному участку кожи.
По длительности болевого синдрома выделяют острую и хроническую боль.
Острая боль — боль короткой продолжительности, как правило, успешно поддается терапии, а после устранения повреждения быстро исчезает.
Хроническая боль часто приобретает статус самостоятельной болезни, продолжается длительный период времени. Международная ассоциация по изучению боли определяет ее как «боль, которая продолжается сверх нормального периода заживления».
Этиология и патогенез ОБС.
Развитие ОБС всегда связано с первичным повреждением тканей. В зависимости от вида повреждающего агента (термический, химический, механический и др.) возбуждаются специфические периферические нервные окончания. Они трансформируют энергию повреждающего фактора в импульсные потоки, которые передаются в ЦНС, что в конечном итоге вызывает ощущение боли.
Важнейшее значение в формировании боли принадлежит биологически активным веществам (БАВ), высвобождающимся из поврежденных тканей. Это брадикинин, который появляется в крови в течение нескольких секунд после повреждения капилляров, серотонин, гистамин и др.
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО БОЛЕВОГО СИНДРОМА
Лечение боли включает фармакологические (наркотические и ненаркотические анальгетики, местные анестетики, адъюванты), психологические (аутотренинг, гипноз, медитация, расслабление, электросон и др.), физические (холод/тепло, массаж, физиотерапия, электростимуляция, рефлекторная терапия) методы и способы обезболивания.
|
|
|
При проведении обезболивающей терапии у пациентов, независимо от характера травмы и повреждающего агента, необходимо решить следующие задачи:
· оценить степень и выраженность исходного болевого синдрома;
- осуществить первичный выбор медикаментозной или немедикаментозной терапии;
- осуществлять динамический контроль эффективности обезболивания;
- быть готовым к изменению характера обезболивающей терапии (при неэффективности первично выбранных схем лечения).
Одним из факторов, определяющих и обеспечивающих эффективность обезболивающей терапии, является динамическая оценка интенсивности болевого синдрома на протяжении всего периода лечения пациента.
К сожалению, на сегодняшний день не существует объективных методов оценки болевого синдрома, которые бы позволяли независимо от пациента оценить ее интенсивность. Большинство методов требуют участия пациента, анализа его собственных (субъективных) ощущений.
| Наиболее сложна оценка выраженности болевого синдрома у больных в бессознательном состоянии. Отсутствие сознания не означает отсутствие боли!
Методы оценки болевых ощущений можно условно разделить на две группы: «субъективные» и «субъективно-объективные». В рутинной клинической практике наибольшее применение нашли субъективные методы оценки болевых ощущений.
Визуальная аналоговая шкала (ВАШ) оценки интенсивности болевого синдрома. Шкала представляет собой линию длиной 10 см (рис. 2.1), взятую за 10 баллов. Обратная сторона шкалы имеет цену деления, равную 1 мм. Пациент отмечает на лицевой стороне шкалы степень своих болевых ощущений, на обратной стороне — эти ощущения трансформируются в мм/баллы:
0 баллов — пациент полностью удовлетворен своим состоянием — боль отсутствует;
10 баллов — пациент не удовлетворен своим состоянием — невыносимая боль.
В настоящее время существует несколько схем оценки болевого синдрома по балльной градации.
Рис. 2.1. Визуальная аналоговая шкала для оценки интенсивности болевого синдрома
| баллы | |||||
| боль | боли нет | слабая боль | умеренная боль | сильная боль | очень сильная боль |
Для оценки послеоперационной боли можно применить подход, представленный в таблице 2.2.
|
|
|
Табл. 2.2. Оценка послеоперационного болевого синдрома в баллах
| Балл анальгезии | Критерии оценки |
| 5 баллов | больного отсутствуют боли в покое и при умеренной физической нагрузке: больной может самостоятельно сесть, повернуться с боку на бок, кашель продуктивный, возможна глубокая пальпация живота. У пациента стабильные показатели гемодинамики, нет выраженной тахикардии, теплые кожные покровы с хорошей микроциркуляцией |
| 4 балла | У больного отсутствуют боли в покое, но появляются при умеренной физической нагрузке. Умеренные физические нагрузки заметно не ограничивают активность, но в то же время неприятны |
| 3 балла | Боли в покое: больной не способен выполнить умеренную физическую нагрузку из-за выраженной боли в области операции. Кашель не продуктивен. Объем дыхания снижен. Пальпация живота резко болезненна. Кожные покровы прохладные |
| 2 балла | Мучительные боли в области операционной раны. Метаболические, гемодинамические сдвиги |
| 1 балл | Невыносимая боль |
За адекватную анальгезию принимается отличная и хорошая степень (4-5 баллов). Анальгезия уровня 1—3 балла должна расцениваться как недостаточная или неадекватная.
Обе методики оценки интенсивности боли просты для применения, не требуют дополнительной лабораторной или инструментальной поддержки.
|
|
|
