Острые и хронические бронхиты

Акт дыхания:

ü Внешнее дыхание. Поступление О₂ из внешней среды в кровь.

ü Транспортировка газов по кровотоку.

ü Усвоение О₂ клетками – тканевое дыхание.

Гипоксия – недостаток О₂ в тканях.

Гипоксемия – недостаток О₂ в крови.

Острые бронхиты – острые воспаления слизистой оболочки бронхов, характеризующиеся увеличением выше нормы V бронхиальной секреции, приводящим к отделению мокроты и кашлю, а при поражению мелких бронхов – к одышке.

Этиология:

ü Инфекционная. Основная. При гриппе, кори, коклюше, туберкулёза.

ü Физическая. Чрезмерный горячий сухой воздух.

ü Химическая. При вдыхании аммиака, сероводорода, паров брома, хлора.

ü Аллергическая.

Факторы риска:

ü Климато-погодные факторы и условия труда (переохлаждение, сырость).

ü Курение.

ü Злоупотребление алкогольными напитками.

ü Очаговые инфекции носоглотки.

ü Нарушение носового дыхания.

ü Застойные изменения в лёгких при сердечной недостаточности.

Классификация:

ü По уровню поражения:

Ø Трахеобронхиты.

Ø Бронхиты с преимущественным поражением бронхов среднего калибра.

Ø Бронхиолиты.

ü По характеру воспалительного процесса:

Ø Катаральные.

Ø Гнойные.

ü По функциональному обобщению:

Ø Обструктивные – есть препятствие. Плохой клинический прогноз.

Ø Необструктивные – нет препятствия. Хороший клинический прогноз.

ü По вариантам течения:

Ø Остротекущий – не более 2 нед.

Ø Затяжной – до мес. и более.

Ø Рецидивирующий – до 3 и более р/течение года.

Патогенез:

1. Воспаление.

2. Гиперемия, отёк слизистой бронхов.

3. Гиперсекреция мокроты.

Клиника: Может развиваться в течение нескольких часов, но может и постепенно в течение нескольких дней. Типичны общие нарушения самочувствия: недомогание, слабость, озноб, возможно повышение t⁰. Одновременно может быть и др. проявления ОРВИ со стороны верхних дыхательных путей (ВДП): насморк, боли в горле, осиплость голоса. Аускультативно слышим хрипы, в отличие от пневмонии менее звучные, не столь локальные и исчезают после энергичного покашливания. Затем появляется кашель сухой, раздражающий, часто сопровождающийся болями в грудной клетке. На 2-3 день начинается отделение небольшого количества мокроты. Если болезнь проходит благоприятно, то через 1-2 нед. пациент выздоровеет. Если неблагоприятно, то будет гнойное отделяемое, может перейти в острую дыхательную недостаточность, процесс может перейти на лёгочную ткань и будет пневмония.

Диагностика: ОАК, ОАМ, микроскопическое и бактериологическое исследование мокроты, рентген грудной клетки.

Лечение: Запрет на курение. Обильное тёплое питьё. Полупостельный амбулаторный режим; при остром бронхите, сопровождающемся лихорадкой строгий постельный режим. Горчичники и паровые ингаляции – уменьшают неприятные ощущения в грудной клетке. Все эти меры улучшают потоотделение и понижение t⁰. Медикаментозное лечение при сухом кашле - противокашлевые (подавляют кашлевой рефлекс). При мокроте отменить противокашлевые и назначить отхаркивающие и муколитики. При необходимости симптоматические: жаропонижающие, обезболивающие. АБ назначают только на 5 день, если другие ЛС не действуют – подросткам и взрослым, а детям и пожилым людям сразу же. Для укрепления иммунитета – витамины, и иммуномодуляторы. При обструкции (чаще, вызванным бронхоспазмом) – эуфилины. Физиотерапевтические методы: УФО, УВЧ, вибрационный массаж.

Осложнения: Переход в хроническую форму. Очаговая пневмония.

Хронический бронхит – хроническое воспалительное заболевание бронхов. Постоянный кашель с отделением мокроты не менее 3 мес. в году в течение 2 и более лет. При этом указанные симптомы не связаны с какими-либо другими заболеваниями.

Этиология: длительное вдыхание поллютантов (какого-либо пахучего вещества), влияние аллергенов. Присоединение вторичного инфекционного компонента приводит к обострению.

Патогенез: в период обострения отёк слизистой, гиперемия, бронхо спазм (при наличие обструктного компонента). Вне обострения – гипертрофия слизистой оболочки.

Клиника: Кашель с выделением мокроты слизисто-гнойного характера. Субфебрилитет. Слабость. Потливость. При развитии обструкции к основным клиническим проявлениям добавляется экспираторная одышка (трудно выдохнуть), набухание вен шеи, свистящие хрипы, коклюшеподобный малопродуктивный кашель.

Осложнения: ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь лёгких). Пневмония. Эмфизема лёгких. Бронхопневмония. Бронхоэктатическая болезнь. Хроническая дыхательная недостаточность. Хроническое лёгкое сердце (изменение со стороны сердца, к которым приводит хроническая лёгочная недостаточность).

Лечение: Диета №15. Постельный режим, проветривание помещений. Обильное питьё. Антибактериальная терапия с учётом чувствительности М-Ф. Бронхолитики при бронхоспазме: эуфиллин. Отхаркивающие средства. Дыхательные гимнастики. Отвлекающие процедуры: горчичники на грудную клетку. Физиотерапия. УВЧ на грудную клетку. Диатермия. Электрофорез. Сан-кур лечение в стадии ремиссии.

Профилактика:

ü Первичная. Закаливание. Рациональное питание. Отказ от курения. Своевременное лечение острого бронхита.

ü Вторичная. Диспансерное наблюдение за пациентом с хроническим бронхитом. Санация очагов хронической инфекции. Своевременное лечение инфекционных поражений дыхательных путей. Сан-кур лечение. Рациональное трудоустройство, исключающее действие неблагоприятных производственных факторов (пыль, токсические вещества).

 

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: