Клинические проявления дифтерии глаза.

Тема 33 34 «Детские воздушно-капельные инфекции бактериальной природы».

 

Коклюш.

– острое инфекционное заболевание, проявляющееся приступами спазматического кашля.

 

Этиология.

Возбудитель коклюша (бактерия Борде –Жангу), неустойчивая во внешней среде.

Эпидемиология.

Источником инфекции:

- большой в течении 25-30 дней от начала заболевания,

- бактерионосители. Коклюшные бактерии выделяются в окружающую среду с капельками носоглоточной слизи. Заражение происходит при непосредственном общении с больным на расстоянии до 2-3 метров (во время кашля). Возможность передачи возбудителя через предметы или третье лицо маловероятно из-за его недостаточной стойкости.

Наиболее часто болеют дети в возрасте от 1 года до 5-7 лет, однако могут заболеть и новорожденные.

Контагиозность высокая и составляет 70-75%.

Характерна осенне-зимняя сезонность и периодические подъемы заболеваемости.

 

Клиническая картина

Инкубационной период - коклюша колеблется от 3 до 15 дней.

 

В течении болезни выделяют три периода:

- катаральный,

- спазматический,

- разрешения.

 

Начало постепенное:

- сухой кашель,

- иногда небольшое повышение температуры тела,

- насморк.

В течении 1-2 недель кашель усиливается, становится навязчивым и приобретает приступообразный характер. С появлением типичных приступов кашля заболевание переходит во второй (спазматический) период.

 

Приступ состоит из серии кашлевых толчков, после которых возникает вдох, сопровождающийся из-за спастического сужения голосовой щели свистящим звуком (реприз), и новая серия кашлевых толчков.

Во время спазматического кашля лицо больного краснеет, синеет, вены шеи набухают, глаза «наливаются кровью», голова вытягивается вперед и язык вытягивается до предела. Приступы заканчивается отделением небольшого количества вязкой стекловидной мокроты и нередко рвотой.

 

При объективном осмотре лицо больного одутловатое, веки припухшие, кожа бледная, иногда на конъюнктиве – кровоизлияния; на коже лица, шеи петехиальная «сыпь напряжения».

После 2-4 недель спазматического кашля начинается период разрешения, во время которого приступы становится реже, исчезают репризы, легче отделяется мокрота, постепенно уменьшаются и исчезают другие симптомы. Общая продолжительность болезни может составлять до 3мес. И более.

У детей первого года жизни:

- в первые дни болезни, имеет место затруднение носового дыхания, сопение носом, чихание, покашливание; общее состояние страдает мало, - катаральный период укорачивается до 6 дней,

- спазматический период удлиняется до 5-8 недель,

- приступы кашля сопровождается остановками дыхания (апноэ), представляющими особую опасность в связи с возможностью развития летального исхода.

У подавляющего большинства больных коклюш сочетается с ОРВИ.

 

Осложнения.

1. Воспалительные процессы бронхолегочной системы в результате активации вторичной бактериальной микрофлоры:

- явление бронхита,

- склонность к спастическому состоянию дыхательной мускулатуры, - появление ателектазов,

- пневмонии с тенденцией к деструкции,

- тяжелые обструктивные бронхиты.

 

2. Осложнением основного процесса является поражение ЦНС: - энцефалопатией,

- судорогами,

- менингитом,

- кровоизлияние в головной мозг.

Показания к госпитализации

1.Дети первого года жизни не зависимо от тяжести заболевания.

2.Среднетяжелые и тяжелые формы болезни.

3.Наличие сопутствующих заболеваний и возникновение осложнений.

4.Проживание в семейных общежитиях, домах ребенка, многодетных семьях, в неблагоприятных условиях.

 

Диагностика.

1. Клинические проявления,

2. Посев слизи из носоглотки,

3. Иммуннофлюоресцентный метод экспресс- диагностики,

4. Серологический метод.

 

Лечение

1. Режим дня предусматривает:

- длительное пребывание на свежем воздухе,

- вовлечение ребенка в интересные игры, что способствует подавлению доминантного очага возбуждения в ЦНС.

 

2. Кормить ребенка следует часто, небольшими порциями. Пища должна быть полноценной и содержать достаточное количество витаминов. Если после еды возникает кашель, заканчивающийся рвотой, через некоторое время ребенка необходимо докормить.

 

3. Этиотропное лечение.

- противомикробные препараты – эритромицин, кларитромицин в течении 14 дней.

4. Симптоматическая терапия.

- устранение факторов, провоцирующих кашель,

- антигистаминные препараты – тавегил, супрастин,

- бронхолитики – эуфиллин, бронхолитин, беротек,

- противокашлевые – либексин, тусупрекс,

- седативные препараты – седуксен.

Противоэпидемический режим и мероприятия очаге:

1. Изоляции на 25 дней от начала заболевания подлежат все больные, выявленные в ясельных группах, домах ребенка, родильных домах, детских отделениях больниц, детских санаториях и летних оздоровительных учреждениях.

 

2. Бактерионосителей в этих коллективах также изолируют до получения двух отрицательных результатов бактериологических обследований, проводимых подряд в течении 2 дней или через день.

 

3. В школах, детских домах и комбинатах изоляции на 25 дней подлежит лишь первый больной коклюшем. При двух и более случаях коклюша всех больных и носителей изолировать нецелесообразно, изоляции подвергаются только больные по клиническим показаниям (состояние здоровья ребенка). Первый заболевший также может допускаться в такой коллектив при отсутствии клинических противопоказаний независимо от срока, прошедшего с начала болезни.

 

4. Для детей до 7 лет, контактировавших с больным коклюшем, устанавливают карантин на 14 дней. В карантинную группу нельзя переводить и принимать детей, не болевших данной инфекцией. В группе проводят два бактериологических обследования подряд в течении 2 дней или через день. При положительном результате обследование повторяют с интервалом 7 – 11 дней до получения отрицательного результата.

 

5. Для детей старше 7 лет карантин не устраивается, но за ними ведется медицинское наблюдение в течении 14 дней.

 

6. Детям, контактировавшим с больным коклюшем, иммуноглобулин с профилактической целью не вводится. Так как препарат не защищает от заболевания, но может оказать отрицательное воздействие на организм ребенка.

 

Дифтерия.

- острое инфекционное заболевание, характеризующееся фибри­нозным воспалением во входных воротах инфекции, инток­сикацией и поражением сердца, почек, нервной системы.

 

Этиология.

Возбудитель - дифтерийная токсигенная коринебактерия – бацилла Леффлера, устойчивая во внешней среде, хорошо переносит высушивание и низкие температуры.

В капельках слюны, на предметах домашнего ухода, на игруш­ках дифтерийные палочки могут сохраняться в течение 2-х недель, в пыли - до 2- месяцев, в молоке и воде - до 20 дней.

Возбудители дифтерии весьма чувствительны к воздействию прямых солнечных лучей, высоких температур, дезсредствам.

 

Эпидемиология.

Вспышки дифтерии чаще наблюдаются в осенне-зимнее время. Источники инфекции:

• больные люди;

• бактерионосители токсигенных коринебактерий

Пути передачи дифтерии:

• воздушно-капельный (при чихании, кашле, разговоре);

• воздушно-пылевой (в пыли коринебактерий сохраняются до 2-х месяцев);

• контактно-бытовой (через различные вещи, игрушки, а также предметы ухода);

• пищевой.

Входные ворота инфекции

• слизистые оболочки (зева, глотки, гортани, носа, глаз, половых органов);

• кожа, если поврежден ее эпителий (раны, язвы, опрело­сти).

 

Патогенез.

Дифтерийная палочка на месте внедрения размножается, выделяя экзотоксин, разносящийся по лимфатической и кро­веносной системе. Действием этого токсина обусловлены все клинические проявления дифтерии как местные, так и общие.

Токсин на месте своего образования вызывает местное воспаление с фибринозным выпотом (плотным белесовато-серым налетом), сопровож­дающееся отеком окружающих тканей и воспалением близ­лежащих лимфатических узлов/

Особенности дифтерийной пленки:

• дифтерийная пленка плотно спаяна с подлежащими тка­нями;

• имеет белесовато-серую окраску;

• при попытке снять пленку обнаженная поверхность кро­воточит;

• снятая пленка, помещенная в воду, не распадается и тонет.

.

Классификация дифтерии.

Наиболее частые клинические формы дифтерии:

1. Дифтерия зева

2. Дифтерия дыхательных путей (гортань, трахея, нос).

 

Редко встречающиеся клинические формы:

Дифтерия глаз, кожи, половых и других органов.

 

Комбинированная клиническая форма:

Одновременное поражение нескольких органов.

 

Инкубационный период длится от 2 до 10 дней.

 

Дифтерия зева.

В зависимости от распространенности, тяжести местно­го процесса и выраженности общей интоксикации, различают следующие формы дифтерии зева

1. Локализованная форма: налеты не распространяются за пределы миндалин.

 

2. Распространенная форма: налеты распространяются по всей ротоглотке.

 

3. Токсическая форма (наиболее тяжелая): помимо обшир­ных налетов в зеве, имеется отек шейной клетчатки и общие явления тяжелой интоксикации.

 

Клиника.

Локализованная форма характеризуется:

- умеренно выраженными симптомами интоксикации: чув­ство разбитости, головная боль, температура до 38-39°;

 

- незначительными болями при глотании;

 

- на месте внедрения возбудителя уже на 1-2-е сутки бо­лезни образуются пленки: нежные, тонкие, беловато-серого цвета налеты на одной или обеих миндалинах, ги­перемия вокруг них небольшая, постепенно налеты на обеих миндалинах становятся плотными с гладкой, бле­стящей поверхностью и четко очерченными краями;

 

- умеренно увеличенными регионарными лимфатическими узлами;

 

Процесс при локализованной форме длится 3-5 дней, при своевременно начатом лечении налеты постепенно рас­сасываются.

 

Осложнения в виде параличей и поражения сердечно­сосудистой системы (миокардит) могут развиться лишь в случаях позднего применения противодифтерийной сыворот­ки или при отсутствии сывороточного лечения.

Распространенная форма:

- общие явления интоксикации более выражены: вялость, адинамия, снижение аппетита, температура 39°С и выше;

 

- отмечаются боли при глотании;

 

- налеты более массивные, захватывают не только минда­лины, но переходят на дужки, язычок, боковую и задние стенки глотки, носоглотку, они серого цвета и более плотные;

 

- шейные лимфатические железы поражаются сильнее, но отека шейной клетчатки не бывает;

 

- присоединяются расстройства со стороны сердечно­сосудистой системы («инфекционное сердце») между 5-15-м днем болезни: брадиаритмия, падение артериально­го давления, расширение границ сердца, ослабление то­нов.

 

Продолжительность этой формы составляет 1,5-3 недели. Позже могут присоединиться другие осложнения (парез мягкого неба и др.).

 

Токсическая форма:

- температура высокая до 40°С, держится 3-4 дня, выраже­ны озноб, рвота, головная боль, слабость;

 

- отмечаются значительные боли при глотании;

 

- быстро развиваются обширные плотные налеты, белова­то-серые или грязно-серые, распространяющиеся по все­му зеву, глотке и носоглотке, часто заходя на мягкое и твердое небо, слизистая ротоглотки темно-красного цве­та, резко отечная, отек бывает выражен настолько резко, что язычок сдавливается и ущемляется миндалинами, а иногда подвертывается назад, тогда задняя стенка глотки становится не видной;

 

- дыхание затруднено (стеноз глотки), храпящее, голос сдавленный, с носовым оттенком;

 

- речь невнятная, рот полуоткрыт, губы сухие, язык обло­жен, отмечается своеобразный сладковатый, приторный, тошнотворный запах изо рта;

 

- иногда наблюдаются сукровичные выделения из носа.

 

- Отек шейной клетчатки - наиболее типичный симптом токсической формы (с одной или обеих сторон), он имеет вид мягкой, пастозной опухоли, безболезненной при пальпации, шея заметно утолщена, отек часто распространяется вниз, реже - вверх на лицо или назад, на шею.

 

Различают три степени выраженности токсической формы дифтерии зева:

I степень - отек шейной клетчатки до второй шейной складки (середина шеи);

 

II степень - отек шейной клетчатки до ключицы;

 

III степень - отек шейной клетчатки ниже ключицы

 

Прогноз.

При дифтерии зева главная опасность и причина осложнений - это воздействие дифтерийного токсина на ор­ганизм, особенно на сердце и нервную систему, вследствие чего могут развиться миокардит и параличи/

 

Дифтерия гортани.

Дифтерийный круп чаще встречается у маленьких де­тей в возрасте от 1 года до 5 лет.

Заболевание начинается по­степенно, по своему началу напоминает иногда ОРВИ, про­являясь умеренными подъемами температуры и небольшим кашлем, бледностью кожных покровов, но в дальнейшем по­следовательно развиваются характерные симптомы дифте­рийного (истинного) крупа.

 

В картине развития дифтерийного крупа различают три стадии:

 

I стадия – катаральная или дисфоническая (1-3 дня).

• кашель становится более грубым, сухим, приобретает лающий характер;

• голос изменяется от хриплого до сиплого и, наконец, со­всем пропадает (афония);

 

II стадия - стенотическая (от нескольких часов до 2-3 суток).

• шумное дыха­ние вследствие того, что воздух проходит через сужен­ную голосовую щель, сначала затрудняется вдох, а затем выдох, дыхание становится слышимым на большом рас­стоянии;

• ребенок беспокоен, мечется, выбирает себе положение, при котором было бы легче дышать, в начале приступы затрудненного дыхания короткие, затем - более дли­тельные;

• в процесс постепенно вовлекается вспомогательная мус­кулатура, отмечается втяжение уступчивых мест грудной клетки (подложечной области, межреберных промежут­ков, под- и надключичных пространств);

• постепенно кашель становится беззвучным, пульс во время глубокого вдоха ослабевает или исчезает, нараста­ет цианоз.

 

III стадия - асфиксическая.

• дыхание учащено, становится поверхностным;

• ребенок вялый, сонливый, перестает метаться;

• пульс нитевидный, едва ощутимый, АД падает;

• во время появления нового приступа удушья, может на­ступить быстрая смерть от асфиксии.

 

Прогноз.

Зависит от тяжести заболевания, возраста ребенка, вре­мени введения сыворотки и от своевременно проведенного неотложного вмешательства. Дифтерийный круп может ос­ложниться пневмонией.

 

Дифтерия носа.

Дифтерия носа - относительно легкая форма, но опас­ная тем, что ее легко можно просмотреть. Часто она является причиной перехода дифтерийного процесса на ротоглотку, гортань и другие органы и послужить источником распро­странения дифтерии. В основном, встречается у детей ранне­го возраста

 

Основные клинические проявления дифтерии носа:

• симптомы интоксикации выражены умеренно, темпера­тура тела нормальная или субфебрильная;

 

• в начале из одной половины носа появляются сукрович­ные, а затем обильные слизистые или слизисто-гнойные выделения, на носовой перегородке - эрозии, язвочки, кровянистые корочки (катаралыю-язвенная форма) или фибринозные пленки беловато-серого цвета (пленчатая форма);

• носовое дыхание затруднено вследствие отека слизистой оболочки;

 

• выражена мацерация кожи под носом, кровянистые ко­рочки у входа в нос и в области верхней губы. При несвоевременно начатом лечении могут быть и ток­сические формы дифтерии носа.

 

Дифтерия глаз.

Дифтерия глаза (конъюнктивальная дифтерия).

 

Клинические проявления дифтерии глаза.

• умеренно выраженная интоксикация;

• выражен отек век, на гиперемированной конъюнктиве -дифтерийные пленки;

• из конъюнктивального мешка выделяется серозно-гнойное отделяемое.

 

Прогноз.

Токсическая форма дифтерии глаза опасна тем, что при ней процесс захватывает глазное яблоко и может перейти на роговую оболочку, в результате чего нарушается зрение.

 

Дифтерия кожи.

Дифтерия кожи - развивается при ее повреждении, по­мимо этого дифтерийный налет может появиться на любом месте кожи, лишенной эпидермиса (кожные складки за уша­ми, на шее, в паху, в местах опрелости).

 

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: