 |
присвоен 28.06.2017 года ИФНС по городу Наро-Фоминску Московской области
|
|
|
|
Проживать на территории Российской Федерации и приобрести гражданство
Сведения о заявителе
1. Фамилия, имя (имена), отчество (если имеется) Комаровская Ирина Геннадьевна,
(фамилия, имя, отчество
KAMAROUSKAYA IRYNA,
пишутся буквами русского (кириллического) и латинского алфавитов
___________________________________________________________________________
(в соответствии с документом, удостоверяющим личность), в случае изменения
Фамилию, имя, отчество не меняла
(изменений) фамилии, имени, отчества указать прежние фамилии, имена,
___________________________________________________________________________
отчества, причину и дату изменения (изменений)) <3>
2. Число, месяц, год и место рождения 16.12.1986 года, Белорусская ССР, Могилёвская
Область, город Бобруйск
3. Гражданство (подданство) какого иностранного государства имеете в
настоящее время (имели прежде) Республика Беларусь по проживанию,ранее состояла в
(где, когда и на каком основании
Гражданстве СССР, утрачено в связи с распадом СССР в 1991 году
приобретено, утрачено)
4. Пол женский
(мужской, женский)
5. Документ, удостоверяющий личность паспорт КВ 1234567 от 04.01.2012 года,
(номер и серия документа,
Орган выдачи: Бобруйский РОВД Могилёвской области, действителен до 16.12.2031 года
кем и когда выдан)
6. Национальность белоруска
(указывается по желанию)
7. Вероисповедание христианство
(указывается по желанию)
8. Семейное положение незамужняя
(женат (замужем), холост (незамужняя),
___________________________________________________________________________
разведен(а), номер свидетельства о браке (разводе) и место выдачи)
9. Близкие родственники (муж (жена), родители, дети, братья, сестры):
| Отношение к заявителю | Фамилия, имя, отчество | Год и место рождения | Гражданство (подданство) | Страна проживания и адрес | Место работы, учебы |
| Смотреть приложение №1 | |||||
|
|
|
10. Сведения о трудовой деятельности за последние три года,
предшествующие подаче заявления (включая учебу в организациях,
осуществляющих образовательную деятельность по общеобразовательным
программам, образовательным программам среднего профессионального
образования и образовательным программам высшего образования) <4>:
| Дата (месяц и год) | Должность с указанием организации | Адрес места работы (страна, город, область, населенный пункт) | |
| приема | увольнения | ||
| 08.2014 | 07.2017 | Не работала,не училась | Республика Беларусь, Могилёвская область, Бобруйский район, посёлок Калинина, улица Мелиораторов, дом 6, квартира 9 |
| 07.2017 | По настоящее время | Не работаю,не учусь | Постоянно: Республика Беларусь, Могилёвская область, Бобруйский район, посёлок Калинина, улица Мелиораторов, дом 6, квартира 9 По миграционному учёту: Российская Федерация, Московская область, город Подольск, улица Литейная, дом 2А, квартира 10 |
11. Вид и величина среднемесячного дохода со дня получения разрешения на
временное проживание:
| Вид дохода | Величина дохода (в рублях, иностранной валюте) |
| 1. Доход по основному месту работы | Не имею |
| 2. Доход от иной деятельности | Не имею |
| 3. Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях | Не имею |
| 4. Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях | Не имею |
| 5. Пенсии, стипендии и иные социальные выплаты или доходы (указать, какие) | Не имею |
| 6. Иные: Вклад в ПАО «Абсолют Банк» | 250000 рублей 00 копеек |
12. Идентификационный номер налогоплательщика (если имеется) ИНН 123456789123
присвоен 28.06.2017 года ИФНС по городу Наро-Фоминску Московской области
(номер свидетельства (уведомления), дата и место выдачи, наименование
органа, его выдавшего)
|
|
|
13. Имеете ли непогашенную или неснятую судимость за совершение тяжкого или
особо тяжкого преступления за пределами Российской Федерации не имею
(если да,
___________________________________________________________________________
то указать, когда и где осужден, срок наказания, дату отбытия наказания)
14. Адрес места жительства (пребывания), телефон 142104, Московская область,
город Подольск, улица Литейная, дом 2А, квартира 10, телефон: +7(123)4567891
Вместе с заявлением представляю следующие документы:
Нотариально заверенный перевод паспорта, копия уведомления о постановке на миграционный учет, справка о наличии вклада в ПАО «Абсолют Банк», квитанция об уплате государственной пошлины, сертификат об отсутствии ВИЧ-инфекции, медицинское заключение об отсутствии инфекционных заболеваний, заключение врача психиатра-нарколога, копия ИНН
Я предупрежден(а), что в выдаче вида на жительство мне может быть
отказано в случаях, предусмотренных статьей 9 Федерального закона от
25.07.2002 N 115-ФЗ "О правовом положении иностранных граждан в Российской
Федерации".
Подлинность представленных документов и достоверность изложенных
сведений подтверждаю.
С обработкой, передачей и хранением моих персональных данных в целях и
объеме, необходимых для получения вида на жительство, согласен.
__ ______________________ 20__ г. ________________________________
(дата подачи заявления (подпись заявителя проставляется
проставляется заявителем в в присутствии должностного лица)
присутствии должностного лица)
Заявление принято к рассмотрению "__" ____________ 20__ г.
Правильность заполнения заявления и наличие необходимых документов
проверил, подлинность подписи заявителя подтверждаю.
______________________________________ ___________ ______________________
(должность уполномоченного сотрудника, (подпись) (фамилия, инициалы)
принявшего документы)
--------------------------------
<1> Заявление заполняется от руки или с использованием технических средств (пишущих машинок, компьютеров), без сокращений, исправлений и прочерков. Ответы на вопросы должны быть исчерпывающими. Текст, выполненный от руки, должен быть разборчивым.
<2> Проставляется печать территориального органа ФМС России.
<3> В случае недостаточного количества в пунктах бланка заявления строк для заполнения дополнительные сведения могут быть размещены на отдельном листе, прилагаемом к заявлению, аналогично реквизитам соответствующего пункта заявления с обязательным указанием на приложении имени, фамилии и отчества (при наличии) иностранного гражданина, обратившегося с заявлением.
|
|
|
<4> При заполнении данного пункта организации необходимо именовать так, как они назывались в период работы в них заявителя. Если заявитель является предпринимателем без образования юридического лица, то указываются номер свидетельства о регистрации, наименование регистрирующего органа и место выдачи. В случае прохождения военной службы следует указать должность, номер воинской части (учреждения), ее (его) место нахождения.
|
|
|
