Синдромы нарушения мышления.

ПАТОЛОГИЯ СУЖДЕНИЙ И УМОЗАКЛЮЧЕНИЙ

Нарушенное содержание мышления. Либо ложные суждения (несколько понятий, из которых одно, раскрывает содержание другого), либо мысли, в принципе верные, но занимающие столь доминирующее положение, что приводят к неадекватному поведению больного.

К расстройствам содержания мышления относят:

1. Бред

2. Сверхценные идеи

3. Навязчивости

4. Бредоподобные фантазии

5. Примитивные идеи

БРЕД

Ложные суждения и умозаключения, не соответствующие реальности и не поддающиеся разубеждению. Следует отличать заблуждения и убеждения.

Заблуждения и убеждения - результат всей предшествующей жизни человека, связаны с личностью человека.

Бред это продукт возникшей болезни, никак не соотносятся с его личностью. Бред - надежный признак психического заболевания, но не является специфическим нозологическим симптомом.

Фабула бреда - основное содержание бредовой концепции, может принимать самые разнообразные формы. Бредовые суждения, как правило, субъективны и практически неповторимы, но они отражают преобладающие в обществе идеи.

Фабулы бреда (классификация В. Грезингера):

· Преследования (персекуторный) вне зависимости от варианта, все они сопровождаются тревогой и страхом, могут сопровождаться агрессивным поведением. Особая опасность от "преследования преследователя", когда больной выбирает среди окружающий человека, который по его мнению является его обидчиком, и начинает его активно преследовать. Клинические варианты:

1. Собственно преследования - воображает, что за ним следят, наблюдают за его жизнью, проникают в квартиру в его отсутствие.

2. Воздействия - преследование осуществляется при помощи сложных технических приспособлений (лучей, аппаратов, магнитофонов и т.п) или дистантного психического воздействия (гипноз, телепатия, колдовство) часть синдрома психического автоматизма.

3. Бред отравления - убеждение, что подсыпают яд в еду, ядовитый газ в квартире. Сопутствуют вкусовые и обонятельные галлюцинации. Встречается при шизофрении и при инволюционных психозах.

4. Материального ущерба - чаще в пожилом возрасте. Вымышленные преследователи якобы воруют еду, портят вещи, бьют посуду. Некоторые обращаются в соответствующие инстанции с жалобами и требованиями - сутяжный бред.

5. Бред отношения (особого значения) - случайные факты воспринимаются больным, как нечто важное. Лай собаки, улыбка незнакомца, новый сосед - убеждает больного в наличии опасности.

6. Бред инсценировки - убеждение, что окружающие пытаются его обмануть, разыгрывая врачей, больных, сослуживцев. Часто при остром психозе.

7. Ревности - трудно выявляем, потому что скрывают. Уверенность, что супруг изменяет и пытаются достать факты.

 

· Депрессивный бред непосредственно связан с доминирующим у пациентов чувством тоски и подавленности, нередко является причиной суицидального поведения. Могут наказывать себя физическими истязаниями. Варианты депрессивного бреда – бред самообвинения и самоуничижения. Утверждают, что виноваты в смерти родителей, болезни супруга, уверены, что они приносят только несчастья. Бред греховности - с религиозным оттенком.

Ипохондрический бред - больные уверены в наличии постыдного или тяжелого, опасного для жизни заболевания - рака, СПИДа, сифилиса, поэтому постоянно обращаются к врачам, требуя обследования и лечения. Отрицательные результаты обследования еще больше убеждают пациентов в том, что врачи скрывают от них истинный диагноз или недостаточно компетентны.

Дисморфоманический (дисморфофобический) бред - больные убеждены в существовании у них физического недостатка (уродства). Частный случай дисморфоманического бреда - уверенность пациента в наличии исходящего от него неприятного запаха. При этом больные считают постыдным обсуждать свои мысли с окружающими, скрывают их от родных, друзей и знакомых, крайне неохотно признаются в таких мыслях врачу.

· Бред величия обычно сопровождается приподнятым, радостным или спокойным, благодушным настроением. Больные в этом случае обычно терпимы к стесняющим их обстоятельствам, доброжелательны, не склонны к агрессии. Некоторые больные приписывают себе произведения известных авторов или утверждают, что сами создали новое устройство, которое радикально преобразует будущее человечества. Наиболее ярко идеи величия проявляются в составе парафренного и маниакального синдромов. Богатства, изобретательства, реформаторства, высокого происхождения, любовный.

Классификация бреда:

По механизмам происхождения:

• Первичный бред - самостоятельное расстройство сферы мышления, не связанное с какими-либо другими симптомами психических расстройств, не сопровождающееся галлюцинациями. Важнейшее проявление паранойяльного синдрома.
• Вторичный бред возникает как следствие нарушения каких-либо других сфер психики.

По динамике:

• Систематизированный - свидетельствуют многочисленные взаимосвязанные доказательства, приводимые больным для подтверждения собственных мыслей. Он точно указывает, кто, когда, какими средствами и с какой целью осуществляет преследование, а также подробно отвечает на любой вопрос, касающийся его болезненной идеи. Для формирования сложной, детально разработанной системы требуется достаточно много времени, поэтому систематизированный бред указывает на длительный, хронический характер течения психоза.
• Несистематизированный (отрывочный) - остро возникший бред всегда лишен стройной системы, однако наличие у больного несистематизированного бреда наблюдается не только при острых психозах: при прогрессирующих заболеваниях, приводящих к грубому изменению личности (шизофрения, органические психозы), с течением времени больной может терять интерес к прежде актуальной для него бредовой идее, и тогда ранее стройная бредовая система может распасться. Такие пациенты, рассказывая о совершенно фантастических событиях, ничем не подтверждают своих мыслей.

Для диагностики острых и хронических бредовых психозов используют разделение бреда на:

• Интерпретативный (бред толкования) - события реальности толкуются неверно. У них отсутствуют дефекты восприятия (галлюцинации). Представляет собой систематизированный бред и признак хронических психозов.
• Чувственный (образный) - отсутствует четкое понимание происходящих событий. Основой ошибочных суждений больного являются яркие эмоциональные чувства (тревога, растерянность, недоумение, восторг) и нарушения восприятия (иллюзии, галлюцинации, дереализация и деперсонализация). Чувственный бред - признак наиболее острых психозов, с быстрой динамикой и высокой вероятностью социально опасных действий. В состоянии растерянности больные нередко убегают из дому, спрыгивают с движущегося поезда, нападают на случайных людей.

По степени размаха:

• бред малого размаха (бред бытовых отношений), характерный для психозов пожилого возраста.
• мегаломанический бред (бред громадности), проявляющийся максимально фантастичными высказываниями.

Например, бред величия выражается в том, что больной настаивает на уникальности своих способностей, подчеркивает, что является "величайшим гипнотизером в мире", "изобретателем всех наук во вселенной", "богом, создателем мироздания.

В качестве особых форм рассматривают:

• Индуцированный бред - бред, возникший как результат общения человека с близким родственником, страдающим психическим заболеванием (индуктором). Бредовые идеи, присущие индуктору (обычно довольно правдоподобные, обыденные), принимаются индуцируемым на веру без какой-либо критической обработки, чему способствуют высокий авторитет и активность индуктора, ситуация изоляции, определяющая тесный контакт индуктора и индуцируемого, врожденные психические аномалии индуцируемого (дебильность, инфантильность, внушаемость, истерические черты характера и др.). Подобный бред всегда нестоек, быстро проходит с изменением ситуации (например, после госпитализации индуктора).
• Резидуальный бред - после перенесенного острого психоза (чаще всего с помрачением сознания) у человека остается непоколебимая уверенность в том, что все происходившее с ним в болезненном состоянии было реальностью, хотя в момент осмотра никаких необычных явлений пациент не наблюдает. Возникновению такой симптоматики способствует обилие ярких истинных галлюцинаций в структуре перенесенного психоза. Примером резидуального бреда бывают яркие воспоминания больных после кетаминового наркоза.

Сверхценные идеи -не являются нелепыми, ошибочными, данные мысли занимают в сознании человека не соответствующее их реальному значению доминирующее положение. Позитивно эмоционально окрашены и спаяны с личностью. Так, естественные для любого человека забота о сохранении семьи, радость по поводу удачного решения технической проблемы, недовольство оплошностью сотрудника превращаются в удивительно сильные и стойкие чувства (ревность, негодование, подозрительность). Все последующее поведение подчиняется этому основному чувству. Пациенты, несмотря на кипучую энергию, становятся непродуктивными. Они не способны уделять достаточно внимания чему-либо, кроме заботящего их в первую очередь. Сверхценные идеи практически не поддаются коррекции, поскольку крайне трудно оспаривать исходно верные положения пациента ("супруги должны быть верны друг другу", "здоровье легче сохранять, чем восстанавливать", "наивность и доверчивость - удел глупцов"). В качестве тематики сверхценных идей могут выступать идеи ревности, изобретательства, преследования, фанатичные политические и религиозные убеждения, приверженность к особым мерам оздоровления (замысловатая диета, особый способ тренировки и закаливания). Сверхценные идеи относятся к пограничным нарушениям психики и не являются безусловным признаком болезни. Наиболее часто они встречаются у лиц с чертами стеничности и эпилептоидности. Постоянная склонность к возникновению сверхценных идей - основное проявление паранойяльной психопатии. Сверхценные идеи могут выступать и в качестве этапа в формировании бредовых идей при шизофрении.

Навязчивые идеи (обсессии) - это мысли, возникающие вне зависимости от желания больного, носят чужеродный характер. Их появление пациент эмоционально переживает, поскольку относится к ним критически, пытается избавиться, освободиться от них, однако не может этого сделать самостоятельно. Главное отличие навязчивых мыслей от бреда - это уверенность человека в их болезненном происхождении. Навязчивые идеи редко возникают как самостоятельный симптом - они, как правило, сопровождаются другими навязчивыми явлениями: навязчивыми страхами (фобиями), навязчивыми влечениями (компульсиями) и действиями (ритуалами), составляя в совокупности основное содержание обсессивно - фобического или обсессивно - компульсивного синдромов.

 

 

Синдромы нарушения мышления.

Обсессивно-фобический синдром - широкий круг навязчивых явлений. Кроме навязчивых мыслей, очень распространены навязчивые страхи (фобии), содержание которых бывает весьма различным. При неврозах чаще встречаются страхи, логически понятные, тесно связанные с событиями, представляющими реальную опасность: страхи загрязнения и заражения (мизофобия), закрытых пространств (клаустрофобия), толпы и открытых площадей (агорафобия), смерти (т анатофобия). Не редкость - страх возникновения опасного заболевания (нозофобия), например кардиофобия, канцерофобия, сифилофобия, спидофобия. Обсессивно-фобический синдром - основное проявление невроза навязчивых состояний. Он возникает также при неврозоподобных (напоминающих невроз) вариантах течения эндогенных заболеваний (шизофрении). При шизофрении обсессии нередко бывают этапом в формировании более грубой симптоматики (бреда). Особенно обильные навязчивости наблюдаются при психастении - одном из вариантов психопатий, сопровождающемся выраженной тревожностью, мнительностью и педантичностью.

Дисморфоманический (дисморфофобический) синдром - основные переживания больного сосредоточены на возможном физическом недостатке или уродстве, мысли о котором могут представлять собой мягкое расстройство (страхи, навязчивые и сверхценные мысли), отражающее болезненное отношение к реальному, но несущественному дефекту (легкая полнота, едва заметная асимметрия лица). Синдром дисморфомании не является нозологически специфичным. Обычно он возникает в подростковом и юношеском возрасте, чаще у девушек.

Острый параноид (синдром острого чувственного бреда) - бред формируется быстро на фоне ярких эмоциональных расстройств (тревоги, растерянности, страха, восторга, недоумения). Внезапная перемена в самочувствии больного расценивается им как проявление катастрофы, все восприятие окружающей действительности подчинено этому мощному чувству. Нередко возникают иллюзии или галлюцинации, больной слышит в разговоре прохожих свое имя. Как правило, наблюдаются бред отношения и инсценировки. Больному кажется, что окружающие скрывают от него какое-то важное известие. Предметы обстановки выглядят изменившимися (дереализация), пациент чувствует значительные перемены в себе самом (деперсонализация) - это рождает ощущение, что он сходит с ума. Тревога и беспокойство не позволяют больному спать спокойно. Он возбужден, мечется по дому, не может найти себе места, спасается бегством.

Синдром Кандинского – Клерамбо – псевдогаллюцинации, явления психического автоматизма, бредовые идеи воздействия, овладения, преследования.

Автоматизм – отчуждение больным его собственных психических актов, чувство, что некоторые процессы в его психике происходят автоматически, помимо воли. Выделяют 3 вида автоматизма:

• Идеаторный (мыслительный) – чувство вкладывания и отнятия мыслей, постороннего вмешательства в их течение, обрывы (шперрунг) и наплывы мыслей (ментизм), впечатление, что мысли больного звучат так громко, становятся известны окружающим (симптом открытости мысли).
• Сенсорный (чувственный) – состояние, при котором многие неприятные ощущения в теле кажутся «сделанными», специально вызванными.
• Моторный (двигательный) – чувство, что движения больного совершаются помимо его воли, вызваны воздействием со стороны.

Наличие всех 3-х вариантов автоматизма – психический панавтоматизм.

Возможно развитие и так называемого инвертированного варианта синдрома Кандинского—Клерамбо, суть которого заключается в том, что сам больной якобы обладает способностью воздействовать на окружающих, узнавать их мысли, влиять на их настроение, ощущения, поступки. Эти явления обычно сочетаются с идеями переоценки своей личности или бредовыми идеями величия и наблюдаются в картине парафрений.

Паранойяльный синдром - первичный интерпретативный бред с высокой степенью систематизации, характеризующийся фабулами преследования, ревности, изобретательства, иногда бредом ипохондрическим, сутяжным, материального ущерба. Галлюцинации при паранойяльном синдроме отсутствуют. Бредовые идеи формируются не на основе ошибок восприятия, а вследствие паралогичного толкования фактов действительности. Нередко манифестации паранойяльного бреда предшествует длительное существование сверхценных идей. Поэтому на начальных этапах болезни такой бред может производить впечатление правдоподобия. Увлеченность больного бредовой идеей выражается обстоятельностью, настойчивостью в изложении фабулы ("симптом монолога"). Паранойяльный синдром имеет тенденцию к хроническому течению, плохо поддается терапии психотропными средствами. Он может возникать не только при шизофрении, но и при инволюционных психозах, декомпенсациях паранойяльной психопатии. Некоторые психиатры описывают его в качестве самостоятельного заболевания. При шизофрении паранойяльный синдром склонен к дальнейшему развитию и переходу в параноидный бред.

Параноидный синдром - присутствие галлюцинаций (чаще псевдогаллюцинаций) наряду с систематизированными идеями преследования. Возникновение галлюцинаций определяет появление новых фабул бреда - идей воздействия (реже отравления). Признаком якобы осуществляемого воздействия, с точки зрения больных, служит чувство овладения (психический автоматизм). При параноидном синдроме намечается некоторая тенденция к распаду бредовой системы, бред приобретает черты вычурности, нелепости.

Парафренный синдром - состояние, характеризующееся сочетанием фантастических, нелепых идей величия, благодушного или приподнятого настроения с психическим автоматизмом, бредом воздействия и вербальными псевдогаллюцинациями. Таким образом, в большинстве случаев парафренный синдром можно рассматривать как заключительный этап развития синдрома психического автоматизма. Больным свойственна не только фантастическая трактовка событий настоящего времени, но и вымышленные воспоминания (конфабуляции). Пациенты проявляют удивительную терпимость к якобы оказываемому на них воздействию, считая это признаком их исключительности, уникальности. Высказывания теряют былую стройность, и у некоторых больных наблюдается распад бредовой системы. При параноидной шизофрении парафренный синдром является заключительным этапом течения психоза. При органических заболеваниях парафренный бред (бред величия) обычно сочетается с грубыми нарушениями интеллекта и памяти. Примером парафренного бреда при органическом заболевании выступают крайне нелепые идеи материального богатства у больных с прогрессивным параличом (сифилитическим менингоэнцефалитом).

Клинический пример: Больная, много лет высказывающая бредовые идеи физического воздействия (существует специальная организация, которая на нее воздействует, отдает приказы), стала говорить, что у нее с «этой организацией установилась двусторонняя связь», заявляла, что она «теперь тоже может воздействовать на окружающих, передавать им свои гениальные мысли», уверяет, что «этими мыслями может влиять на ход истории, способствовать мировому прогрессу». Настроение приподнято, благодушна.

Синдром Катара, или бред отрицания - тесно связан с тяжелым чувством тоски и тревоги, проявляется мегаломаническими нигилистическими ипохондрическими идеями. Больные убеждены в столь разрушительных для их организма последствиях тяжелой болезни, Нередко этому сопутствует сильное чувство вины: больной якобы является "величайшим в мире грешником", "рассадником заразы", он ждет наказания за свои "преступления". Чаще всего синдром Котара развивается в инволюционном возрасте.

Клинический пример: Больная, 60 лет, очень депрессивная, упорно отказывается от еды, объясняя это тем, что «пищеварительный тракт полностью сгнил, пище может попасть только в легкие». Умоляет врачей помочь ей ускорить смерть, чтобы «не мучиться, не гнить заживо».

 

 

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: