 |
Классификация конституционных типов по Павлову
|
|
|
|
· сильный, уравновешенный, возбудимый (холерик по Гиппократу)
· сильный, уравновешенный, подвижный (сангвиник по Гиппократу)
· сильный, уравновешенный, спокойный (флегматик по Гиппократу)
· слабый (меланхолик по Гиппократу)
Кроме того, И.П.Павлов выделял конституциональные типы по преобладанию 1-й или 2-й сигнальной системы:
Мыслительный, Художественный., Средний.
Кретчмер выделял следующие типы конституции человека:
- Астенический тип отличается слабым поперечным размером тела, сниженной массой тела, мышц, костей, толщиною кожи, жировой тканью, независимо от объёма принимаемой пищи.
- Атлетический тип характеризуется сильным развитием скелета и мускулатуры. Атлеты — плотные, выше среднего роста, с упруго-эластичной кожей и тонким жировым слоем лица, имеющие широкие выступающие мускулистые плечи, статную широкую грудную клетку, упругий живот, и развитые, но более узкие, таз и бёдра.
- Пикнический тип отличается сильно развитыми (большими) головой, грудью и животом. Пикники имеют средний рост, плотную фигуру, широкое лицо, короткую шею, округлые плечи, мягкие и округлые конечности со слабо выраженным рельефом мышц и костей, и избыточным отложением, особенно, на животе.
Классификация М.В.Чернорудцкого -Гипостеники: длинное и узкое туловище, грудная клетка, длинные конечности, узкие кости, слабая мускулатура, сердце малых размеров, кишечник короткий, печень и почки опущены
- снижение всасывания питательных веществ в кишках, наклонность к гипогликегии, тонус желудка понижен;
- преобладание процессов катаболизма (диссимиляции) над процессами анаболизма (ассимиляции);
- слабая упитанность (слабое жироотложение);
- гипофункция половых желёз и надпочечников;
|
|
|
- Нормостеники: нормальные пропорции частей тела (головы, туловища, конечностей);
- среднее развитие костной мышечной систем;
- нормальные величины артериального давления и всасывания питательных веществ в кишках;
- умеренное жироотложение;
- нормальная интенсивность метаболических процессов и др.
- Гиперстеники: относительно длинное и широкое туловище, короткие конечности, сердце больших размеров, большой живот, объёмистый желудок, длинный кишечник, большие паренхиматозные органы;
- повышенное всасывание питательных веществ в кишках, склонность к гипергликелии и гиперхолестемии, тонус желудка повышен
- хорошая упитанность, склонность к развитию ожирения, преобладание процессов ассимилляции над диссимиляцией,
- склонность к развитию артериальной гипертензии, гипертонии., сахарного диабета, желчнокаменной болезни
- гиперфункция гипофиза
Учение о конституции А.А.Богомольца По состоянию соединительной ткани он выделял:
Астенический тип (преобладание тонкой, нежной соединительной ткани).
Фиброзный тип (преобладание плотной, волокнистой соединительной ткани).
Пастозный тип (с преобладанием рыхлой соединительной ткани).
Липоматозный (обильное развитие жировой ткани).
Рассматривая различные классификации конституции, необходимо отметить, что у большинства людей типы телосложения или нервной системы являются смешанными и не укладываются в предложенные. Еще более затруднительно применять указанные классификации для женщин и детей, имеющие ряд особенностей телосложения и нервной системы.
2 Гипотермия искусственная – искусственно вызванное снижение температуры тела для уменьшения интенсивности обмена веществ во всем организме (общая гипотермия) или в отдельных органах (локальная гипотермия). Скорость охлаждения и согревания организма зависит от массы тела.
|
|
|
Различают умеренную гипотермию (температура в прямой кишке 32 – 28°), среднюю (температура в прямой кишке 27 – 21°) и глубокую (температура в прямой кишке 20 – 6°). По мере снижения температуры тела наблюдается урежение пульса, снижение артериального давления, уменьшение объёма крови, прокачиваемого сердцем в одну минуту (минутного объема сердца), и снижение объёма крови, протекающего через органы (органного кровотока).
Минимальная температура, при которой сердце ещё может работать, составляет 20° С. После остановки сердца, при температуре тела 28° С, допустимое время нахождения человека в состоянии клинической смерти увеличивается до 15 минут. С этого момента необходимо, либо включить систему искусственного кровообращения, либо охлаждать тело человека с такой скоростью, чтобы за 15 минут она снизилась на 10° С, то есть до 18° Цельсия. Современная медицина позволяет сделать как то, так и другое.
Искусственное охлаждение тела человека (гипотермия искусственная) может быть основано на наружном охлаждении пациента в ванне с холодной водой. Или путем обкладывания пузырями со льдом, или обдувания тела холодным воздухом.
Кроме общей гипотермии, охлаждения всего тела, в медицине используется и локальная гипотермия отдельных органов Её проводят с целью повышения устойчивости тканей к кислородному голоданию, снижения активности метаболических процессов, уменьшения или остановки кровотечения в труднодоступных областях, подавления воспалительных явлений.
3адаптация — приспособление организма ко внешним условиям в процессе эволюции, включая морфофизиологическую и поведенческую составляющие.
В процессе долговременной адаптации растет масса и увеличивается мощность внутриклеточных систем транспорта кислорода, питательных и биологически активных веществ, завершается формирование доминирующих функциональных систем,
Срочная адаптация - «отчаянная попытка» организма сохранить постоянство своей внутренней среды, которая возникает сразу же после воздействия раздражителя и характеризуется: нерациональностью, несовершенством, непрочностью и неспецифичностью. наблюдаются специфические морфологические изменения во всех органах, ответственных за адаптацию. Срочный этап адаптации возникает непосредственно после начала действия раздражителя на организм и может быть реализован лишь на основе ранее сформировавшихся физиологических механизмов.
|
|
|
Возраст матери.
Билет 21
1) Дуализм - деление организма на две части: сому и психику.
Унитаризм - психика - результат работы определенного материального субстрата (современное представление)
Связь сомы и психики:
Пищеварение: Мнимое кормление - в желудок пища не поступает, но желудочный сок вырабатывается, причем его состав зависит от вида пищи.
Дыхание: Задержка дыхания при эмоциональных переживаниях.
Обмен веществ: Настройка на поездку в Сибирь или назад в Москву. Настройка спортсменов перед травмой.
Сердечно-сосудистая система: Учащение сокращений сердца при эмоциях (радость, испуг).
Пути и методы изучения взаимосвязи сомы и психики при патологии:
1. Изучение психики у соматических больных и соматики у психических больны.
Брюшной тиф - депрессий, апатия, угнетение.
Сыпной тиф - возбуждение, бред, галлюцинации.
2. Изучение изменений в органах и тканях при неврозах.
Экспериментальный невроз у собаки:
Ранее старение, снижение сопротивления к инфекциям, увеличение процента спонтанных опухолей.
При неврозах:
гипертоническая болезнь, язвенная болезнь желудка, стенокардия,вегетоневрозы
3. Изучение патологических рефлексов, влияния отрицательных эмоций на возникновение течения и исход заболевания.
Рефл.: сердечные приступы, в обстановке, которая раньше была при перенесенном инфаркте.
2 ГОРИЗОНТОВ!!!
3) Если возник патологический процесс, то начинают функционировать вторичные саногенетические механизмы, развивающиеся на основе образовавшихся в организме «поломов». Эти механизмы могут быть защитными, компенсаторными и терминальными. Адаптационные механизмы в этой группе отсутствуют, поскольку, если возник патологический процесс, адаптация организма уже не состоялась.
Защитные механизмы препятствуют прогрессированию патологического процесса: или нейтрализуют, или разрушают патогенный агент, или препятствуют его распространению по организму, или удаляют его из организма. Сано- и патогенетические механизмы развиваются в динамике болезненного процесса параллельно, и нередко патогенетические изменения в организме начинают играть саногенетическую роль и, наоборот, включение некоторых саногенетических механизмов может приводить к утяжелению и прогрессированию патологического процесса.
|
|
|
Саногенез включает в себя следующие механизмы:
- защиты; - компенсации; - адаптации (в эволюционном плане).
4) По характеру изменений в составе гена различают следующие типы мутаций:
Делеции — утрата сегмента ДНК размером от одного нуклеотида до гена.
Дупликации — удвоение или повторное дублирование сегмента ДНК от одного нуклеотида до целых генов.
Инверсии — поворот на 180° сегмента ДНК размером от двух нуклеотидов до фрагмента, включающего несколько генов.
Инсерции — вставка фрагментов ДНК размером от одного нуклеотида до целого гена.
Трансверсии — замена пуринового основания на пиримидиновое или наоборот в одном из кодонов.
Транзиции — замена одного пуринового основания на другое пуриновое или одного пиримидинового на другое в структуре кодона.
По последствиям генных мутаций их классифицируютНА:
Нейтральная мутации — мутация не имеет фенотипического выражения (например, в результате вырожденности генетического кода).
Миссенс-мутация — замена нуклеотида в кодирующей части гена — приводит к замене аминокислоты в полипептиде.
Нонсенс-мутация — замена нуклеотида в кодирующей части гена — приводит к образованию стоп-кодона и прекращению трансляции.
Генные (точковые) мутации - это изменения числа и/или последовательности нуклеотидов в структуре ДНК (вставки, выпадения, перемещения, замещения нуклеотидов) в пределах отдельных генов, приводящие к изменению количества или качества соответствующих белковых продуктов.
Билет 22
1)Ведущие факторы – факторы, определяющие причинно – наследственные отношения, основную цепь явлений при болезни.
Ведущие звенья патогенеза — это те важнейшие патогенетические факторы, которые хотя и являются второстепенными по важности в сравнении с основным звеном патогенеза, но они существенно влияют на ход заболевания. Ведущие звенья патогенеза являются общими для различных заболеваний и патологических процессов. Например, ими являются инфицирование, интоксикация, кислородное голодание, расстройство системы кровообращения, дыхания, вьщеления, детоксикации и др.
В частности, на первом этапе развития травматической болезни основным звеном патогенеза является избыточная афферентация, а ведущими звеньями — как расстройства кровообращения, так и токсемия; в шоковый период заболевания основным звеном обычно являются расстройства кровообращения, а ведущими — нарушения дыхания, гипоксия, интоксикация и другие.
|
|
|
2 Реактивность- св-во организма реагировать изменением жизнедеятельности на воздействие факторов внеш и внут среды.
Повышенная – гиперергия., Пониженная или отсутствия – гипергия и анергия. Извращенная – дизергия.Норергия
Видовая- зависит от видовых особенностей(инстинкты, спячка, миграции, 2ая сигнал. система для человека)
Групповая- св-во отдельных групп людей: возрастная(дети чаще взрослых подвержены инфекциям), половая(устойчивость к кровопотере, физ нагрузки), конституциональная(астетики менее устойчивы к длительным физ и псих нагрузкам(в отличии от нормостетиков)
Индивидуальная- присущ отдельным людям: физиолог(св-во здорового организма изменять жизнедеятельность на воздействие окр среды(специфичная(иммунитет), не специфичная (стресс, фагоцитоз),.патологическая (специфич (аллергия) неспецифич(шок,коллапс)
3 В развитии практически всех болезней можно усмотреть большее или меньшее значение различных алиментарных факторов. Это положение приобретает особую значимость при решении вопросов алиментарной профилактики различных заболеваний: состав пищевых веществ рациона, в той или иной степени полезный для предупреждения развития одной болезни, может быть бесполезным в профилактике другой и даже неблагоприятным в борьбе с третьей болезнью.
Важную роль играют индивидуальные наследственные (генетические) особенности обмена веществ и функций органов и систем. Например, при потреблении большого количества насыщенных жиров и холестерина у одних людей существенных изменений липидного (жирового) обмена не происходит, тогда как у других при более низком потреблении этих пищевых веществ нарушается липидный обмен. Следовательно, на одно и то же пищевое вещество существуют индивидуальные реакции организма, которые дополняются различными факторами, такими как возраст, пол, физическая активность и др.
4Мутагены (от мутация и др.-греч. γεννάω — рождаю) —факторы, вызывающие наследственные изменения — мутации.
Экзогенные мутагены. Их большинство, к ним относятся различные и многочисленные факторы внешней среды (например, радиационное излучение, алкилирующие агенты, окислители, многие вирусы).
Эндогенные мутагены образуются в процессе жизнедеятельности организма (например, мутации могут возникать под влиянием свободных радикалов, продуктов липопероксидации).
Физические мутагены: ионизирующее излучение (УФ-лучи, рентгеновские), радиоактивные элементы (например, радий, радон, изотопы калия)- источники ионизирующего излучения, чрезмерно высокая или низкая температура.
Химические мутагены — самая многочисленная группа мутагенов. сильные окислители или восстановители (например, нитраты, нитриты, активные формы кислорода); алкилирующие агенты (например, йодацетамид); пестициды (например, гербициды, фунгициды); некоторые пищевые добавки (например, ароматические углеводороды, цикламаты); продукты переработки нефти; органические растворители; Л С (например, цитостатики, содержащие ртуть средства, иммунодеп-рессанты);.
Биологические мутагены:
- вирусы (например, кори, краснухи, гриппа); - Аг некоторых микроорганизмов.
Билет 25
1) Возникшее в ходе развития пат. процесса нарушение функции органа или системы нередко само становится причиной процесса, вызывающим это нарушение, т.е. причинно-следственные отношения меняются местами. Это положение в медицине называют «порочным кругом» Например, при кровопотере резкое ухудшение транспорта кислорода приводит к острой недостаточности сердца, что еще больше ухудшает транспорт кислорода
В развитии пат. процессов и болезней важно знать основное звено в цепи возникающих в организме нарушений. Своевременная ликвидация главного звена приводит к устранению процесса в целом.
2)Реактивность —способность целостного организма отвечать дифференцированно изменением жизнедеятельности на действие раздражителей.
Установлено, что влияние гипоталамуса на ряд физиологических функций осуществляется не только нервным путем, но и с помощью специфических гуморальных, так называемых реализующих факторов, которые вырабатываются в ядрах гипоталамуса и влияют на секрецию и выделение тройных гормонов гипофиза.
Клетки передней доли гипофиза вырабатывают и выделяют в кровь по меньшей мере шесть гормонов, среди которых наиболее важное значение в реактивности организма имеет адренокортикотропный гормон (АКТГ). Активацией функций коры надпочечников под действием АКТГ обеспечивается выработка и поступление в кровь кортикоидных гормонов.
При недостаточной глюкокортикоидной функции коры надпочечников резко ослаблена сопротивляемость организма к инфекции и интоксикации различной природы, хуже вырабатываются антитела, понижена активность фагоцитарной реакции, ослаблена способность к реализации воспалительной реакции, снижена толерантность к гипоксии, перегреванию, наркотикам и другим вредным воздействиям.
Система гипофиз — кора надпочечников и ее гормоны в целом оказывают существенное влияние на реактивность организма при действии на него самых различных факторов внешней среды
3) Кондиционализм - истинно научный подход заключается не в поисках причин болезни, а в рассмотрении всей совокупности условий, в которых эта болезнь проявилась.
Все условия принципиально равнозначны. Сочетание условий для развития болезни определяется не объективными факторами окружающей среды больного, а состоянием самого больного, его сознанием, поведением и личностью. Больной сам создает себе свою болезнь.
Этот подход обезоруживает врача(раз нет причины, нет необходимости искать ее и бороться против нее). Т.е. кондиционализм не состоятелен.
4) Генетические факторы, представленные определенной полигенной системой, обусловливают генетическую предрасположенность, которая может быть реализована при воздействии неблагоприятных или вредных факторов окружающей среды (физического или умственного переутомления, нарушения режима и сбалансированности питания и т.п.). Для одних из них влияние окружающей среды имеет большее, для других — меньшее значение. Этиологическими факторами могут являться средовые влияния, но частота возникновения и тяжесть течения болезней существенно зависят от наследственной предрасположенности (как в индивидуальном, так и в групповом варианте). К таким болезням относятся атеросклероз, гипертоническая болезнь, туберкулёз, экзема, псориаз, язвенная болезнь и др. Они возникают под действием внешних факторов (иногда не одного, а сочетания многих) гораздо чаще у лиц с наследственной предрасположенностью.
Билет 26
1) В России первыми преподавателями отдельных элементов общей патологии в XVIII в. в госпитальных и медицинских школах были выдающиеся клиницисты А.М.Шумлянский, М.М.Тереховский. В Московском университете в 1764/65 учебном году общую патологию впервые начал читать профессор Зыбелин. Он понимал под общей патологией описание отдельных симптомов, свойственных многим заболеваниям. Для доказательства своих положений он уже начал использовать эксперимент. А.М.Филамофитский. Он рассматривал общую патологию как продолжение физиологии. Более того, А.М.Филамофитский уже использовал термин «патологическая физиология». Он впервые в России произвел ряд патофизиологических экспериментов: удаление почек у животных, перевязку мочеточников.
· I - умение видеть во всем разнообразии симптомов различных заболеваний общие, ключевые механизмы;
· 2 - необходимость использования экспериментальных подходов при изучении этих механизмов и выявление закономерностей развития патологического процесса.
Этот принцип был достаточно четко сформулирован Р.Вирховым. Был совершен поворот общей патологии от морфологии к физиологии. Этот поворот связан с именами В.В. Пашутин, А.Б.Фохта и В.В.Подвысоцкого. Пашутин преобразовал в кафедру общей и экспериментальной патологии, содержание этого предмета было очень близко к современной патофизиологии. Именно 1874 год многие считают годом рождения патологической физиологии. Научные интересы Виктора Васильевича распространялись на вопросы лихорадки, голодания, обмена веществ. Фохт посвятил себя исследованиям патологической физиологии сердечно-сосудистой системы. В.В.Подвысоцкий В центре его научных интересов находились проблемы воспаления, опухолевого роста, иммунологии. Особое место в истории патофизиологии занимает И.И.Мечников, который хотя и не был официально общим патологом, но заложил основы сравнительно-эволюционного подхода к исследованию патологических процессов, в частности, воспаления, иммунных реакций и др.
Работы выдающегося русского физиолога И.П.Павлова также во многих аспектах представляли собой патофизиологические исследования.
2)Здоровье - это состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или физических дефектов (из преамбулы ВОЗ).
Здоровье - это высокоустойчивое состояние саногенетических механизмов, это выражение не только биологической сущности, но и социальной стороны...(С.М. Павленко).
Для здорового состояния человека характерно:
1. поддержание устойчивой неравновесности организма и среды;
2. сохранение целостности организма человека;
3. сохранение трудоспособности.
Основными критериями здоровья являются
o соответствие структуры и функции (отсутствие морфологических и функциональных нарушений);
o способность организма поддерживать постоянство внутренней среды (гомеостаз);
o высокая работоспособность и хорошее самочувствие (последний критерий достаточно условен).
3)В патогенезе многих заболеваний лежит нарушение взаимоотношения между корой головного мозга с подкорковыми центрами, что обычно отмечают при перенапряжении и истощении клеток коры. В этом случае центры подкорковой области, высвобождаясь от корковой регуляции, становятся более возбудимыми, что нередко является причиной возникновения различных расстройств (функции пищеварительного аппарата, деятельности сердца, эндокринных органов, сосудистого тонуса и т. д.), а также развития в органах и тканях дистрофических процессов. Во многих случаях исходным пунктом возникновения патологических процессов в организме (патология обмена веществ, роста и развития животных, функции отдельных систем) могут быть нарушения, возникшие в гипоталамусе или в других отделах ствола головного или спинного мозга.
В патогенезе многих болезней играет роль и нарушение гуморальных механизмов, в первую очередь эндокринной регуляции. Эндокринные органы в тесном взаимодействии с нервной системой определяют в конечном итоге реакцию сложного организма на любой раздражитель, в том числе и патогенный. Нарушение взаимоотношения между отдельными эндокринными органами может обусловить возникновение самых различных заболеваний. В патогенезе заболеваний принимают участие и другие гуморальные, физиологически активные вещества, как гистамин, ацетилхолин, серотонин. Таким образом, механизмы возникновения патологического процесса обусловлены как свойством патогенного раздражителя, так и реакцией организма, его регулирующих систем.
4)Под условиями понимают какие-либо обстоятельства или воздействия, которые сами по себе не могут вызвать данное заболевание, но ослабляют, усиливают или модифицируют действие патогенных факторов.
Условия могут быть разделены на несколько групп:
1. Условия, влияющие на реактивность организма, их можно разделить на благоприятные и неблагоприятные.
2. Условия, влияющие на причину болезни, поскольку причина также находится в среде и также разделяются на благоприятные и неблагоприятные.
|
|
|
