 |
Объективное исследование эндокринной системы
|
|
|
|
Щитовидная железа не увеличена, болезненности при пальпации нет, подвижна, мягкой консистенции. Перешеек не пальпируется. Экзофтальма, припухлостей на шее нет. Глазные симптомы: Грефе, Кохера, Елинека, Мебиуса отсутствуют. Тремора нет. Общий вид больного соответствует возрасту.
НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС
Сознание ясное
Выражение лица живое
Головных болей, головокружений, шума в голове не отмечает. Тошнота, рвота не наблюдается.
Менингеальные симптомы (Кернига, Брудзинского) отрицательные.
Черепномозговые нервы
1. Обонятельный нерв:
n Нарушений обоняния, обонятельных галлюцинаций нет
2. Зрительный нерв:
n острота зрения не нарушена
n сужений полей зрения нет, центральные и парацентральные скотомы отсутствуют
n Цветоощущение без особенностей
n офтальмоскопия не проводилась
3. Глазодвигательный нерв; Блоковый нерв; Отводящий нерв:
n зрачки:
1) размер одинаковый справа и слева;
2) форма округлая с обеих сторон;
3) прямая и содружественная реакция на свет живая симметричная;
4) реакция на аккомодацию и конвергенцию положительная
n наружный осмотр:
5) птоза нет;
6) экзофтальма нет
n движения глаз:
7) не ограничены;
8) диплопии нет;
9) совместные конъюгированные движения глазных яблок в норме;
10) нистагма нет
4. Тройничный нерв:
n рефлексы:
1) корнеальный не проверялся;
2) нижнечелюстной живой симметричный
n чувствительность:
3) тактильная не изменена;
4) болевая и температурная первой, второй, третей ветвей не изменена;
5) вкус не изменён;
6) болей нет
n двигательная функция:
7) закрывание и открывание нижней челюсти сохранено в полном объеме;
8) тризм отсутствует
5. Лицевой нерв:
|
|
|
n наморщивание лба – без патологии;
n закрывание глаз – не нарушено;
n при оскаливании зубов углы рта приподняты на одинаковом уровне;
6. Слуховой нерв:
n острота слуха не снижена;
n шума в ушах нет;
n головокружения нет
n тест Вебера не проводился;
n симптом Ринне положительный.
7. Языкоглоточный, блуждающий нервы:
n глоточный и небный рефлексы не изменены;
n глотание не нарушено;
n мышцы мягкого неба при фонации сокращаются равномерно с обеих сторон.
n фонация не изменена;
8. Добавочный нерв
n поворот головы затруднен, больше вправо;
n пожимание плечами несколько ограничено;
n гипотрофии грудино-ключично-сосцевидной мышцы или трапециевидной мышцы нет;
9. Подъязычный нерв:
n атрофии языка, фасцикуляций нет;
n быстрота и сила движения языка достаточные. Язык при высовывании по срединной линии.
Двигательная система
1. Развитие мышечной системы умеренное. При пальпации мышцы безболезненные. Отмечается гипотрофия мышц верхних конечностей (больше справа), гипотрофия мелких мышц кистей, тенара и гипотенара. На правой руке отмечается неполная контрактура V пальца, невозможность полного разгибания при активных и пассивных движения. Ограничение поворота головы, больше вправо. Фасцикуляций мышц нет.
2. Сила в различных группах мышц.
| Движение | Сила мышц | |
| Справа | слева | |
| Сгибание в локте | 3-4 | 4 |
| Разгибание в локте | 4 | 4 |
| Сгибание кисти | 3 | 3 |
| Разгибание кисти | 3 | 3 |
| Сгибание пальцев рук | 3 | 3 |
| Разгибание пальцев рук | 2 | 3 |
| Сгибание в коленном суставе | 5 | 5 |
| Разгибание в коленном суставе | 5 | 5 |
| Тыльное сгибание стопы | 5 | 5 |
| Подошвенное сгибание стопы | 5 | 5 |
| Тыльное сгибание пальцев стопы | 5 | 5 |
| Подошвенное сгибание пальцев стопы | 5 | 5 |
| Тыльное сгибание большого пальца стопы | 5 | 5 |
| Подошвенное сгибание большого пальца стопы | 5 | 5 |
3. Тонус мышц верхних конечностей снижен, нижних – несколько повышен.
|
|
|
4. Гиперкинезы:
n тремор отсутствует;
n титубация отсутствует;
n миоклоний нет;
n астериксис отсутствует;
n дистония не выявлена;
n атетоза нет;
n хореи нет;
n баллизм отсутствует;
n тиков нет
5. Контрактуры:
n Отмечается контрактура кистей рук по типу «обезьяньей лапы»
6. Припадков и судорожных подёргиваний нет.
7. Координация движений:
1) пальценосовая проба в норме;
2) пяточноколенная проба в норме;
3) дисдиадохокинез отсутствует;
4) тандемная ходьба в норме;
5) в позе Ромберга устойчив.
8. Походка не изменена.
9. Речь обычная.
Чувствительность
1. Парастезии по типу «ползания мурашек» отмечаются в дистальных отделах обоих верхних конечностей.
2. Боли простреливающего характера отмечаются в правой ноге и левой руке.
3. Простые виды чувствительности:
n тактильная сохранена;
n болевая сохранена (Отмечается снижение болевой чувствительности на верхних конечностях по типу «высоких перчаток»);
n температурная сохранена;
n вибрационная сохранена;
n суставно-мышечное чувство без патологии;
4. Сложные виды чувствительности:
n стереогноз не нарушен;
n графестезия не нарушена;
n чувство локализации не нарушено;
5. Положительные симптомы Ласега, Бехтерева. Симптомы Нери, Дежерина отрицательные.
Рефлексы
1. Сухожильные рефлексы:
n рефлекс с двуглавой мышцы резко оживлённый симметричный;
n рефлекс с трехглавой мышцы резко оживлённый симметричный;
n коленный рефлекс резко оживленный, больше слева;
n ахиллов рефлекс резко оживлённый больше справа.
2. Поверхностные рефлексы:
n верхний брюшной живой симметричный;
n нижний брюшной живой симметричный;
n подошвенный живой симметричный;
3. Суставные рефлексы:
n рефлекс Лери отрицательный;
n рефлекс Майера отрицательный.
4. Рефлексы орального автоматизма:
n хоботковый отрицательный;
n рефлексы глабеллы отрицательный;
n ладонно-подбородочный отрицательный.
5. Патологические кистевые и стопные рефлексы отсутствуют.
6. «Лобные знаки» (хватательный рефлекс, паратония) отсутствуют.
7. Псевдобульбарные рефлексы (расстройства глотания, фонации, артикуляции речи, насильственный смех и плач) отсутствуют.
Вегетативная система
1. Потоотделение не нарушено.
|
|
|
2. Кожная температура – 36,80С.
3. Трофических изменений ногтей и кожи нет.
4. Ортостатических изменений ногтей и кожи нет.
5. Тазовые расстройства отрицает.
6. Зрачки симметричные, живая фотореакция. Синдрома Клода-Бернара-Горнера нет.
|
|
|
