 |
Табельное медицинское имущество и техника формирований СЭМП и МС ГО.
|
|
|
|
Тема № 5. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОТРЕБНОСТИ И ИСТРЕБОВАНИЕ МЕДИЦИНСКОГО ИМУЩЕСТВА
Нормирование медицинского имущества
Под нормированием медицинского имущества понимаются разработка, утверждение и применение норм снабжения (отпуска, расхода, запаса) в интересах полного удовлетворения потребности медицинской службы в лекарственных, перевязочных и других средствах для оказания медицинской помощи лечения раненых и больных.
Нормы (в медицинском снабжении) - это разработанные в соответствии с опытом и научно обоснованными расчетами количественные показатели характеризующие отпуск, расход или хранение медицинского имущества, регламентированные официальными документами.
Нормы снабжения служат основой для текущего и перспективного планирования и обеспечения потребности формирований и медицинских учреждений в медицинском имуществе. Они являются действенным средством повседневного контроля за деятельностью медицинской службы по вопросам обеспечения ВСМК и МСГО медицинским имуществом.
В настоящее время в Российской Федерации зарегистрировано и разрешено к применению только лекарственных средств более 5,5 тыс. наименований. По классификации, принятой органами управления фармацевтической деятельностью их подразделяют на 90 обобщенных фармакологических групп. Однако условия деятельности службы медицины катастроф выдвигают требования оптимизации их номенклатуры и соответствия требованиям экстремальных ситуаций. Поэтому из всего многообразия лекарственных средств, материалов, медицинской техники и предметов по уходу за больными для оснащения службы медицины катастроф отбираются наиболее эффективные, устойчивые к воздействиям неблагоприятных факторов внешней среды, простые в употреблении и удобные для эксплуатации в специфических условиях ЧС.
|
|
|
Например, Всемирная организация здравоохранения разработала комплект медицинского оснащения для оказания медицинской помощи в ЧС, состоящий из основного и дополнительного наборов. В состав основного набора в расчете для 1000 чел. на 3 месяца работы включены 12 наименований лекарственных средств из 11 фармакологических групп, а в состав дополнительного набора на 10000 чел. на 3 мес. работы 55 наименований из 40 фармакологических групп.
Для оснащения службы медицины катастроф предусмотрен перечень лекарственных средств, охватывающий около 60 фармакологических групп. Максимально используются лекарственные средства в готовых к применению лекарственных формах, как правило, заводского изготовления и в индивидуальной дозировке: перевязочные средства, материалы для соединения тканей и некоторые другие предметы в стерильном виде и т.д. Номенклатура их по сравнению с той, что применяется медицинскими учреждениями при повседневной деятельности, существенно сокращена без ущерба для оказания полноценной медицинской помощи. Отобранное медицинское имущество включает устойчивые при длительном хранении и использовании в экстремальных условиях современные средства.
В его состав входят лекарственные средства основных фармакологических групп, как специфические, так и широкого спектра действия. Эффективная, высоко производительная, как правило, портативная, переносная или подвижная медицинская техника, пригодная к эксплуатации в стационарных и полевых условиях.
Номенклатура медицинского имущества и его количество, необходимое для оснащения учреждений и формирований, создания запасов на случай ЧС различного характера, устанавливаются в результате нормирования. Оно осуществляется в соответствии:
|
|
|
- с прогнозируемым количеством и структурой санитарных потерь;
- видом и объемом медицинской помощи, оказываемой пораженным формированиями и учреждениями службы медицины катастроф;
- их организационно-штатной структурой;
- характером поражений людей; и т.п.
С помощью норм снабжения и табелей оснащения формирований и учреждений, разрабатываемых на основе приведенных основных и некоторых дополнительных исходных данных, осуществляется регулирование снабжения медицинским имуществом.
В практике работы медицинской службы установлены следующие основные показатели по нормированию медицинского имущества:
-норма снабжения;
-норма запаса;
-расчетная норма;
-табель.
В процессе нормирования используются и такие понятия, как комплект, норма естественной убыли (траты), срок эксплуатации, норма расхода материалов на консервацию, упаковку, ремонт и т. п.
Научная разработка норм снабжения заключается в учете и анализе причин потребления медицинского имущества, условий деятельности медицинской службы. Прежде всего, необходимо учитывать, что потребность в лекарствах не является постоянной, а возникает в период патологических изменений в организме человека, вызванных различными факторами. Главными причинами потребления лекарственных и других средств является заболеваемость (эпидемии, пандемии), а в военное время - преимущественно санитарные потери ( СП ), с учетом их структуры и величины. Эти показатели берутся за основу разработки норм снабжения на личный состав и санитарные потери.
Нормы снабжения разрабатываются также с учетом установленных вида и объема медицинской помощи, периодичности снабжения медицинским имуществом, современных методов профилактики, диагностики и лечения, организационно-штатной структуры медицинского формирования или учреждения. На установление норм снабжения определенное влияние оказывают и экономические возможности страны.
Нормой снабжения медицинским имуществом определяется количество предметов медицинского имущества, установленных к выдаче подразделениям, формированиям и учреждениям службы медицины катастроф предназначенных для проведения мероприятий по медицинскому обеспечению в определенный период времени.
|
|
|
Нормы разрабатываются центрами медицины катастроф на основании установленных МЗ РФ расчетных норм медицинского имущества. Расчетными нормами предусматриваются номенклатура и количество медицинского имущества для ликвидации медико - санитарных последствий ЧС определенного характера – землетрясения, аварии на химически или радиационно - опасных объектах, массовые инфекционные заболевания и т.п.
Нормой запасов медицинского имущества определяется перечень наименований медицинского имущества с указанием его количества, подлежащего содержанию в запасах для оснащения доразвертываемых и перепрофилируемых коек лечебно-профилактических учреждений и создаваемых ими медицинских формирований, предназначенных для использования в ЧС мирного и военного времени. Запасы медицинского имущества находятся на длительном хранении и содержатся в состоянии, обеспечивающем сохранность имущества, исправность и приведение в готовность к применению в установленные сроки.
Расчетной нормой медицинского имущества определяется номенклатура и количество имущества, которое предполагается израсходовать (заявить) на обеспечение ожидаемых санитарных потерь, личный состав и смешанные госпитальные койки в течение определенного времени.
Бригады специализированной медицинской помощи, госпитали службы медицины катастроф укомплектовываются медицинским имуществом в соответствии с их табелями.
Табель оснащения – перечень имущества, предназначенного для оснащения того или иного формирования (учреждения), обеспечивающего его работу в течение определенного времени для оказания медицинской помощи определенному числу пораженных в определенном объеме. Все формирования и учреждения имеют утвержденные типовые табели оснащения, которые периодически дополняются и изменяются в соответствии с развитием медицинской промышленности и появлением новых, более эффективных средств.
Табели разработаны с учетом функционального предназначения, организационно-штатной структуры и задач поставленных формированию (учреждению). Он слагается из номенклатуры (наименования) предметов и их количества. Номенклатура, в свою очередь, классифицируется по видам и группам имущества с учетом ее предназначения.
|
|
|
В табеле лекарственные средства перечисляются по фармакологическим, а медицинская техника по товароведческим группам, прочие предметы - по видам и группам, определяющим область их применения.
Медицинское имущество, включенное в табель, называется табельным.
Номенклатура табельного медицинского имущества определяется из расчета обеспечения потребностей формирования, учреждения согласно его предназначению, исходя из необходимости оказания установленного вида и объема медицинской помощи определенному количеству пораженных соответствующего профиля в течение конкретного периода времени.
По мере расходования медицинское имущество пополняется в зависимости от реальной потребности, а по завершении работы в ЧС - до количеств, указанных в табеле.
2. Табельное медицинское оснащение для оказания первой медицинской, доврачебной, первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи.
Потребность СМК в комплектах медицинского имущества, сумках и аптечках обеспечивается за счет их формирования медицинским складом, складом ЦМК по утвержденным описям (в описи включены 307 наименований 60 фармакологических групп).
Медицинское имущество для оказания первой медицинской помощи оснащается за счет объектов-формирователей.
Санитарная сумка (дружинницы) содержит медицинское имущество из расчета оказания первой медицинской помощи 10-12 пораженным.
Оснащение врачебно-сестринских бригад. В России около 1 тыс. врачебно-сестринских бригад – подвижных функциональных подразделений СМК. Врачебно-сестринская бригада является нештатным формированием СМК, состоит из 1 врача, 3 медицинских сестер, 1 санитара и 1 водителя и предназначена для оказания первой врачебной помощи, подготовке к эвакуации пораженных, проведения медицинской сортировки, а также для участия в организации временных пунктов сбора пораженных.
Для проведения мероприятий врачебно-сестринские бригады обеспечиваются определенным набором медикаментов и медицинским имуществом. Оснащение проводится учреждением-формирователем.
Табельное оснащение составляется из расчета оказания медицинской помощи 25 пораженным в сутки.
СМК организует бригады специализированной медицинской помощи (БСМП) – мобильные формирования для оказания специализированной медицинской помощи, предназначенные для усиления лечебно-профилактических учреждений, работающих в условиях ликвидации медико-санитарных последствий ЧС при массовом поступлении пораженных. Эти формирования могут быть штатными и нештатными, организуются на базе многопрофильных и специализированных больниц, клиник, больниц скорой медицинской помощи. Сроки готовности БСМП определяются в зависимости от местных условий, но не должны превышать 6 часов после получения распоряжения.
|
|
|
Снабжение БСМП медицинским, санитарно-хозяйственным имуществом осуществляется учреждениями-формирователями по принципу приоритетного обеспечения. Имущество бригад комплектуется и хранится в учреждениях-формирователях в специальных укладках, готовых к использованию.
«Типовое положение о бригадах специализированной медицинской помощи Службы медицины катастроф», утвержденное МЗ РФ 29.12.1995 г., определяет табели оснащения медицинским имуществом девятнадцати типов бригад специализированной медицинской помощи всех профилей: хирургического, нейрохирургического, травматологического, ожогового, трансфузиологического- из расчета на 10 пораженных; офтальмологического, челюстно-лицевого хирургического, оториноларингологического, урологического, лабораторно-диагностического-на 50 пораженных; анестезиологического, реаниматологического, педиатрического, терапевтического, токсико-терапевтического-на 100 пораженных; Медицинское имущество госпиталя согласно табелю обеспечивает оказание квалифицированной с элементами специализированной медицинской помощи в объеме его пропускной способности 200-250 чел./сут.
В табели оснащения включены медицинские приборы, аппараты, инструменты по специализации бригад, медикаменты, шовный материал, перевязочные средства, санитарно-хозяйственное и специальное имущество. Медикаменты включают такие группы, как сердечно-сосудистые, спазмолитические, гипотензивные, плазмозамещающие, антисептические, дезинфекционные средства, аналептики, солевые, инфузионные растворы, ненаркотические и наркотические анальгетики, антибиотики, витамины, сульфаниламидные, гормональные, психотропные препараты, антигистаминные, иммунобиологические и др.
Больницы входящие в СМК, для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС разворачивают койки, количество и профиль которых определен «Планом организации медико-санитарной помощи населению в ЧС». Табель медицинского оснащения отделений больниц, оказывающих медицинскую помощь пораженным с механическими, термическими, химическими поражениями зависит от профиля развертываемых коек и рассчитан на 3 суток работы.
Обеспечение медицинским имуществом эвакуируемог о из зоны ЧС населения осуществляется через аптеки, находящиеся на маршрутах эвакуации. Однако, в связи с возрастающей численностью населения, на путях эвакуации размещаются аптеки и подвижные аптечные киоски, в соответствии с планом эвакуации. Местонахождение учреждений медицинского снабжения, основные маршруты подачи имущества в районы ЧС должны быть отражены в планах медицинского обеспечения населения в разделе «Организация медицинского снабжения». Использование медицинского имущества при оказании медицинской помощи пораженным в чрезвычайных ситуациях осуществляется бесплатно.
Для пополнения израсходованного медицинского имущества бригадами специализированной медицинской помощи, госпиталем, а также для оказания медицинской помощи пораженным при центрах медицины катастроф хранится необходимый его запас (резерв для ЧС) по норме, устанавливаемой Минздравом России.
Имущество не включенное в табели оснащения, но необходимое для работы формирований, предусматривается в планах их создания и развертывания с указанием источников снабжения, времени и места получения недостающего имущества.
Согласно нормам и табелям медицинское имущество выдается со склада в комплектах, укладках или попредметно.
2.1 Обоснование и расчет норм расхода медицинского имущества для оказания медицинской помощи и лечения пострадавших при ликвидации последствий ЧС.
В целях формирования единого подхода к расчету потребности в медицинском имуществе бригад и отрядов, предназначенных для оказания экстренной медицинской помощи в ЧС, рекомендуется:
1. Основой расчетов считать организационно-штатную структуру, нормативы работ и предназначение формирований. Для лечебно-эвакуационных формирований учитывается объем медицинской помощи на этапах эвакуации;
2. В зависимости от профиля бригад определять их табельную потребность для оказания экстренной медицинской помощи в максимально необходимом объеме;
3. Оснащение бригад и отрядов производить готовыми лекарственными формами, стерильными перевязочными средствами, портативными аппаратами и приборами, комплектами и наборами, позволяющими развернуться как в приспособленных, так и в стационарных условиях;
4. Особое внимание обращать на создание возможности оказания анестезиологической и реаниматологической помощи на месте поражения, во время эвакуации и при поступлении в стационар;
5. Иметь в составе табельного оснащения специальный комплект для оказания экстренной хирургической и акушерско-гинекологической помощи в выездных условиях;
6. Для инъекций и вливаний использовать только одноразовые шприцы и системы;
7. В табель оснащения включить все необходимое имущество, но хранить по месту формирования только средства, имеющие срок годности не менее 1(одного) года;
8. Комплекты медицинского имущества для центров экстренной медицинской помощи хранить на специально создаваемых для них складах;
9. При определении потребности в каждом конкретном препарате или изделии составлять расчет на основе курса профилактики и лечения данного вида поражения, но не более установленного норматива работы формирования (для расходного имущества). Для инвентарного имущества (с длительными сроками эксплуатации) расчет потребности определять на основе целевого предназначения изделия;
10. При определении номенклатуры табельного имущества учитывать:
· лекарственные средства и изделия медицинского назначения, выпускаемые отечественной промышленностью, с указанием аналогов закупаемых по импорту;
· необходимость отбора наиболее эффективных и доступных для приобретения лекарственных средств;
· предыдущий опыт ликвидации стихийных бедствий и катастроф;
· сроки годности и условия хранения медицинского имущества;
· отсутствие ущерба для повседневной лечебной практики при создании запасов.
11. Типовая структура табеля бригады должна состоять из:
· лекарственны средств (по группам);
· кровезаменителей, компонентов и препаратов крови;
· дезинфекционных средств;
· перевязочного и шовного материала;
· инструментов, аппаратов и приборов;
· предметов ухода за больными;
· спецодежды и белья;
· средств индивидуальной защиты;
· укладок.
Ориентировочная потребность в инъекционных растворах (в медицинском отряде) может быть рассчитана по формуле
К = 0,55М + 0,3Н
где К – потребное количество инъекционных растворов, л;
0,55 – коэффициент расхода кристаллоидных растворов (хлорид натрия, глюкоза), л;
М – общее количество поступивших пораженных;
0,3 – коэффициент расхода растворов (новокаина) для анестезии, л;
Н – количество нуждающихся в хирургических вмешательствах и различных новокаиновых блокадах (из общего количества поступивших в ОПМ пораженных).
Щелочно-солевое питье для обожженных готовится из расчета 2 л в сутки на одного обожженного находящегося в состоянии шока.
Табельное медицинское имущество и техника формирований СЭМП и МС ГО.
Снабжение формирований и учреждений имуществом осуществляется по территориальному принципу. Потребность в медицинском имуществе учреждений и формирований определяется их функциональным предназначением, объемом работ по оказанию медико-санитарной помощи и численностью личного состава. Кроме того, время работы учреждений и формирований, число пострадавших, которым планируется оказать медицинскую помощь, также определяют расход медицинского имущества. В дальнейшем, по мере расходования имущества, производится его пополнение с учетом фактической потребности.
Все закупленное и поступившее от поставщиков медицинское имущество в течение 20 дней должно быть принято и оприходовано по учету отделом медицинского снабжения, аптекой, медицинским складом ЦМК на основании акта приемки.
ЦМК для обеспечения повседневной деятельности ежегодно представляют заявки в местные органы управления объединения «Фармация».
Большое значение при организации снабжения имуществом формирований и учреждений уделяется использованию местных ресурсов, сохранившихся и частично разрушенных медицинских учреждений в зоне катастрофы. Учитывая большую потребность в перевязочном материале, спирте, дистиллированной воде, медицинском кислороде, гипсе, дезинфицирующих средствах и др., необходимо планировать использование текстильных материалов предприятий легкой промышленности; запасы спирта, белья можно пополнить за счет местных организаций торговли. Кислороддобывающие установки и станции, имеющиеся на некоторых предприятиях, могут быть дополнительным источником получения медицинского кислорода. Некоторые отходы производства химической, а также нефтеперерабатывающей и нефтехимической промышленности могут использоваться в качестве дезинфицирующих, инсектицидных, дератизационных и моющих средств (при заключении соответствующих органов о их пригодности).
Выявленные дополнительные ресурсы имущества должны найти отражение в расчетной и планирующей документации органов медицинского снабжения.
Если медицинское имущество поступает от промышленных предприятий и других поставщиков, то должен быть представлен сертификат соответствия.
Приемку медицинского имущества в ЦМК осуществляет комиссия назначаемая директором, в составе: председатель – начальник отдела медицинского снабжения, члены – начальник отдела хранения, представители ЦМК, компетентный представитель незаинтересованной организации.
При приеме медицинское имущество подвергается осмотру (состояние тары, маркировки, ее сохранность, цвет, запах, серия, срок годности), а при необходимости – лабораторному контролю. Претензии предъявляются в течение 30 дней. Акт приемки, утвержденный директором ЦМК, в течение 3 дней направляется отправителю имущества. При обнаружении неисправности медицинской техники в течение 24 часов ЦМК направляет поставщику уведомление о вызове представителя для определения причин неисправности, ее устранения и участия в составлении рекламационного акта.
В ходе ликвидации медико-санитарных последствий ЧС СМК развертывает подвижные формирования на базе лечебно-профилактических учреждений. На базе поликлиник формируются врачебно-сестринские бригады, бригады доврачебной медицинской помощи (фельдшерские), на базе больниц – бригады специализированной медицинской помощи.
|
|
|
