 |
Окончательный диагноз и его обоснование.
|
|
|
|
На основании предварительного диагноза, проведённого дифференциального диагноза, результатов лабораторно-инструментального исследования (Метод – ИФА исследование гормонов: фолитропин – (норма меньше 2 Ед /л) – 4,65 Þ увеличение в крови содержания фолликулотропного гормона; заключение УЗИ исследования матки и придатков – генитальный инфантилизм; вагиноскопия - выделения слизистые, слизистая влагалища розовая. Шейка матки коническая. Наружный зев щелевидный. Симптом «зрачка» положительный, эрозии нет) можно выставить окончательный диагноз:
Нарушение менструального цикла, период полового созревания, по типу опсоменореи. Генитальный инфантилим. Гипофункция яичников.
Этиология и патогенез данного заболевания.
Нарушение менструальной функции у больной происходит по типу гипоменструального синдрома, который развивается в результате замедленного созревания фолликула, запаздывания овуляции с появлением неполноценной лютеиновой фазы или отсутствием овуляции и второй фазы цикла, что клинически выражается редкими (один раз в 2-3 месяца) и скудными менструациями. По тестам функциональной диагностики часто обнаруживается снижение эстрогенной насыщенности организма и часто отсутствие или неполноценность лютеиновой фазы. У больной констатируется генитальный инфантилизм и гипофункция яичников. Среди причин инфантилизма, помимо генных нарушений, осложнённого течения внутриутробного развития, имеют так же значение постнатальные факторы: нарушение питания (в частности гиповитаминоз), детские инфекции, тонзиллит, ревматизм, опреации на яичниках. В данном случае половой инфантилизм, сопровождающийся овариальной недостаточностью. Этот тип инфантилизма выражается в гипофункции яичников, неполноценных циклических изменениях эндометрия и других изменениях. При инфантилизме часто наблюдается врожденная рефрактерность или пониженная чувствительность яичников к гонадотропным гормонам, а органов-мишений (матка, влагалище, молочные железы) – к стероидным гормонам. Так же при инфантилизме характерно снижение сократительной способности матки, что связано со снижением чувствительности или уменьшением содержания эстрогенных рецепторов. Немаловажную роль играют наблюдаемые при инфантилизме нарушения иннервации, а так же внутриорганной и тазовой гемодинамики.
|
|
|
Гормоны яичников оказывают влияние на слизистую оболочку матки, вызывая в ней характерные циклические изменения (пролиферацию, секрецию, десквамацию). Так как снижена чувствительность рецепторов яичников к тропным гормонам, следовательно и они будут выделять меньше гормонов, то согласно закону «обратной связи», часто увеличивается содержание тропных гормонов, которые воздействуя в большем количестве на яичники, стимулируют постепенное развитие фолликула, это, возможно, приводит к персистенции фолликула, то есть фолликул достигает стадии зрелости, но овуляции не происходит. Персистирующий фолликул более длительно выделяет эстрогены. В связи с отсутствием овуляции не происходит образования жёлтого тела и секреции прогестерона во торой фазе цикла, необходимого для секреторной трансформации пролиферативного эндометрия и нормального его отторжения. Может быть и атрезия фолликулов – обратное развитие не созревшего фолликула, сопровождающееся снижением секреции эстрогенов. По принципу «обратной связи» стимулируется выделение гонадотропинов, созревание очередного фолликула. Атрезия является непрерывным процессом созревания и гибели неполноценных фолликулов, никогда не достигающих стадии зрелости, необходимой для овуляции. Для обоих видов ановуляции характерно удлинение первой фазы цикла.
|
|
|
Альгодисменорею при инфантилизме связывают, во-первых, с недостаточной эластичностью матки; во-вторых, с затруднением прохождения менструальной крови и фрагментов эндометрия по длинному и узкому цервикальному каналу; в-третьих, с аномалиями иннервации, приводящими к дискоординации сокращений различных отделов матки и к патологической импульсации в ЦНС. Существенную роль в генезе альгодисменореи играет так же повышение продукции простагландинов.
Лечение.
КОНСЕРВАТИВНОЕ.
1) По возможности устраняется первопричина отставания половых органов в развитии.
2) Рациональное питание, организация режима отдыха, климатотерапия.
3) У девушек, находящихся в пубертатном периоде, гормональная терапия показана невсегда, по крайней мере не сразу. Предварительно в течение 3 мес следует создать «фон готовности», для этого предусматривается применять вещества (витамины Е,С,В1,В6), предназначенные для сенсибилизации половых органов к воздействию на них в дальнейшем половых гормонов. Одновременно проводится курс димедрола, тавегила и др в минимальной разовой дозе такой же продлжительности.
4) Далее при отсутствии эффективности, приступить к гормональной терапии, следует ещё раз убедиться в отсутствии порочных гонад с бластоматозной потенцией. В течение следующих 3 – 4 мес предпринимают циклическое введение эстрогенов и прогестерона в минимальных дозах.
5) Параллельно гормональной терапии рекомендуется проводить физиотерапию, электрорефлексотерапию (акупунктура, электропунктура, интраназальный электрофорез с витамином В1, воротник по Щербаку, электростимуляция рецепторов шейки матки, абдоминальная декомпрессия, лечебная гимнастика), бальнеофизиотерапия, ионогальванизация в сочетании с седативными средствами и транквилизаторами, витаминами А,С,Е, группы В.
Дневник.
| 24.05.99.г. t 36,6оС АД 120/70 мм.рт.ст. Р s 74 уд/м ЧДД 16 в / | Жалобы: на нерегулярные и болезненные менструации При осмотре: В лёгких - везикулярное дыхание, хрипов нет. Сердце - тоны ясные, ритмичные. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный. Стул и диурез в норме. | Лечение: · Стол N 15 · Vit Е,А,С · Vit В6 – 5% - 1мл в/м · ИРТ · ЛФК · ФТЛ Рекомендовано: ü Электрофорез витамина В (эндоназально по схеме через день N 8) ü Чередуя с электрофорезом Zn по брюшно-крестцовой методике через день N 8 |
| 26.05.99г. t 36,7оС АД 120/70 мм.рт.ст. Р 70 в / ЧДД 16 в / | Жалобы: прежние В лёгких - везикулярное дыхание. Сердце - тоны громкие, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Стул и диурез в норме. St. genitalis: Наружные половые органы сформированы правильно, с признаками гипоплазии. Оволосение по женскому типу. Hymen кольцевидной формы. Уретра и парауретральные ходы не изменены. Слизистая входа во влагалище розовая. Выделения слизистые. Per rectum: матка в ante versio меньше нормальных размеров, плотная, подвижная, безболезненная. Угол между телом и шейкой не выражен. Придатки с обеих сторон не увеличены, область их при пальпации безболезненна. Своды свободные. | Лечение: · Стол № 15 · Vit Е,А,С · Vit В1 – 5% - 1мл в/м · Электрофорез Vit B · ИРТ · ЛФК Рекомендовано: ü Воздержаться от Zn-электрофореза. |
| 28.05.99г. t 36,6оС АД 115/65 мм. рт.ст. Р. 70 в / ЧДД 17 в / | Жалобы: прежние В лёгких - везикулярное дыхание. Сердце - тоны громкие, ритмичные. Живот мягкий безболезненный. Стул и диурез в норме. Получен анализ крови на гормоны – соответствует возрастной норме и дню менструального цикла. Началась менструация в срок. | Лечение: · Стол N 15 · Vit Е,А,С · Vit В6 – 5% - 1мл в/м · ИРТ · ЛФК · Электрофорез Vit В (эндоназально по схеме) · Sol. Analgini50% - 2,0 Sol.Dimedroli 1% - 1,0 в/м при возникновении болей. |
|
|
|
Эпикриз.
Больная Касаткина Елена Сергеевна, 17 лет, поступила в плановом порядке в ЦМР, с жалобами на нерегулярные и болезненные менструации. На основании предварительного, дифференциального диагноза был поставлен окончательный клинический диагноз: нарушение менструального цикла, период полового созревания, по типу опсоменореи. Генитальный инфантилизм. Гипофункция яичников. Назначено и проводится лечение, в результате которого наблюдается некоторая положительная динамика – в срок началась менструация. В связи с окончанием курации наблюдение за больной прекращено.
|
|
|
Прогноз: для жизни и репродуктивной функции – благоприятный.
Использованная литература.
1. ГИНЕКОЛОГИЯ.
Под ред. проф. Л.Н. Василевской
М. Медицина 1985 г.
2. Н.В. Кобзева, М.Н. Кузнецова, Ю.А. Гуркин
Гинекология детей и подростков
Ленинград «Медицина» 1988 г.
3. СПРАВОЧНИК ПО АКУШЕРСТВУ И ГИНЕКОЛОГИИ
Под ред. академика РАМН Г.М. Савельевой
М. «Медицина» 1996 г.
4. АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ
Под ред. академика РАМН Г.М. Савельевой, проф., д.м.н. Л.Г. Сичинава
5. акад. Петровский Б.В.
БМЭ
М. Советская Энциклопедия 1978 г.
6. Справочник ВИДАЛЬ
АОЗТ М. АстраФармСервис 1996 г.
|
|
|
