 |
Протокол эффективности и безопасности применения Эналаприла в лечении гирертонической болезни.
|
|
|
|
Студентка 4 курса
стоматологического факультета
гр 64 Тер-Аванесова А.Г.
Луганск 2013
Паспортная часть
Фамилия, имя, отчество: Коноленко Наталья Ивановна
Пол: женский
Возраст (полных лет): 52
Постоянное место жительства: село Бунчуковка, Белокуракиский район
Место работы, должность: домохозяйка
Дата поступления и отделение: 4.03.2013 в терапевтическое отделение
Рост: 163 см
Масса тела: 77 кг
Жалобы на момент поступления
· одышку смешанного характера, возникающие при незначительной физической нагрузке (подъем по лестнице на 3 этаж);
· головные боли, сопровождающиеся головокружением, тошнотой, мельканием «мушек» перед глазами;
· чувство сердцебиения в момент гипертонического криза;
· периферические отеки на ногах до верхней трети голени, усиливающиеся к вечеру, но к утру не проходят;
· повышенное артериальное давление(160/110 мм рт ст.) и периодическое его повышение (до 220/140 мм рт ст.), с чем и связывает головные боли, боли в глазах и шум в ушах;
Анамнез заболевания
Считает себя больной с 1996 года, когда появились периодические головные боли в височной области, связанные с физической и психо-эмоциональной нагрузкой (перенос тяжелых вещей, сильные переживания), снимающиеся приемом цитрамона.Головные боли проявляются и при смене погодных условий.
В последующем отмечалось учащение головной боли, появление одышки и тахикардии при незначительной физической нагрузке (подъем по лестнице на 5 этаж). Головные боли связывались с повышением давления.
Обратилась в мед. районную больницу, где диагностировали повышенное артериальное давление до 160/110 мм рт ст., ИБС, ГБ II ст., атеросклероз аорты. Рекомендован Эналаприл, утренняя гимнастика, соблюдение распорядка дня, для снятия отеков периодически принимала фуросемид в дозе 0,4 г.Была направлена на госпитализацию в областную больницу.
|
|
|
Частые проявления гипертонических кризов (220/140 мм рт ст.), курипуемые Sol. Magnesii sulfatis 25% - 5мл.
Лекарственный анамнез
В 2000 году перенесла острый панкреатит,принимала:
1) Но-шпа и Папаверин (2%—4 мл) – в/м 2 р/д – как обезболивающее средство.
2) Контрикал (100000 Ед) – внутривенно капельно- как антиферментный перпарат.
3) Омепразол для угнетения секреции поджелудочной железы – 1 таблетку 1 раз в день.
4) 5%Глюкоза –в/в 200мл -2р/д– дезинтоксикационная терапия.
Побочных реакций не проявлялось.
В 2005 году перенесла гиперацидный гастрит, принимала:
1) Альмагель 170ml – для коррекции нарушения секреции.
2) Фамотидин 0.25 – по 1таблетке внутрь 2 р/д – как антигистаминный препарат.
Побочных явлений не наблюдалось.
Клинический диагноз: ИБС. Гипертоническая болезнь II стадии,с кризовым течением. Диффузный кардиосклероз.
Этиология основного заболевания
1) нервно-психические нагрузки (хронические эмоциональные стрессы)
2) наследственно-конституциональные особенности
3) профессиональные вредности(шум,постоянное напряжение зренияи и внимания)
4) особенности питания(злоупотребление поваренной солью,дефицит в диете магния,злоупотребление кофе)
5) возростная перестройка диэнцефально-гипоталамических структур мозга
6) травмы черепа
7) вредные привычки(интоксикации)-алкоголь,курение
8) особенности образа жизни- гиподинамия,избыточная масса тела.
Патогенез основного заболевания
Уровень артериального давления определяется соотношением сердечного(минутного выброса крови МОС) и периферического сосудистого сопративления(ОПСС).Если нет согласованности в изменении МОС и ОП – нарушение регуляции артериального давления.
|
|
|
При артериальной гипертензии повышается ОПСС(спазм), повышается МОС(физические нагрузки), увеличивается объем циркулирующей крови.
Группы лекарственных средств, коррегирующие основные звенья патогенеза:
1) ингибиторы АПФ
2) диуретики
3) В-адреноблокаторы
4) антогонисты кальция
5) L-адреноблокаторы
6) антогонисты ангиотензина2
Назначение базисного препарата
Базовый препарат – «Эналаприл». Гемодинамическими последствиями после применения становятся снижение периферического сосудистого сопротивления (ОПСС), систолического и диастолического артериального давления, повышение сердечного выброса, уменьшение пост- и преднагрузки на миокард. Гипотензивный эффект препарата наиболее выражен при высокой концентрации ренина в плазме, при уменьшении его концентрации клинический эффект становится менее выраженным.Также отмечается вазодилатирующий эффект. Благодаря умеренному диуретическому эффекту препарата уменьшается внутриклубочковая гипертензия, замедляется развитие гломерулосклероза и снижается риск возникновения хронической почечной недостаточности.
Механизм действия и оптимальный режим дозировки
Клинический эффект эналаприла обусловлен подавлением активности ангиотензинпревращающего фермента и, как следствие, уменьшением образования ангиотензина II из ангиотензина I в тканях и циркулирующей крови. Уменьшение концентрации ангиотензина II, в свою очередь, приводит к вазодилатации, уменьшению секреции альдостерона, повышению концентрации калия и активности ренина в плазме крови. Гемодинамическими последствиями этих изменений становятся снижение периферического сосудистого сопротивления (ОПСС), систолического и диастолического артериального давления, повышение сердечного выброса, уменьшение пост- и преднагрузки на миокард. Гипотензивный эффект препарата наиболее выражен при высокой концентрации ренина в плазме, при уменьшении его концентрации клинический эффект становится менее выраженным.
Вазодилатирующий и некоторый диуретический эффект эналаприла также обеспечиваются блокадой разрушения брадикинина, который, в свою очередь, стимулирует синтез вазодилатирующих и почечных простагландинов. Повышение содержания брадикинина как в плазме, так и локально в органах и тканях организма блокирует патологические процессы, происходящие при хронической сердечной недостаточности в миокарде, почках, гладкой мускулатуре сосудов. При этом наблюдается усиление коронарного и почечного кровотока, при длительном применении (от 3—4 недель лечения) уменьшается гипертрофия левого желудочка и миофибрил стенок артерий резистивного типа, замедляется дилатация левого желудочка и улучшается кровоснабжение ишемизированного миокарда.
|
|
|
При лечении гипертонической болезни начальная доза эналаприла составляла 0,01-0,02 г в сутки (одноразово). При умеренной гипертензии принимает 0,01 г препарата в день. Максимальная суточная доза равна 0,04 г.
Фармакокинетика базисного препарата
Эналаприл является пролекарством, так как действующее вещество, в основном, не он сам, а его активный метаболит эналаприлат, который ингибирует АПФ активнее, чем эналаприл.
Абсорбция препарата после приёма внутрь — 60%, приём пищи не влияет на эффективность всасывания. Время достижения максимальной концентрации для эналаприла составляет 1 ч, для эналаприлата — около 3—4 часов. Связь эналаприлата с белками плазмы достигает 50—60%.
По данным разработчика препарата, время наступления гипотензивного эффекта при приёме внутрь составляет в среднем 1 ч, выраженность его достигает максимума через 4—6ч и длится до 24 часов.
Эналаприлат хорошо проникает через гистогематические барьеры, исключая гематоэнцефалический барьер, небольшое количество проникает через плацентарный барьер и попадает в грудное молоко.
Период полувыведения эналаприлата составляет 11 часов, при этом 60% выводится почками (20% — в виде эналаприла и 40% — в виде эналаприлата) и 33% — через кишечник (6% — в виде эналаприла и 27% — в виде эналаприлата). Удаляется при гемодиализе (скорость выведения 62 мл/мин) и перитонеальном диализе.
Методы оценки безопасного применения базисного препарата
| Ожидаемые побочные эфекты | Причины развития | Профилактика |
| потере сознания, ишемии внутренних органов, и как следствие, ухудшению общего состояния пациента | внезапное и выраженное снижение артериального давления | Измерение давления перед применением препарата,не употреблять дозу больше назначенной |
| головокружение | виды деятельности, требующие повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций | Быть осторожным,не совершать резких движений и т.д |
| кашель |
Обоснования назначения комбинированной терапии
|
|
|
Т.к. необходимо вызвать несколько эффектов лекарственных средств и одновременно компенсировать некоторые побочные эффекты, то назначение комбинированной терапии необходимо.
Рецепты:
1) Rp.: Tab. Enalaprili a 0,005 N.20
D.S. Принимать по 1 таблетке 2 р/д при артериальной гипертензии для снижения АД.
2) Rp.: Tab. Furasemidi a 0,04 N.20
D.S. Принимать по 1 таблетке 1 раз утром при артериальной гипертензии для снятия оттечного синдрома.
3) Rp.: Tab. Anaprilini a0,04 N.20
D.S. Принимать по 1 таблетке 2-3 раза в день при артериальной гипертензии для снижения АД.
Таблица совместимости лекарственных средств
| Взаимодействие препаратов | Механизм взаимодействия | |
| эналаприл | фурасемид | Эналаприл -снижение периферического сосудистого сопротивления (ОПСС), систолического и диастолического артериального давления, повышение сердечного выброса, уменьшение пост- и преднагрузки на миокард. Фуросемид усиливает (взаимно) гипотензивный эффект. |
| эналаприл | анаприлин | Анаприлин ослабляет влияние симпатической импульсации на β-рецепторы миокарда, тем самым уменьшается сила и частота сердечных сокращений, блокируется положительный хроно- и ионотропный эффект кетахоламинов. Он снижает потребность сердечной мышцы в кислороде. Под действием анаприлина снижается артериальное давление, а тонус бронхиальных мышц повышается через блокаду β2-адренорецепторов. |
| эналаприл | верапамил | Верапамил вызывает расширение коронарных сосудов сердца и увеличивает коронарный кровоток; понижает потребность сердца в кислороде, усиливает (взаимно) гипотензивный эффект. |
|
|
|
