 |
Клиническая классификация ИБС
|
|
|
|
ГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ КРИЗЫ
случаи внезапного и значительного повышения АД, сопровождающиеся появлением или усугублением уже существующей симптоматики, быстрым нарушения функций жизненно важных органов.
Клиника:
1. Относительно высокое начало,
2. Индивидуально высокий подъем АД;
3. Разнообразными жалобами: кардиальные жалобы (на одышку, боли и перебои в области сердца, сердцебиение); церебральные жалобы (на головную боль, головокружение; тошнота, рвота, мелькание мушек перед глазами, нарушение зрения, двоение в глазах, преходящая слепота, параличи, парезы); нейровегетативные жалобы (на озноб, дрожь, потливость, чувство жара, страх смерти).
Выделяют кризы первого и второго порядка.
Криз I
Возбуждение, ознобом, дрожью в конечностях, ощущением тревоги, выраженной потливостью. головная боль, головокружение, тошнота, рвота, ухудшение зрения. Лицо гиперемировано или покрыто пятнами, тахикардия, боль в области сердца, сердцебиение, ощущение нехватки воздуха. Криз кратковременный, не более 2–4 часов.
КризII Развивается постепенно (от 6 часов до 10 суток). Ряд синдромов:
Водно-солевой или отечный синдром.
Эпилептиформный синдром.
Кардиальный синдром.
· Осложненные гипертонические кризы характеризуются острым или прогрессирующим ПОМ, представляют прямую угрозу для жизни больного и требуют немедленного, снижения АД.
· Неосложненные гипертонические кризы, нет признаков острого или прогрессирующего ПОМ, представляют потенциальную угрозу для жизни больного, требуют быстрого, снижения АД.
Осложнения ГК
1. Острая коронарная недостаточность (приступ стенокардии, нестабильная стенокардия, ИМ).
2. Острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отек легких).
|
|
|
3. Нарушения ритма и проводимости сердца.
4. Динамические нарушения церебрального кровообращения, ишемические инсульты, субдуральные, субарахноидальные кровоизлияния, геморрагические инсульты, отек головного мозга.
5. Расслаивающая аневризма аорты, разрыв аневризмы.
6. Тяжелая ретинопатия, отслойка сетчатки глаза, кровоизлияния в сетчатку.
7. Острая почечная недостаточность на почве фибриноидного некроза почечных сосудов.
8. Кровотечения носовые, легочные, желудочно-кишечные, гематурия.
Симпатоадреналовый криз
-покой, контроль литических функций.
-транки реланиум
-Вадреноблокаторы анаприлин 0,25, 1-2 мл на 20млфр, дропередол
-рвота метроклопромид
Вагоинсулярный
Атропин 0,1% 1мл, при снижении АД мезатон, кофеин 10% 1мл
-Адоптогены
-Бронхоспазм В2агонисты сальутамол
Смешанный криз реланиум, по обстоятельствам.
НЦА
функциональное заболевание сердечно-сосудистой системы, проявляющееся многочисленными сердечно-сосудистыми, респираторными и вегетативными расстройствами, плохой переносимостью стрессовых ситуаций и физических нагрузок, не приводящее к сердечной недостаточности.
Вызывающие факторы:
· психогенные (острые и хронические нервно-эмоциональные стрессы, ятрогения);
· физические (переутомление, гиперинсоляция, ионизирующая радиация, воздействие повышенной температуры, вибрация, гиподинамия);
· химические (хронические интоксикации, злоупотребление алкоголем);
· дисгормональные (периоды гормональной перестройки, беременность, аборт, дизовариальные расстройства);
· инфекция (хронический тонзиллит, хроническая инфекция верхних дыхательных путей, острые или рецидивирующие респираторные заболевания).
Клинические формы НЦД:
· гипотензивная;
· гипертензивная;
кардиальная
Ухудшение течения НЦД - вегетативно-сосудистые кризы:
|
|
|
· симпатико-адреналовые;
· вагоинсулярные;
· симпатико-вагальные;
· гипервентиляционные;
· вегетативно-вестибулярные.
Легкие кризы - длительность от 5-10 минут до часа).
Средней тяжести - 2-4 часа.
Тяжелые кризы - более 6-8 часов, иногда до нескольких суток.
Атеросклероз - хроническое заболевание,характеризующееся нарушением обменных процессов, липидного обмена, проявляющееся поражением артерий крупного и среднего калибра с образованием в них атерослеротических бляшек.
Классификация:
- Локализация: аорты (Систолическая гипертензия, аневризма аорты.
тромбоэмболии большого круга кровообращения), коронарной артерии (ИБС (стенокардия, инфаркт миокарда, нарушения ритма сердца, сердечная недостаточность, внезапная смерть)), мозговой артерией (инфаркт мозга (ишемический инсульт), мезентериальной (Синдром брюшной жабы, инфаркты кишечника), почечной (Вазоренальная артериальная гипертензия, нефросклероз), переферической, сосуды нижних конечностей (Перемежающаяся хромота, гангрена пальцев и стоп).
- Периоды и стадии заболевания:
1) скрытый доклинический Просвет закрыт до 50%
2) период клинических проявлений:
• ишемическая стадия;
• тромбонекротическая тромбоэмболия при разрушении бляшек. Острое нарушение мозгового кровообращения, дистрофии;
• склеротическая
- По происхождению — клинико-патогенетические формы:
• гемолинамические (при артериальных гипертензиях и других сосудистых нарушениях);
• метаболические (при наследственно-конституциональных нарушениях липидного обмена, алиментарных нарушениях, при эндокринных заболеваниях — сахарном диабете, гипотиреозе, при заболеваниях почек и печени);
• смешанные.
ИБС – острое или хроническое поражение мышцы сердца, которое развивается из-за несоответствия между потребностью сердечной мышцы в кислороде и его доставкой вследствие атеросклероза коронных артерий.
Клиническая классификация ИБС
1. Внезапная коронарная смерть
2. Стенокардия
А. Стенокардия напряжения'.
- Впервые возникшая
- Стабильная стенокардия с указанием функционального класса (ФК 1-4)
- Прогрессирующая стенокардия напряжения
Б. Стенокардия покоя спонтанная (вариантная, Принцметала)
|
|
|
3. Инфаркт миокарда:
А. Крупноочаговый (трансмуральный) - острый инфаркт миокарда с зубцом Q на ЭКГ
Б. Мелкоочаговый (острый инфаркт миокарда без зубца Q на ЭКГ)
4. Постинфарктный кардиосклероз
5. Нарушение сердечного ритма (с указанием формы)
6. Сердечная недостаточность (с указанием формы и стадии)
Стенокардия - кратковременное ощущение сдавления, сжатия или жжения за грудиной, вызванное преходящей ишемией миокарда.
Нестабильная стенокардия - это вариант обострения течения ИБС, переход от хронической к острой фазе, от стабильного к нестабильному состоянию, промежуточное звено между стабильной стенокардией и инфарктом миокарда.
Клиника: варианты нс:
1) затяжной более 15 мин приступ боли в покое.
2) впервые возникшая стенокардия (в пределах 28-30 дней) III - IV ФК;
4) прогрессирующая снс учащением приступов, которые возникают при меньшей физической нагрузке, являются более тяжелыми и продолжительными (более 15 мин)
3) ранняя (в первые 14 дней инфаркта миокарда) стенокардия;
Стенокардия:
- уложить обеспечить покой, расстегнуть стесняющуу одежду обеспечив подачу кислорода
-ЭКГ, ЧСС, пульс, давление
-НГ, асперин
-ч-з 10 мин. При необходимости повтор. Асперин.
-госпитал. На 2 таблетки асперина.
ОКС:
-уложить обеспечить покой, расстегнуть стесняющуу одежду обеспечив подачу кислорода
- Проверить АД, ЧСС, пульс, ЭКГ
-Промдол, асперин 150-300
-в/в гепарин 5-10ЕД, допамин 100мг(медленно капельно в другую руку), оксиген
-И2адреноблокаторы
+ST – тромболизис, стрептокиназа, тенектепаза, метализа.
-аорткоронарное шунтирование, стентирование
ИМ — это острый некроз сердечной мышцы, развившийся в результате стойкого нарушения коронарного кровообращения, острого несоответствия между потребностью миокарда в кислороде и его кровоснабжением.
Переоды:
Продромальный период - это нестабильная стенокардия.
острейший — от 30 мин до 2 ч;
острый — образование некроза с миомаляцией — от 2 ч до 14 дней;
подострый — замещение некротической ткани грануляционной — до 4—8 недель;
|
|
|
постинфаркный — максимальная адаптация миокарда — до 3—6 мес. от начала болезни;
Клиника:
-Ангенозная – жгучая боль, сжимающая, давящая.
Инстенсивность максимальная
- Иррадиация – вся грудная клетка, лопатки, шея спина и тд.Боль возникает при физ нагрузке и психоэмоц.
Купируется только наркотиками
-Атипичная –(безболевая). – Абдоминальная боль в животе, ощущение язвы, панкреатит, тошнота, рвота, кровотечения, метереозим.
_Астматическая – острая левожел. Недост. Или отек легкого, розовая пенистая мокрота.
-переферическая – слабость, ассиметрия лица, головная боль, головокружение, нарушение речи, зрения, потеря сознания.
-Аритмическая – т полная блокада ножки пучка гиса, желудочковая экстросисталия.
-Немая(безсимптомная) – слабость, подташнивание.
Тактика СМП
1. Дать аспирин (разжевать160-325мг)
2. Дать нитроглицерин
3. При неэффективности НГ морфин в/вено
4. ЭКГ
5. При отсутствии п/показаний, если время транспортировки в стационар превышает 30 мин провести тромболизис (1 500 000 ЕД стрептокиназы за 30 минут)
6. Госпитализация на носилках в отделение реанимации или БИТ, минуя приемное отделение.
Сосудистая недостаточность - недостаточность периферического кровообращения, сопровождающуюся низким АД и нарушением кровоснабжения органов и тканей.
Обморок (синкопе) — кратковременная потеря сознания с нарушением постурального тонуса (отсутствие возможности стоять), расстройством сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности.
1-й период головокружение, тошнота, дурнота, потемнение в глазах, звон в ушах, ощущение нарастающей общей слабости и неминуемого падения с утратой.сознания.
2-й период собственно обморок или синкопе,6—60 с
Потеря сознания при низком АД, слабого лабильного пульса, брадикардии, поверхностного дыхания, бледности кожных покровов, общей мышечной гипотонии. Глаза закрыты, зрачки сужены. МБ клонические или тонико-клонические подергивания, непроизвольное мочеиспускание.
3-й период пара- или постсинкопальный, длящийся несколько секунд. Восстанавливается сознание, ориентировка в себе, месте, времени, амнезия второго периода. Выражены тревога, общая слабость, тахикардия, учащение дыхания.
Коллапс — форма острой сн, сопровождающейся уменьшением объема циркулирующей крови, резким устойчивым снижением АД без потери сознания.
Клиника: слабость, головокружение, шум в ушах, «пелена» перед глазами, зябкость, похолодание конечностей., заторможены, безучастны к окружающему, отвечают на вопросы односложно, с трудом, почти не реагируют на внешние раздражители, черты лица заостряются, взгляд тусклый, безучастный, пульс частый, малый, отсутствует или определяется с трудом. АД резко снижено. Количество мочи уменьшается резко или отсутствует.
|
|
|
Шок — реакция организма на сверхсильное воздействие экзо- и эндогенных факторов, сопровождающаяся снижением объема циркулирующей крови, нарушением микроциркуляции, гипоксией, приводящая к тяжелым изменениям в жизненно важных органах.
При первой степени резкая бледность кожных и слизистых,пот. Пульс 90—100 в 1 мин, АД сист в пределах 90—60 мм рт. ст., сознание ясное. Диурез в норме.
При второй степени — состояние средней тяжести или тяжелое, резкая бледность, цианоз, адинамия, пульс частый, нитевидный, АД сист - 60—40 мм рт. ст., сознание спутанное. Диурез снижен до 400 мл в сутки.
При третьей степени — состояние крайней тяжести, конечности холодные, влажные. АД сист в пределах 50—40 мм рт. ст. или не определяется. Сознание спутанное или кома. Анурия.
Клиника. Зависит от: вида шока (гиповолемический, кардиогенный, анафилактический, инфекционно-токсический.); фазы шока (эректильная, торпидная).
Кардиогенный шок: причины – им, миокардит, нарушение сердечного ритма, тромбоэмболия легочной артерии, тампонада сердца. Шейные вены наполнены кровью, выявляются признаки легочного застоя.
Формы: - Рефлекторная - синусовой брадикардией с ЧСС менее 49 ударов в минуту.
-Аритмогенный -развивается на фоне желудочковой тахикардии или непроходимости импульсов в сердечную мышцу (АВ-блокады)
- Истинный-возникает на фоне резкого снижения функции левого желудочка. Состояние развивается при инфаркте передней или задненижней стенки миокарда.
- ареактивном отсутствуют реакции артериального давления на введение адреномимиетиков (адреналин, норадреналин).
ОЛЖН
1 период отек легкого(сердечная астма)
Начало чаще ночью, виде параксизма, беспокойства, чувство страха, сердцебиение, сухой кашель, больной принимает вынужденное положение, ЧДД 30-40,тахикардия, АД зависит от причины, акроцианоз лица, выражение лица страдальческое. Пульс частый, слабый, не напрежен.
|
|
|
