 |
Санаторный этап реабилитации больных
|
|
|
|
В реабилитации больных, перенесших ИМ на втором (санаторном) этапе, первостепенная роль отводится лечебной гимнастике и другим формам ЛФК. Задачи на этом этапе: восстановление физической работоспособности больных; психологическая реадаптация больных; подготовка больных к самостоятельной жизни и производственной деятельности. Все мероприятия на санаторном этапе проводят дифференцирование в зависимости от состояния больного, особенностей клинического течения болезни, сопутствующих заболеваний и патологических синдромов. Эта программа является естественным продолжением госпитальной фазы реабилитации; в ней предусматривается постепенное увеличение тренирующих и бытовых нагрузок, начиная с 4-й ступени активности (последней госпитальной) до заключительной – 7-й. Основное содержание программ физической реабилитации на санаторном этапе (табл. 10) составляет лечебная гимнастика и тренировочная ходьба. Кроме этого, в зависимости от опыта работы санатория и условий сюда могут включаться плавание, ходьба на лыжах, дозированный бег, тренировка на тренажерах (велоэргометр, третбан), спортивные игры, гребля и др.
Лечебную гимнастику в санатории выполняют групповым методом. В занятия включают упражнения для всех мышечных групп и суставов в сочетании с ритмическим дыханием, упражнения на равновесие, внимание, координацию движений и расслабление. Сложность и интенсивность применяемых упражнений возрастает от ступени к ступени. Физическая нагрузка может быть повышена за счет включения упражнений с предметами (гимнастические палки, булавы, резиновые и набивные мячи, обручи, гантели и др.), упражнений на снарядах (гимнастическая стенка, скамейка), использования циклических движений (различные виды ходьбы, бег трусцой) и элементов подвижных игр. После заключительного раздела занятий показаны элементы аутогенной тренировки, способствующие постепенному отдыху, успокоению и целенаправленному самовнушению.
|
|
|
На 5-й ступени активности больным назначают дозированную тренировочную ходьбу (до 1 км) с примерным темпом ходьбы 80-100 шагов/мин. Кроме дозированной по темпу и расстоянию тренировочной ходьбы, больным рекомендуется прогулочная ходьба (в 2-3 приема) общей продолжительностью до 2-2,5 ч. Пик ЧСС при нагрузках – 100 уд/мин, продолжительность пика - 3-5 мин 3-4 раза в день.
При удовлетворительной реакции на нагрузки 5-й ступени активности, отсутствии усиления явлений коронарной и сердечной недостаточности переходят на режим активности ступени 6.
Режим двигательной активности расширяется за счет интенсификации тренировочных и бытовых нагрузок, продолжительность занятий ЛГ увеличивается до 30-40 мин, ЧСС может достигать 110 уд/мин. Длительность каждого такого пика ЧСС и, следовательно, физической нагрузки тренирующего уровня должна составить 36 мин. Число подобных пиковых периодов нагрузки в течение дня должно достигать 4-6 при выполнении комплекса ЛГ, тренировочной ходьбы по ровному месту и при подъеме по лестнице.
Критерии перехода к ступени активности 7. Активность в пределах этой ступени доступна больным 1-го и 2-го классов тяжести. Больным 3-го класса тяжести она разрешается лишь в единичных случаях при адекватной реакции на все виды нагрузок предыдущей ступени Активности и отсутствии усиления или появления коронарной и сердечной недостаточности, нарушений ритма сердца.
Таблица 10
Программа физической реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда, на санаторном этапе (Л.Ф. Николаева, Д.М. Аронов, Н.А. Белая, 1988)
| Сту-пень актив-ности | Объем и виды физической реабилитации | Бытовые нагрузки | Досуг | Ориентировочная продолжительность ступени у больных разных классов, дни | ||
| 1-й | 2-й | 3-й | ||||
| 4-я | ЛГ до 20 мин. Тренировочная ходьба 300-500 м (темп до 70 шагов/мин). Пик ЧСС при нагрузках – 90-100 уд/мин, продолжительность пика до 3-5 мин 2-Зраза в день | Прогулки по коридору и на улице 2-3 раза в день (темп до 65 шагов/мин, расстояние 2-4 км в день). Подъем по лестнице на 2-й этаж (темп – одна ступенька за 2 с). Самообслуживание, душ | Телевизор, настольные игры (шахматы, шашки, домино) | 1-3 | 2-4 | 4-7 |
| 5-я | ЛГ до 30-40 мин. Тренировочная ходьба до 1 км (темп 80-100 шагов /мин). Пик ЧСС при нагрузках 100 уд/мин, продолжительность пика до 3-5 мин 3-4 раз в день | То же. Прогулки в темпе до 80 шагов/мин, расстояние до 4 км в день. Подъем по лест-нице на 2-3 этаж (темп-сту-пенька за 2 с) | То же. Крокет, шахматы-гиганты, посещение вечерних мероприятий (кино, концерт) | 6-7 | 6-7 | 10-12 |
| 6-я | ЛГ 35-40 мин. Тренировочная ходьба до 2 км (темп 100-110 шаг/ мин). Пик ЧСС при нагрузках 100-110 уд/мин, продолжительность пика до 3-6 мин 4-6 раз в день | То же. Прогулки (темп менее 100 шагов/мин) на расстояние 4-6 км в день. Подъем по лестнице на 3-4 этаж (темп – ступенька в 1 с) | То же. Кольцеброс, кегельбан, небыстрые танцы | 7-8 | 9-10 | 7-8 |
| 7-я | ЛГ 35-40 мин. Тренировочная ходьба 2-3 км (темп 110-120 шаг/ мин). Пик ЧСС при нагрузках 100-120 уд/мин, продолжительность пика до 3-6 мин 4-6 раз в день | То же. Прогулки (темп менее 110 шагов/мин) на расстояние 7-10 км в день. Подъем по лестнице на 4-5 этаж (темп – ступенька в 1 с) | То же. Танцы, спортивные игры по облегченным правилам (15-30 мин) | 7-8 | 3-4 | 7-я ступень актив-ности не показана |
|
|
|
Программа 7-й ступени активности достаточно нагрузочная и относится к тренирующему режиму. На пике нагрузки ЧСС больных может достигать 120 уд/мин и более, число таких пиков до 4-6 в день. Бытовые нагрузки больных на этой ступени также значительны: ходьба в быстром темпе до 7-10 км в день, подъем по лестнице – до 5-го этажа.
ЛФК на санаторном этапе – основной, но не единственный метод реабилитации. Определенную роль играют такие специфические курортные факторы, как бальнео-, физио- и климатотерапия, лечебный массаж.
|
|
|
