 |
Акушерский статус в момент курации
|
|
|
|
ИСТОРИЯ РОДОВ
Диагноз при поступлении – беременность 40 недель, продольное положение, затылочное предлежание, 1 позиция, передний вид
Куратор – студентка 4 курса
22 группы лечебного факультета
Общие сведения
1) Фамилия, имя, отчество –
2) Возраст – 28 лет
3) Семейное положение – замужем
4) Образование – среднее
5) Должность – работник общественного питания
6) Дата поступления – 3.04.2008
7) IV беременность, II роды
8) Группа крови В (III), Rh-фактор (–)
9) Диагноз при поступлении – беременность 40 недель, продольное положение, затылочное предлежание, 1 позиция, передний вид
Анамнез жизни
Краткие биографические данные – родилась 11.03 1980 года, росла и развивалась соответственно возрасту
Образование – среднее
Семейный анамнез – в настоящее время замужем, имеет одного ребенка
Трудовой анамнез – профессиональных вредностей не было, в настоящее время не работает
Вредные привычки – вредных привычек не имеет
Перенесенные заболевания – ОРВИ, грипп, ангина Операций и переливаний крови не было
Аллергический анамнез – аллергии нет
Наследственность – не отягощена
Акушерский анамнез
1) Менструальная функция – менструации начались с 14 лет, установились сразу, по 3 дня, через 23-24 дня, безболезненные, умеренные. Последняя менструация 20.06.2007
2) Половая функция – начало половой жизни с 18 лет, муж – 30 лет, хронических заболеваний нет
3) Детородная функция
1 беременность – в 1998 году, закончилась своевременными родами, без осложнений (родилась девочка весом 3300 г, ростом 52 см)
2 беременность – в 2006 году, закончилась абортом, без осложнений
3 беременность – в 2006 году, закончилась абортом, без осложнений
|
|
|
4 беременность – 2008 год
4) Течение настоящей беременности без осложнений. Исходный вес 57 кг, АД 120/80, общая прибавка в весе 12 кг
Данные объективного обследования
Жалоб нет. Общее состояние удовлетворительное, телосложение правильное, рост 157 см, вес 67 кг, температура тела 36,0 С
Нервная система – зрачковый рефлекс сохранен, сон не нарушен
Состояние психики – имеется страх перед родами
Сердечно-сосудистая система – тоны сердца ясные, ритмичные, пульс 80 уд/мин, АД на обеих руках 120/80
Органы дыхания – дыхание везикулярное, ЧД 18 в минуту
ЖКТ – живот мягкий, безболезненный при пальпации
Мочеполовая система – мочеиспускание свободное, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, отеков нет
Данные наружного акушерского исследования в момент поступления
1) Размеры таза
Distantia spinarum 25 см
Distantia cristarum 28 см
Distantia trochanterica 33 см
Наружная конъюгата 20 см
Высота стояния дна матки 33 см, окружность живота 100 см, предполагаемый вес плода 3300
2) Пояснично-крестцовый ромб
Продольный размер 11 см, поперечный размер 11 см
3) Индекс лучезапястного сустава 14 см
4) Состояние сократительной деятельности матки – матка в тонусе, схватки через 2-3 мин, по 60 сек, ритмичные, средней силы
5) Положение плода продольное, предлежание затылочное, 1 позиция, передний вид. Сердцебиение плода слева на уровне пупка 130 уд/мин, ясное, ритмичное
Влагалищное исследование – патологических изменений наружных половых органов нет. Шейка матки сглажена, укорочена. Открытие маточного зева на 6 см. Плодный пузырь цел. Головка плода предлежит ко входу в малый таз. Стреловидный шов в малом косом размере. Стенки таза гладкие, экзостозов нет, мыс не достигается
Диагноз и его обоснование
Диагноз при поступлении – беременность 40 недель, продольное положение, затылочное предлежание, 1 позиция, передний вид
|
|
|
Присутствуют следующие признаки – прекращение менструации (последняя менструация 20.06.2007), матка увеличена, высота стояния дна матки 33 см, окружность живота 100 см, при пальпации живота определяются части плода и его шевеление, выслушивается сердцебиение плода
Обоснование срока беременности и родов
1) По последней менструации – 20.06.2007
2) По овуляции
3) По первой явке – в женскую консультацию не обращалась
4) По первому шевелению плода – не помнит
5) По данным УЗИ (от 31.03.2008) – беременность соответствует 40 нед, затылочное предлежание плода
Дата 1 дня последней менструации 20.06.2007, с этого дня до настоящего времени прошло 280 дней, что соответствует 40 нед беременности. Для определения срока родов от даты 1 дня последней менструации отнимают 3 календарных месяца и прибавляют 7 дней. Следовательно плод доношенный
На основании данных наружного акушерского исследования и влагалищного исследования определили продольное положение плода, предлежащая часть – головка, малым сегментом во входе в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере. Следовательно, положение плода продольное, предлежание затылочное, 1 позиция, передний вид
Предполагаемый вес плода – умножают окружность живота (100 см) на высоту стояния дна матки (33 см), получается 3300 г
Оценка взаимоотношения размеров таза и плода
Для оценки размеров таза необходимо вычислить истинную конъюгату
Истинная конъюгата = наружная конъюгата (20 см) – индекс Соловьева (9 см) = 11 см. Истинная конъюгата в норме, следовательно анатомического сужения таза нет
Так как плод находится в переднем виде затылочного предлежания, то проходить по родовым путям он будет малым косым размером, длина которого 10 см. Следовательно, размеры таза соответствуют размерам плода
План ведения родов
Роды вести через естественные родовые пути с применением спазмолитиков, анальгетиков. Проводить профилактику внутриутробной гипоксии плода и кровотечения в родах. Учитывая, что размеры таза соответствуют размерам плода, можно прогнозировать нормальное течение родов
Акушерский статус в момент курации
I период своевременных родов, продольное положение, затылочное предлежание. Сердцебиение плода 147 уд/мин, ясное, ритмичное. Шейка матки сглажена. Открытие маточного зева 10 см. Плодного пузыря нет. Головка прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в поперечном размере, малый родничок слева. Стенки таза гладкие, экзостозов нет, мыс не достигается
|
|
|
Течение родов
Течение I периода родов
Состояние удовлетворительное, АД 120/80, пульс 80 уд/мин, ритмичный
Схватки начались в 10.00, регулярные, средней силы, через 2-3 мин, по 60 сек. Воды отошли в 13.00, светлые. Сердцебиение плода 130 уд/мин, ясное, ритмичное. Период длился 6 час
Течение II периода родов
16.00 – состояние удовлетворительное, АД 120/80, пульс 80 уд/мин, ритмичный. Начались потуги, через 1-2 мин, по 60 сек, средней силы. Головка плода на тазовом дне. Сердцебиение плода 140 уд/мин, ясное, ритмичное
Увлажненный кислород в связи с внутриутробной гипоксией плода
16.20 – состояние удовлетворительное, АД 120/80, пульс 80 уд/мин, ритмичный. Потуги через 1-2 мин, по 60 сек, средней силы. Головка плода врезывается в половую щель. Сердцебиение плода 140 уд/мин, ясное, ритмичное
Увлажненный кислород в связи с внутриутробной гипоксией плода
16.40 – родилась живая доношенная девочка весом 3580 г, ростом 52 см, без видимых пороков развития. Оценка по шкале Апгар – на 1 мин – 7 баллов, через 5 мин – 8 баллов. Ребенок передан неонатологу
Диагноз – II период своевременных родов, продольное положение, затылочное предлежание, 1 позиция, передний вид. Угроза разрыва промежности. Показана перинеотомия
Операция перинеотомия
В асептических условиях под местным обезболиванием 0,5 % раствором новокаина 40 мл произведено рассечение промежности по центру
Течение III периода родов
Плацента отделилась самостоятельно, выделился послед. Плацента с множественными дефектами. Дефект последа
Показано
– Ручное обследование стенок послеродовой матки
– Метилэргометрин 1,0 на 40 % глюкозе 20 мл в/в с целью профилактики кровотечения
– Холод на низ живота
|
|
|
