 |
Средства для лечения апластических анемий.
|
|
|
|
Лекция по теме: «Лекарственные средства, влияющие на гемопоэз».
План:
1. Классификация лекарственных средств, влияющих на гемопоэз.
2. Лекарственные препараты, применяемые при анемиях.
3. Средства, стимулирующие лейкопоэз.
4. Препараты, угнетающие эритро- и лейкопоэз/ цитостатики/. Показания к применению.
1.
К лекарственным средствам, влияющим на гемопоэз относят препараты, стимулирующие или нормализующие, а также угнетающие образование форменных элементов крови в тканях костного мозга: эритро-, тромбо- и лейкоцитов.
Классификация:
1. Средства, влияющие на эритропоэз:
А) стимулирующие
Б) угнетающие
2. Средства, влияющие на лейкопоэз:
А) стимулирующие
Б) угнетающие
2.
Различают несколько основных форм нарушений эритропоэза, объединённых общим термином «анемии».
А) железодефицитные или гипохромные
Б) гиперхромные
В) гипо- или апластические анемии
Г) гемолитические анемии
Средства для лечения железодефицитных анемий.
Это наиболее часто встречающаяся форма анемий, связанная с недостатком железа в эритроцитах.
Причины:
1. недостаточное поступление железа с пищей
2. повышенный расход железа (беременность, лактация)
3. нарушение всасывания железа в ЖКТ
4. потеря железа при кровотечениях
5. нарушение механизма транспорта, депонирования и утилизации
Для лечения железодефицитных анемий применяют препараты железа- заместительная терапия.
Всасывание железа происходит в тонком кишечнике в виде ионов 2х валентного железа, поэтому в настоящее время предпочтение отдаётся препаратам, содержащим 2х валентное железо. Наличие кислот: соляной, аскорбиновой, фолиевой способствует всасыванию.
|
|
|
Выводится железо пищеварительным трактом, почками, потовыми железами.
Молоко, соли кальция, фосфаты, тетрациклины образуют с железом не всасывающиеся комплексы, поэтому принимать препараты рекомендуется через 1 – 1,5 часа после еды.
Препараты железа назначают преимущественно внутрь, при тяжёлых формах анемии их можно вводить парентерально.
При приёме внутрь могут возникать запоры, так как железо связывается с сероводородом кишечника, откладывается на его стенках, уменьшает перистальтику и окрашивает стул в чёрный цвет.
Возможно также потемнение эмали зубов, поэтому таблетки принимают не разжёвывая, а после приёма тщательно полощут рот.
Назначают препараты железа обычно длительно, под контролем уровня железа в плазме крови.
Препараты противопоказаны при других видах анемий, хронических заболеваниях печени и почек, хронических воспалительных процессах, лейкозах.
С осторожностью назначают при язвенной болезни, энтероколитах.
Железа сульфат.
Кристаллический бледно-зелёный порошок, в чистом виде применяется редко, но является составной частью железосодержащих комплексных препаратов.
Входит в состав поливитаминных препаратов (глутамевит, компливит, олиговит и др.).
Ферроплекс
Сорбифер дурулес Драже №100
Содержит 50мг сульфата железа и 30мг аскорбиновой кислоты. Кислота улучшает всасывание железа. Применяют по 1-2 драже 3 раза в день после еды.
Фенюльс капс.
Содержит 150мг сульфата железа и витамины С, В1, В2, В6, пантотеновую кислоту.
Назначается по 1 капс. 2 раза в сутки в теч. 3х месяцев.
При плохой переносимости препаратов железа внутрь или необходимости быстро насытить организм железом применяют препараты для парентерального введения.
Феррум – лек.
Содержит 3-х валентное железо (железа гидроксид полимальтозат)
амп. 2 и 5 мл –в/м
сироп во флаконах по 100мл
таблетки жевательные по 100мг
|
|
|
Показания:
Таблетки. Сироп.
· лечение латентного дефицита железа;
· лечение железодефицитной анемии;
· профилактика дефицита железа во время беременности.
Раствор для в/м введения. Лечение всех форм железодефицитных состояний, при которых необходимо быстрое восполнение запаса железа, включая следующие:
· тяжелый дефицит железа вследствие кровопотери;
· нарушение абсорбции железа в кишечнике;
· состояния, при которых лечение препаратами железа для приема внутрь неэффективно или неосуществимо.
Фероглобин-В12
Сироп во флаконах по 50 и 200мл
Состав: витамины В1. В2, В6, В12, С, Фолиевая кислота, пантотеновая кислота, кальций, железо, цинк, марганец, медь, иод,
Комбинированный препарат, действие которого обусловлено свойствами, входящих в его состав компонентов.
Железо является обязательным компонентом гемоглобина, который осуществляет транспорт кислорода к тканям. Витамины B1, В2, В6, В12, фолиевая (Вс) и пантотеновая кислоты, цинк - необходимы для формирования эритроцитов и синтеза аминокислот, способствуют нормализации эритропоэза. Витамин С и медь повышают эффективность всасывания железа. Марганец регулирует обмен углеводов. Восполнение дефицита железа, минеральных веществ, витаминов группы В приводят к нормализации биосинтеза гемоглобина и активации всего комплекса окислительно-восстановительных процессов, устраняя сопутствующие анемии симптомы - общую слабость и вялость, повышая физическую и умственную активность.
Йод необходим для образования тироксина, регуляции функций щитовидной железы, особенно у детей и во время беременности.
Фолиевая кислота необходима для нормального образования и созревания нормобластов. Стимулирует эритропоэз, участвует в синтезе аминокислот, нуклеиновых кислот, пуринов и пиримидинов, в обмене холина. При беременности защищает плод от действия тератогенных факторов.
Показания к применению.
Профилактика железо- и витамин-В12-дефицитных состояний, обусловленных:
· несбалансированным и неполноценным питанием;
· нарушением всасывания из желудочно-кишечного тракта;
· повышенной потребностью (во время беременности и лактации; в период активного роста у детей и подростков).
Принимать внутрь после еды.
Дети:
|
|
|
· 1-3 лет - ½ чайных ложки в день
· 4-6 лет - ½ чайных ложки 2 раза в день
· 7-12 лет - 1 чайная ложка 1-2 раза в день
Подростки: 1 чайная ложка 3 раза в день
Взрослые: 1 чайная ложка 2 раза в день. Во время менструаций, беременности и в период кормления грудью рекомендуется 1 чайная ложка 3 раза в день.
Побочное действие.
Аллергические реакции.
Фероглобин В-12 - новый железосодержащий препарат для нормализации кроветворения. Применяется для профилактики и лечения анемии, в т.ч. в период беременности и кормления грудью, во время менструаций, при вегетарианской диете и несбалансированном питании, в период интенсивного роста у детей, в восстановительном периоде после болезни, после кровопотери, при нарушении всасывания железа.
Капсулы №30
Состав:
Железо - 15 мг
Цинк - 12 мг
Медь - 1 мг
Йод - 100 мкг
Витамин В1 - 1,5 мг
Витамин В6 - 2 мг
Витамин В12 - 2 мкг
Фолиевая кислота - 350 мкг
Фероглобин В12 предназначен как для детей (от 1 года), так и для взрослых. Фероглобин В 12 особенно рекомендуется женщинам во время беременности и менструаций, людям, придерживающихся диеты, при анемии, в восстановительной терапии после болезней и операций.
Фероглобин В12 не раздражает слизистую желудка, имеет приятный апельсиновый вкус.
Показания
Режим дозирования
взрослым по 1 капсуле в день во время приема пищи.
Продолжительность приема 3 - 4 недели.
Ферретаб Комп –капсулы
Капсулы пролонгированного действия
1 капс. Содержит железа фумарат (3 минитаблетки, каждая из которых содержит 50.7 мг железа фумарата) 152.1 мг фолиевая кислота (1 минитаблетка) 500 мкг
Комбинированный антианемический препарат, действие которого обусловлено свойствами компонентов, входящих в его состав.
Железа фумарат - соль железа, микроэлемента, необходимого для синтеза гемоглобина. При применении железа в виде солей происходит быстрое восполнение его дефицита в организме, что приводит к постепенной регрессии клинических (слабость, утомляемость, головокружение, тахикардия, сухость кожи) и лабораторных симптомов анемии.
|
|
|
Препарат способствует восстановлению и поддержанию нормального уровня железа в крови. При беременности предотвращает развитие анемии, выкидыш, преждевременные роды и нарушение умственного развития ребенка, которые могут наблюдаться при дефиците железа и фолиевой кислоты в организме.
Препарат назначают по 1 капсуле в сутки.
При выраженном дефиците железа или фолиевой кислоты дозу увеличивают до 2-3 капс./сут. Терапию препаратом следует проводить до нормализации картины периферической крови (8-12 недель). Препарат следует принимать натощак, запивая большим количеством жидкости.
Побочное действие
Со стороны пищеварительной системы: в отдельных случаях - чувство переполнения желудка, дискомфорт, тошнота, рвота.
Ферро-фольгамма
Капсулы 1 капс. содержит железа сульфат безводный 100 мг, аскорбиновая кислота, фолиевая кислота, цианокобаламин.
Антианемический препарат комбинированного состава.
Входящий в состав препарата железа сульфат восполняет дефицит железа в организме.
Активные компоненты препарата Ферро-Фольгамма находятся в специальной нейтральной оболочке, которая обеспечивает их всасывание, главным образом из верхнего отдела тонкой кишки. Отсутствие местного раздражающего действия на слизистую оболочку желудка способствует хорошей переносимости препарата со стороны ЖКТ.
Препарат назначают внутрь по 1-2 капс. после еды.
При легком течении анемии препарат назначают по 1 капс. 3 раза/сут в течение 3-4 недель; при среднетяжелом течении анемии - по 1 капс. 3 раза/сут в течение 8-12 недель; при тяжелом течении анемии - по 2 капс. 3 раза/сут в течение 16 недель и более.
Средства для лечения
Гиперхромных анемий.
При гиперхромных анемиях в кровь поступают незрелые формы с высоким содержанием гемоглобина, но с резко сниженной способностью к переносу кислорода. Такие анемии вызываются дефицитом витамина В12 и фолиевой кислоты.
Цианокобаламин (вит. В12) назначают при злокачественной (Аддисона – Бирмера) анемии.
Фолиевую кислоту (Вс) назначают при макроцитарной анемии.
В организме фолиевая кислота превращается в фолиниевую, которая и обладает физиологической активностью. Для лечения злокачественного малокровия в отдельности не назначается, а сочетается с В12.
Средства для лечения апластических анемий.
Гипопластическая – менее глубокое подавление эритропоэза.
Апластическая анемия – глубокое.
Они связаны с подавлением эритропоэза (в крови падает содержание эритроцитов). Панцитопения – падает содержание в крови эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Эти нарушения гемопоэза несут угрозу жизни больного и трудно поддаются лечению.
|
|
|
Причины:
1) прямое воздействие на костный мозг: - промышленных ядов (бензол)
- бактериальных токсинов
- лекарственных веществ (левомицетин,дифенин, гексамидин, ПАСК, бутадион, п/опух. средства)
2) ионизирующая радиация и радионуклиды
Начало патологического процесса часто просматривается, а именно тогда лечение может быть наиболее успешным.
Почти не поддаётся лечению апластическая анемия и практически неизменчива апластическая панцитопения.
Определённый успех в лечении гипопластических анемий связан с раскрытием (неполным) механизмов регуляции эритропоэза на разных стадиях.
В организме имеются гемопоэтические колониестимулирующие факторы роста, представляющие собой гормоны, активирующие функции клеток костного мозга.
Эритропоэтин – гормон почек, вырабатывается интерстициальными клетками канальцев и вырабатывается в ответ на гипоксию различного генеза (кровопотери, падение уровня Нв и эритроцитов, дефицит железа).
Уровень гормона в крови зависит от степени гипоксии почек.
Промышленность выпускает человеческий рекомбинантный гормон – эпоэтин-бета (эпрекс).
Форма выпуска: раствор для инъекций в шприцах по 10000ЕД. вводится п/к или в/в, t1/2 – 4/13ч. Режим применения устанавливает гематолог, обычно вводят 3р./неделю.
Эффекты действия:
1. Увеличивает число эритроцитов, содержание гемоглобина
2. Улучшает работу сердца и кровоснабжение тканей.
Показания к применению:
1. анемии различного генеза (при хронической почечной недостаточности, недоношенности новорождённых, злокачественных новообразованиях).
2. для подготовки пациентов с анемией к операции с ожидаемой массивной кровопотерей.
Побочные явления:
повышение АД
аллергия
тошнота, рвота, диарея
отёки
судороги, артралгии, загрудинные боли
Гемолитическая анемия.
Внутрисосудистый гемолиз эритроцитов чаще всего вызываемый лекарственными веществами.
При остром течении гемол. анемия может угрожать жизни, т.к. ведёт к нарастающему кислородному голоданию и падению почечной функции.
Непосредственной причиной гемолиза является повреждение мембран эритроцитов в результате:
1. прямого цитотоксического действия ксенобиотиков (окисление липидов мембран, образование метмоглобина, ингибир-ние ферментов) – чаще вызыв. аминазин и его аналоги, салицилаты, с-амиды, парацетамол, ПАСК, барбитураты.
2. Связывания лекарственных веществ с мембранами эритроцитов, в результате чего изменяются антигенные свойства поверхности мембраны, т.е. она оказывается неизвестной для иммунной системы и иммун. с-ма отвечает выработкой антител, они лизируют изменённые эритроциты.
Такой характер гемолиза характерен для пенициллинов, цефалоспоринов и др. лекарств.
Специальных средств лечения гемолитических анемий нет.
Считают, что на каком-то этапе повреждения эритроцитарных мембран в патологический процесс включаются агрессивные свободные радикалы, кот. окисляют липиды мембран и резко нарушают их функции.
Поэтому целесообразно сразу назначить антиоксиданты. Обычно применяют токоферол(вит. Е), ацетат которого в масляном растворе принимают внутрь в постепенно снижающихся дозах, начиная с 300-500мг в сутки в начале терапии, пока гемолиз не прекратится. Приём препарата, вызвавшего гемолиз, немедленно прекращают. При остром нарастающем гемолизе в/в ввод. глюкокортикоиды (преднизолон).
Важную роль играет контроль за функцией почек и её поддержание, в тяжёлых случаях – гемодиализ.
Основным патогенетическим механизмом развития гемолитических анемий является укорочение продолжительности жизни эритроцитов (в норме 100-120 дней) и их преждевременный распад под воздействием различных причин.
3.
Нарушения лейкопоэза наиболее часто встречаются при поражении костного мозга лекарствонными средствами и ионизирующей радиацией. При тяжёлых формах поражения лейкопоэза прибегают к переливанию крови или получаемой из неё лейкоцитарной или тромбоцитарной массы.
Наиболее доступна фармакотерапия стимуляторами лейкопоэза.
Метилурацил пор. таб. и св. 0,5 мазь 10%-10,15 и 25г.
Фармакодинамика:
1. обладает анаболической активностью
2. стимулирует процесс клеточного и гуморального иммунитета
3. ускоряет процессы клеточной регенерации
4. способствует заживлению ран
5. оказывает противовоспалительное действие
6. стимулирует эритро- и лейкопоэз
Применение:
1. агранулоцитарная ангина
2. хроническое бензольное отравление
3. лейкопения при химиотерапии опухолей, рентгено и радиотерапии
4. вялозаживающие раны, ожоги, переломы костей
5. язвенная болезнь желудка и 12-типерстной кишки
6. гепатит, панкреатит
Побочное действие: аллергические реакции, головная боль, головокружение.
Противопоказания: острый и хронический лейкоз, лимфогранулематоз.
Назначается внутрь по 0,5 4 раза в день, местно и в свечах.
|
|
|
