Рекомендации по выявлению (скринингу)

РАК ЛЕГКИХ

ОБЩИЕ ДАННЫЕ. ЭТИОЛОГИЯ.

РЛ занимает 1 место в общей структуре заболеваемости и смертности от злокачественных опухолей населения. Тенденция к увеличению частоты сохраняется. Менее 10% больных РЛ проживают 5 лет.

Более 80% случаев РЛ связано с курением. Смертность от РЛ в 10-15 раз выше среди курильщиков, чем некурящих. В западных странах заболеваемость РЛ 50-80 на каждые 100. 000 мужского населения.

Частота РЛ среди бросивших курить возвращается к частоте некурящих через 20 лет.

Другие факторы развития РЛ - радон, асбест, хром, никель, продукты переработки и сгорания нефти, каменного угля и других органических веществ.

АНАТОМИЯ

1. Правое легкое - 3 доли (верхняя, средняя, нижняя).

2. Левое легкое - 2 доли (язычковые сегменты левого легкого аналогичны средней доле правого).

Кровоснабжение. Легочные артерии - несут бедную кислородом кровь от сердца. Легочные вены несут оксигенированную кровь к сердцу. Бронхиальные артерии отходят от аорты и межреберных сосудов --> оксигенированную кровь к ткани легкого.

Лимфатическая система легкого делится на поверхностную и глубокую. Последние сопровождают бронхи, крупные лимфатические сосуды --> к воротам легкого. Лимфатические коллекторы - трахеобронхиальные лимфоузлы - анастомозируют с лимфатическими узлами --> переднего и заднего средостения, шеи, забрюшинного пространства.

ПАТАНАТОМИЯ.

Клинико-анатомическая классификация (по А. И. Савицкому)

I ЦЕНТРАЛЬНЫЙ РАК

А) эндобронхиальный

Б) перибронхиальный (узловой)

В) разветвленный

II ПЕРИФЕРИЧЕСКИЙ РАК

А) круглая опухоль

Б) пневмониеподобная

В) рак верхушки легкого (Панкоста)

III АТИПИЧНЫЕ ФОРМЫ

А) медиастинальная

Б) мозговая

В) миллиарный карциноматоз и др.

ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ ТИПЫ

Тип	Частота в %	Комментарии
Плоскоклеточный		Тесно связан с курением
(эпидермоидный)
Аденокарцинома		Чаще у женщин,
		переферическая
Недифференцированный
а) крупноклеточный		Чаще периферический
б) мелкоклеточный		Содержит клетки АПУД -
(овсяноклеточный)		системы с гормональными
		проявлениями. Лечение -
		химиолучевое
в) альвеолярноклеточный		Часто мультицентричный
Карциноидная опухоль
Прочие злокач. опухоли
Бронхиальная аденома	Редко	Сопровождается пневмони
(с высокой потенцией		ями, кровохарканьем
малигнизации)

КЛАССИФИКАЦИЯ ПО TNM И СТАДИЯМ

Скрытая (клетки + в мокроте, промыв. водах) Тх No Mo

Стадия 0 Тis No Mo

Cтадия 1 (опухоль < 3 cм в d и не ближе 2 см от корины) T1 No Mo

(опухоль > 3 см, либо с прораст. плевры, ателектазом) T2 No Mo

Cтадия II T1 N1 Mo

Т2 N1 Mo

Стадия IIIа T1 N2 Mo

T2 N1 Mo

(любая опухоль прораст. грудную

клетку перикард, диафрагму, < 2 cм от корины) T3 No-2 Mo

Cтадия IIIб Т4 N3 Mo

Cтадия IV Любая Т N M1

КЛИНИКА

Доклиническое течение (от появления опухоли (ФНОО) до клинического проявления) - в среднем 2-3 года.

При ЦЕНТРАЛЬНОМ РЛ на первый план выступают опорные симптомы, связанные с нарушением проходимости бронхов, ателектазом и патологическими выделениями, затем признаки осложнений и метастазирования. Чем крупнее бронх, тем ярче признаки заболевания.

При ПЕРИФЕРИЧЕСКОМ РЛ - от бессимптомного тенеобразования до паранеопластических проявлений и болевого синдрома при вовлечении в процесс плевры, плечевого сплетения.

При АТИПИЧНОМ РЛ - признаки органного метастазирования, обычно обусловлены низкодифференцированным гистотипом рака.

Клинические проявления

1. Нарушение бронхиальной проходимости

- Кашель сухой или с мокротой;

- Свистящее дыхание

- Одышка;

- Лихорадка, озноб;

2. Болевые ощущения

- Боли в плече и предплечье, синдром Горнера (птоз, миоз, энофтальм);

3. Паранеоплазии

- Гипертрофическая остеоартропатия, артралгии;

- Пальцы в виде "барабанных палочек"

- Синдром Кушинга - АКТГ (при овсяноклеточном раке);

- Гипогликемия;

- Карциноидный синдром;

- Гинекомастия;

- Антидиуретический гормон

- Ревматоидный фактор

4. Симптомы осложнений. Бронхиальный свищ, бронхоэзофагеальный свищ, медиастинит (кашель после каждого глотка воды, пищи, t°, озноб) - > парантеральное питание; кормление через зонд, гастростому.

5. Болевой синдром (в зависимости от локализации М или осложнений).

ДИАГНОСТИКА

 

1. Исследование мокроты (цитологическое, бакпосев).

2. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки:

- рентгеноскопия, -графия (флюорография, томография и др.);

- компьютерная томография.

3. Рентгенография костей (при подозрении на М, остеолиз).

4. Фибробронхоскопия (с биопсией, промывными водами и др.).

5. Медиастиноскопия.

6 УЗИ.

7. Трансплевральная пункционная биопсия периферической опухоли, плевральной полости.

8. Биопсия лимфатических узлов (надключичных, прескаленных, медиастинальных и др.).

9. Диагностическая медиастинотомия, торокотомия.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЫЯВЛЕНИЮ (СКРИНИНГУ)

* Крупнокадровая флюорография органов грудной клетки не менее одного раза в год, хотя известно, что гораздо лучше прибегнуть к первичной профилактике РЛ, чем к скринингу.

ЛЕЧЕНИЕ

1. Хирургическое (лобэктомия, билобэктомия, пульмонэктомия и др.) - при дифференцированных формах рака.

2. Комбинированная (операция + лучевая терапия или полихимиотерапия).

3. Химиолучевая терапия (при низкодифференцированных и распространенных формах РЛ).

ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТОВ

Риск осложнений и реакций:

1. Ателектаз доли, легкого (одышка, лихорадка, озноб) -> симптоматическая терапия при невозможности хирургического лечения (бронхолитики, антибиотики, дезинтоксикационная терапия, жаропонижающие и др.).

2. Распад опухоли, кровохарканье, кровотечение -> гемостатическая терапия, успокаивающие препараты, снижение кашлевого рефлекса -> при угрожающем -хирургическая остановка кровотечения.

3. Выпотной плеврит, эмпиема -> дренирование плевральной полости, введение химиопрепаратов (препараты платинсодержащие, адгезивные и др.).

4. Бронхиальный свищ, бронхоэзофагеальный свищ, медиастинит (кашель после каждого глотка воды, пищи, t°, озноб) - > парантеральное питание; кормление через зонд, гастростому.

5. Болевой синдром (в зависимости от локализации М или осложнений) -> оценка силы болей по специальной шкале -> поэтапное применение аналгезирующих, седативных, антигистаминовых препаратов, их комбинации -> наркотические препараты.

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: